神經(jīng)系統(tǒng)檢查全部

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)檢查全部1第一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 工 具叩診錘reflex hammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuning fork壓舌板第二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3輔助檢查不能取代臨床方法一個中年男性，下肢無力病人。腰椎MRI提示腰椎間盤L4-5突出。NS體格檢查發(fā)現(xiàn)下肢Babinski征陽性。第三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級功能 （Higher functions）顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運動功能（Motor syste

2、m）感覺功能（Sensory system）神經(jīng)反射 （Reflexes）自主神經(jīng)功能（Autonomic nervous system）第四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5高級功能檢查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意識 Consciousness精神狀態(tài) Mental status言語 Speech第五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）: 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷第六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7精神狀態(tài)Mental statu

3、s智力 Intelligence定向力 Orientation 記憶力 Memory第七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8言語障礙及檢查失語 aphasia 失用 apraxia第八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9顱神經(jīng)檢查一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全第九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10（一）嗅神經(jīng) 嗅神經(jīng)是第一對顱神經(jīng)，檢查時囑被檢查者閉目并壓住一側(cè)鼻，然后用盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品（如醋、酒、香煙或香皂等）置于另一鼻孔下，讓被檢查者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試，可了解一側(cè)或兩側(cè)嗅覺正常、減退

4、、或消失等，功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。嗅神經(jīng)損害可見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。 第十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月11（二）視神經(jīng) 視神經(jīng)是第2對腦神經(jīng)。 視神經(jīng)的檢查包括視力、視野和眼底檢查。（前面已經(jīng)講過）（三）動眼、滑車、展神經(jīng) 這三對神經(jīng)分別為第3、4、6對腦神經(jīng)，同司眼球運動，合稱眼球運動神經(jīng)，可同時檢查。第十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12 檢查內(nèi)容 - 眼瞼：注意兩側(cè)眼裂是否對稱，有否眼瞼下垂，正常人上瞼邊緣復(fù)蓋角膜上部12毫米眼球：觀察有無前突或下陷眼球活動或眼震：囑頭不動，眼球隨檢查者手指上下左右

5、，各方活動時有否眼球不自主有規(guī)律來回運動眼震（眼震可分為水平，旋轉(zhuǎn)和垂直相）瞳孔：形態(tài)、大小，兩側(cè)是否等大等圓。直徑34mm。2mm瞳孔縮??；5mm瞳孔擴大。光反射：（直接、間接）調(diào)節(jié)、輻輳反射：先向遠(yuǎn)處看，然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠(yuǎn)的物體應(yīng)出現(xiàn)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小第十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13上斜肌外直肌下斜肌內(nèi)直肌上直肌下直肌動眼神經(jīng)-提上瞼肌、上直肌、 內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌 滑車神經(jīng)-上斜肌外展神經(jīng)-外直肌 臨床意義 動眼N麻痹上瞼下垂; 眼球向內(nèi)、上、 下方活動受限; 集合反射與調(diào)節(jié)反射均 消失。 滑車N麻痹向下及外展運動。 外展N麻痹外展障礙第十三張，PPT

6、共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI 第十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15（四）三叉神經(jīng) 為第五對腦神經(jīng)。分布第一支（眼支）的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支（下頜支）：混合。感受器分布于下唇及下頜部；運動纖維支配咀嚼肌群。123第十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16檢查方法感覺：檢查面部兩側(cè)第、支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺。運動：雙手觸按雙側(cè)顳肌、咀

7、嚼肌，矚患者作咀嚼動作，對比肌力強弱；再囑其張口觀察下頜有否偏斜。角膜反射：患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以細(xì)棉絮從視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)和對側(cè)迅速出現(xiàn)眼瞼閉合。第十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月17三叉神經(jīng)角膜眼輪匝肌角膜反射?。喝嫔窠?jīng)的眼神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)（出現(xiàn)閉眼反應(yīng)）第十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月18 臨床意義 -感覺或消失感覺支病變(眼支、上頜支及下頜支的感覺纖 維) 引起周圍性感覺障礙;三叉神經(jīng)脊束核受損時呈剝洋蔥皮 樣感覺障礙。 -肌萎縮、肌力、下頜偏向一側(cè)患側(cè)運動支受損; -直接與間接角膜反射(

8、)傳入障礙，見于三叉N病變; -直接角膜反射()、間接角膜反射( + )傳出障礙，見于患側(cè) 面N癱瘓。在三叉神經(jīng)有刺激性病變時，可在三個分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點，按壓時?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點、誘發(fā)點。三叉神經(jīng)痛常見的病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等第十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月19三叉神經(jīng)第十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月20三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V 第二十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月21（五）面神經(jīng) 為第7對腦神經(jīng)，主要支配面部表情肌和

