糖尿病乳酸性酸中毒

1、關(guān)于糖尿病乳酸性酸中毒第一張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義由各種原因引起血乳酸水平升高而導(dǎo)致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。第二張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病乳酸性酸中毒的誘因1）糖尿病控制不佳。2）糖尿病其他急性并發(fā)癥：如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征時(shí)可成為糖尿病乳酸性酸中毒的誘因。3）其他重要臟器的疾?。喝缒X血管意外、心肌梗塞等，可加重組織器官血液灌注不良，導(dǎo)致低氧血癥和乳酸性酸中毒。第三張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4）大量服用降糖靈：雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強(qiáng)無(wú)氧酵解，抑制肝臟及肌肉對(duì)乳酸的攝取，抑制糖異生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病

2、人如合并有心肝腎疾病，還服用大量降糖靈時(shí)，有誘發(fā)乳酸性酸中毒的可能。5）其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸、乳糖過(guò)量時(shí)偶亦可誘發(fā)乳酸性酸中毒。第四張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病乳酸性酸中毒的臨床表現(xiàn)糖尿病乳酸性酸中毒發(fā)病急，但癥狀與體征無(wú)特異性。輕癥：可僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、呼吸深大,但無(wú)酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水表現(xiàn)，意識(shí)障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴(kuò)大、深度昏迷或出現(xiàn)休克。第五張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病乳酸性酸中毒的診斷一、病史及癥狀常見(jiàn)于服用大量雙胍類

3、藥物的糖尿病病人，合并感染、膿毒血癥及嚴(yán)重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代謝障礙；主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。二、體檢發(fā)現(xiàn)體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識(shí)障礙。三、輔助檢查血乳酸增高（5mmol/L），血PH18mmol/L，NaHCO320mmol/L。第六張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病乳酸性酸中毒治療一應(yīng)預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，必要時(shí)吸氧。二補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的制劑。三補(bǔ)堿：5%碳酸氫鈉100-200mlIV，當(dāng)PH7.25時(shí)停止輸堿，以免發(fā)生堿中毒。四胰島素：胰島素加入葡萄糖靜滴，

4、以減少糖類的無(wú)氧酵解，利于血乳酸的消除。五血液透析：常用于水鈉潴留不能耐受的患者。乳酸性酸中毒現(xiàn)尚缺乏有效的治療，一旦發(fā)生死亡率極高，應(yīng)積極預(yù)防誘發(fā)因素，合理使用雙胍類藥物，早期發(fā)現(xiàn)，積極進(jìn)行治療。第七張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療內(nèi)容11） 胰島素治療：本病是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起，需要用胰島素治療，即使是非糖尿病患者，也有人主張胰島素與葡萄糖合用，以減少糖類的無(wú)氧酵解，有利于血乳酸清除，糖與胰島素比例根據(jù)血糖水平而定。2） 迅速糾正酸中毒當(dāng)pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L時(shí)，患者肺臟能維持有效的通氣量，而排出二氧化碳，腎臟有能力避免鈉水潴留，就應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充

5、5%碳酸氫鈉100-200ml（5-10g），用生理鹽水稀釋為1.25%的濃度。嚴(yán)重者血pH小于7.0，HCO3-小于5mmol/L，可重復(fù)使用，直到血pH大于7.2，再停止補(bǔ)堿。24小時(shí)內(nèi)可用碳酸氫鈉4.0-170g。但補(bǔ)堿也不宜過(guò)多、過(guò)快，否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒。第八張，PPT共十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療內(nèi)容23） 迅速糾正脫水，治療休克補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，補(bǔ)充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌注。補(bǔ)液量要根據(jù)病人的脫水情況，心肺功能等情況來(lái)定。4） 給氧：必要時(shí)作氣管切開或用人工呼吸機(jī)。5） 補(bǔ)鉀：根據(jù)酸中毒情況、血糖、血鉀高低，酌情補(bǔ)鉀。6） 監(jiān)測(cè)血乳酸，當(dāng)血乳酸大于13.35mmol/L時(shí)，病死率幾乎達(dá)100%。7） 如果患者對(duì)鈉水潴留不能耐受，尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析。