9、具有味覺功能。1、視診 觀察額紋及鼻春溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)。2、運動 囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動作，比較兩側(cè)的對稱性。面神經(jīng)功能受損時這些動作均有障礙。3、味覺 將不同味感感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測試味覺，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺喪失。第二十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月22面神經(jīng)Facial - CN VII 外觀 額紋 鼻唇溝,眼裂,口角運動 面癱味覺 舌前23味覺喪失第二十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月24中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周

10、圍型可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起第二十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月25面神經(jīng)第二十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月26面神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱第二十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月27（六）位聽神經(jīng) 為第8對腦神經(jīng)，包括前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)。1、聽力檢查 （前面已講過）2、前庭功能檢查 詢問被檢查者有無眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗或旋轉(zhuǎn)試驗，觀察眼球震顫有無減弱或消失。第二十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月28（七）舌咽、迷走神經(jīng) 為第9、10對腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)

11、系密切，長同時受損。1、運動 發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致系，患者發(fā)“啊”音時兩側(cè)軟腭上抬是否對稱，腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。2、檢查咽反射時，用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。3、感覺 舌后1/3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。第二十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月291真性延髓（球）麻痹：指疑核和舌咽、迷走神經(jīng)受損時出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發(fā)音嘶啞的征象。相當(dāng)于肢體的下運動

12、神經(jīng)元性癱瘓。2假性延髓麻痹：指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后出現(xiàn)的腭咽喉諸肌麻痹現(xiàn)象，但咽反射存在，可伴雙側(cè)錐體束征等。相當(dāng)于肢體的上運動神經(jīng)元性癱瘓。第二十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月30 (八)副N() 副N核位于延髓和頸髓上段。副N支配胸鎖乳突肌、斜方肌(聳肩和轉(zhuǎn)頭動作)。 1.檢查法 觀察患者兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸 和垂肩。囑患者做對抗阻力的聳肩、轉(zhuǎn)頭動作，比較兩側(cè)肌力。 2.臨床意義 一側(cè)副N或核受損時，該側(cè)斜方肌萎縮、垂肩、聳肩無力、 頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力。見于副N損傷和頸椎骨折等。 一側(cè)副N核以上部位(受雙側(cè)皮層控制)損傷時，僅有對側(cè)肩

13、 下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常。于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。第三十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月31 (九)舌下N() 舌下N核位于延髓，并只受對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)支配。舌下N支配舌肌運動。 1.檢查法 讓患者伸舌，觀察有無舌肌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動。 2.臨床意義 舌下N麻痹分中樞性和周圍性兩種。 (1)中樞性 病變部位在一側(cè)舌下N核以上，包括：皮質(zhì)、 皮質(zhì)腦干束等受損。臨床表現(xiàn)為病變對側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時舌偏向健側(cè)，無舌肌萎縮及肌束顫動(伴有偏癱)。 (2)周圍性 一側(cè)舌下N或核受損。臨床表現(xiàn)為病變側(cè)舌肌癱，伸舌時偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮及肌束顫動; 兩側(cè)麻痹時，表現(xiàn)為兩側(cè)舌肌均

14、有萎縮和肌束顫動，舌肌不能運動，可有構(gòu)音障礙、吞咽困難等。見于多發(fā)性N炎、脊髓灰質(zhì)炎等。第三十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月32二、運動功能檢查運動包括隨意和不隨意運動，隨意運動由錐體束司理，不隨意運動（不自主運動）由錐體外系和小腦司理。第三十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月33運動系統(tǒng)檢查肌力 Muscle strength肌張力 Muscle tone不隨意運動 Involuntary movements 共濟運動 Coordination 第三十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月34(一)肌力 肌力(muscle strength)是指肌肉

15、運動時的最大收縮力。1.檢查法 (1)主動法 囑病人作主動運動(肢體屈伸)，醫(yī)師觀察其肌力和活動范圍。 (2)被動法 醫(yī)師與病人作對抗運動，以測定其肌力。 第三十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月35 2.臨床意義 肌力的減弱或喪失稱為癱瘓。 由上運動N元和下運動N元組成的隨意運動N傳導(dǎo)通路， 不論哪個N元受損，都會產(chǎn)生癱瘓。 癱瘓的分類： 不完全性癱或輕癱肌力減弱; 完全性癱或全癱隨意運動喪失。 中樞性癱瘓又稱硬癱; 周圍性癱瘓又稱軟癱。 單癱 偏癱 截癱 交叉癱按程度分按部位分按形式分第三十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月36(1)中樞性癱瘓 為上運動N元損傷

16、，又稱硬癱。特點為： 肌張力增強、腱反射亢進、肌萎縮不明顯、出現(xiàn)病理反射。 又分為： 皮質(zhì)型 出現(xiàn)對側(cè)上肢或下肢的單癱或面癱。 內(nèi)囊型 出現(xiàn)對側(cè)的三偏綜合征(偏癱、偏身感覺障礙、 同向偏盲)。 腦干型 出現(xiàn)交叉性癱瘓，即對側(cè)肢體(中樞性)偏癱和 同側(cè)腦N(周圍性)癱瘓(、)。 脊髓型 皮質(zhì)脊髓束頸膨大(C5T2)受損，為高位截癱，即 上肢為周圍性癱瘓; 下肢為中樞性癱瘓。 皮質(zhì)脊髓束腰膨大(L1S2)受損，為截癱，即 雙下肢周圍性癱瘓。四肢癱第三十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月37(2)周圍性癱瘓 為下運動N元受損傷，又稱軟癱。特點為： 肌張力降低、腱反射及淺反射均或消失、肌

17、肉松弛萎縮 變軟、無病理反射。 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別表。 鑒 別 點 中 樞 性 癱 瘓 周 圍 性 癱 瘓 癱瘓分布 范圍較廣：單癱、偏癱、截癱、交叉癱 范圍較局限，以肌群為主 肌 張 力 增強 減弱 肌 萎 縮 不明顯 明顯 腱 反 射 增強或亢進 減弱或消失 病理反射 ( + ) ( - ) 肌束顫動 無 可有 第三十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月38(二)肌張力 肌張力(muscle tension)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被 動運動時遇到的阻力。其實質(zhì)是一種牽張反射。 1.檢查法 囑病人肌肉放松，觸摸其肌肉，注意其硬度; 持病人肢體作被動運動時所遇阻力來

18、判斷。 2.臨床意義 (1)肌張力增高 觸摸肌肉有堅實感，屈伸肢體時阻力增 加。有兩種情況： 痙攣性 錐體系損害時，被動運動開始時阻力較大，終末時突然減 弱，稱為“折刀現(xiàn)象”。 強直性 錐體外系疾病時，一組拮抗肌群的肌張力均增強，在作被 動運動時，如同彎曲鉛管，故稱“鉛管狀” 肌張力增強; 如同時 伴有震顫，可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺，稱“齒輪強直”。第三十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月39 (2)肌張力降低 即肌張力或消失，肌肉松軟，關(guān)節(jié)可過 伸。見于下運動N元病變(如周圍N炎、脊髓前角灰質(zhì)炎)、肌 源性病變和小腦病變。 是患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目

19、的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。 表現(xiàn)如下。 1.震顫(tremor) 是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動(不自主的抖 動)動作。 (1)靜止性震顫(又叫大震顫或粗震顫) 在靜止時表現(xiàn)明顯，動作如同“搓丸”樣，在動作時可減輕或暫時消失，睡眠時消失，伴有肌張力增高。 見于震顫麻痹(Parkinsons diseese)(三)不隨意運動(不自主運動)第三十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月40 (2)動作性震顫(又叫意向性震顫) 在動作時出現(xiàn)，在動作終末、愈近目的物時愈明顯，休息時 消失。見于小腦疾病。 (3)老年性震顫 與震顫麻痹相似，動作比較細(xì)微，常表現(xiàn)為點頭或擺頭動

20、 作，一般不伴有肌張力改變。 多見于老年動脈硬化患者。 (4)撲翼性震顫 震顫動作多在腕掌部。 常見于肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等。 (5)小震顫(又叫細(xì)震顫) 常見于甲狀腺功能亢進者。第四十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月41 2.舞蹈樣運動(choreic movement) 為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動，手指 間斷性伸縮、擺手、伸臂等。持續(xù)時間不長，在靜止時也可以發(fā) 生; 也可表現(xiàn)在頭面部，如作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩等。 可因外界刺激、精神緊張而誘發(fā)。 睡眠時發(fā)作較輕或消失。 多見于兒童腦風(fēng)濕病變。 3.手足徐動(athetosis) 為手指或足趾的一種緩慢、持

21、續(xù)的伸展、扭曲動作，可重復(fù) 出現(xiàn)且較有規(guī)律。 見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?先天性銅代謝障礙)、腦基底 節(jié)變性(腦炎或中毒)等。 第四十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月42 4.手足搐搦(tetany) 發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣。 在上肢，表現(xiàn)為腕部屈曲，手指伸展，掌指關(guān)節(jié)屈曲，拇 指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對，形成“助產(chǎn)士手”; 在下肢，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆成屈曲狀。 在發(fā)作間歇期可作激發(fā)試驗缺鈣束臂試驗：在前臂纏以 血壓計袖帶，充氣至舒張壓以上，持續(xù)4min，出現(xiàn)抽搐時，稱 為Troussean(陶瑟)征(+)。 見于低鈣血癥和堿中毒。 5.摸空癥 上肢以手、腕、肘關(guān)節(jié)為主

22、的一種無意識的摸索動作。 見于意識障礙的病人，如腦膜炎、傷寒、敗血癥的高熱期， 肝昏迷，乙醇中毒等。 第四十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月43(四)共濟運動 機體任何一個動作的完成都必需有一定的肌群參加，如 主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌、固定肌等。 這些肌群活動的協(xié)調(diào)一 致主要靠小腦的功能，同時還有錐體外系、前庭N、視N及深感 覺參加，以保證動作平穩(wěn)、協(xié)調(diào)。 共濟運動(coordination)是指機體完成任一動作所依賴的某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。 如上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，導(dǎo)致協(xié)調(diào)運動有障礙時稱為共濟失調(diào)(ataxia)。第四十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月44 1.檢

23、查方法 (1)指鼻試驗(finger-to-nose stet) 囑被檢查者前臂外旋伸直， 隨即屈臂以示指觸自己的鼻 尖，由慢到快，先睜眼后閉眼，反復(fù)進行，觀察動作是否穩(wěn)準(zhǔn)。 (2)對指試驗(finger-to-finger test) 囑被檢查者兩上肢向外展開，伸直兩手示指， 由遠(yuǎn)而近 使指尖相碰，先睜眼后閉眼，反復(fù)進行， 觀察動作是否穩(wěn)準(zhǔn)。 (3)快速輪替動作(rapid alternation movements) 囑被檢查者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動作; 或 一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。先睜眼后閉眼，反 復(fù)進行，觀察動作是否協(xié)調(diào)。 第四十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作

24、于2022年6月45 囑患者仰臥，兩下肢伸直， 先抬起一側(cè)下肢，將足跟放在 對側(cè)膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動，先睜眼后閉眼。做完一 側(cè)，再做另一側(cè)。反復(fù)進行，觀察動作是否穩(wěn)準(zhǔn)。 健康人能準(zhǔn)確完成而無偏斜， 共濟失調(diào)時出現(xiàn)動作不穩(wěn)或 失誤。 (5)閉目難立征(Rombergs test) 囑病人兩足并攏直立，兩臂向前平伸，然后閉眼， 視其有 無搖晃或傾倒。 如出現(xiàn)身體搖晃不穩(wěn)或傾倒即為陽性，表示平衡功能障礙。(4)跟-膝-脛試驗(heel-knee-shin test)第四十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月46 正常人上述試驗動作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)。如動作笨拙和不協(xié)調(diào)則為 共濟失調(diào)，可

25、分為3種。 (1)感覺性共濟失調(diào)(sensory ataxia) 有共濟失調(diào)體征， 并與視覺有關(guān)， 即睜眼時減輕， 閉眼時 加劇，伴有深感覺障礙。 常見于感覺系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性N炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性、 脊髓空洞癥和腦部病變等。 (2)小腦性共濟失調(diào)(cerebellar ataxia) 有共濟失調(diào)體征，但與視覺無關(guān)，不受睜眼與閉眼影響，不 伴有感覺障礙，但有肌張力、眼球震顫等。 常見于小腦腫瘤、小腦炎等。 (3)前庭性共濟失調(diào)(vestibular ataxia) 有共濟失調(diào)體征，以平衡障礙為主，伴有眩暈、惡心、嘔吐 及眼球震顫。 常見于梅尼埃病、腦橋小腦角綜合征等。2.臨床意義第四十六張，

26、PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月47肌張力減低第四十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月48舞蹈樣動作第四十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月49手足搐搦第四十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月50指鼻試驗Finger Nose Test第五十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月51指指試驗 Finger finger test第五十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月52快速輪替試驗Alternate Motion第五十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月53跟膝脛試驗Heel-knee-tibia test

27、第五十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月54 感覺功能檢查Sensory System 感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。第五十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月55感覺功能檢查Sensory System淺感覺 Superficial sensation深感覺 Deep sensation復(fù)合感覺 Combined sensation第五十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月56感覺系統(tǒng)Sensory System注意點：被評估者意識清晰，配合評估注意解釋目的與方法左右、遠(yuǎn)近端對比自感覺缺失向正常部位自遠(yuǎn)端向近端第五十六張，PP

28、T共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月57（一）、淺感覺檢查(superficial sensibility) 1.檢查法 (1)痛覺(pain sensation) 通常用大頭針針尖輕刺病人皮膚。 脊髓丘腦側(cè)束損害。 (2)觸覺(touch sensation) 用棉簽輕觸病人皮膚。 脊髓丘腦前束和后索病變。 (3)溫度覺(temperature sense) 用盛冷水(5 10 C)或熱水(40 50 C) 的玻璃試管接觸病人皮膚。 脊髓丘腦側(cè)束損害。第五十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月58（二）深感覺(deep sensibility) (1)震動覺(vibration

29、 sense) 用振動的音叉柄(C128或C256)置于被檢查者的骨隆起處(如尺 骨小頭，橈骨莖突，手指，膝蓋，脛骨，內(nèi)、外踝)，詢問有無震動感覺。正常時兩側(cè)相等。 (2)運動覺(motor sense) 檢查者用手指夾持病人的手指或足趾， 上、下移動， 讓其 回答哪個手指或足趾活動及活動方向。 (3)位置覺(position sense) 將被檢查者的肢體放在某種位置或擺成某一姿勢， 讓其回 答肢體所處的位置或姿勢，也可用對側(cè)肢體模仿。 深感覺障礙見于后索病變。第五十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月593.復(fù)合感覺(synesthesia) 復(fù)合感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)

30、果，又稱皮質(zhì)感覺 (cortical sensibility)。 檢查時，囑被檢查者閉目，并應(yīng)在深、淺感覺都正常時檢 查時才有意義。 (1)皮膚定位覺(point localization) 用叩診錘柄或手指輕觸被檢查者皮膚某處，讓其用手指出 被觸部位。障礙見于皮質(zhì)病變。 (2)實體辨別覺(stereognosis) 讓被檢查者單手觸摸常用物品，如鋼筆、鑰匙、小刀等， 讓其回答物品的名稱、形態(tài)、大小及質(zhì)地等。應(yīng)先測患側(cè)。障礙見于皮質(zhì)病變。 第五十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月60 (3)兩點辨別覺(two-point discrimination) 用分開的鈍角分規(guī)輕輕刺激皮

31、膚上的兩點，再逐漸縮小兩尖端的距離，直至感覺為一點為止，測量出感覺為兩點的最小距離。 身體各部位對兩點辨別覺的靈感度不同，以舌尖、鼻端、 手指最敏感，四肢近端和軀干最差。 檢查時注意個體差異，必須兩側(cè)對比。障礙見于額葉病變。(4)體表圖形覺(graphesthesia) 用鈍尖物在被檢查者皮膚上畫簡單的圖形(如圓形、方形、 三角形等)，看其能否感覺和辨認(rèn)。須雙側(cè)對比。障礙見于丘腦以上病變。 第六十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月61臨床意義 1.感覺障礙(sensory disturbance) (1)疼痛(pain) 指自發(fā)性疼痛。 局部痛 疼痛部位與病變部位完全一致。 因感受

32、器或N末梢受損而引起。見于周圍N炎、皮炎等。 放射痛 疼痛從局部沿N根或N干向末梢方向放射。 見于(如腰椎間盤突出時可有)坐骨N痛。 牽涉痛 深部或內(nèi)臟病變中，除局部疼痛之外，尚可 出現(xiàn)在同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)離該病變處的皮膚區(qū)疼痛。如： 肝、膽疾病時，右上腹痛右肩部疼痛; 心絞痛、AMI時，心前區(qū)痛左肩、左前臂尺側(cè)疼痛。 燒灼樣N痛 交感N不完全損傷時，可出現(xiàn)燒灼樣疼 痛，并有局部皮膚潮紅、毛發(fā)增加、指(趾)甲增厚等營養(yǎng)障礙的 表現(xiàn)。 多發(fā)生于正中N和坐骨N(交感N纖維較多)。 第六十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月62 (2)感覺減退(hypesthesia)或感覺缺失(a

33、nesthesia) 系因感覺N遭受破壞性損害，導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙。 (3)感覺異常(paresthesia) 無外界刺激而主觀感覺異常，如酸、麻、針刺、蟻行、沉重、 電擊、吹風(fēng)等。 見于感覺N不完全性損害。 (4)感覺過敏(hyperesthesia) 輕微刺激而感覺強烈，是感覺N受刺激性損害所致。 常見于多發(fā)性N炎、帶狀皰疹等。 (5)感覺分離(sensory isolation) 同一區(qū)域幾種感覺存在而幾種感覺消失的現(xiàn)象。 如脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤(觸覺存在而痛覺、溫度覺缺失)。 第六十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月63 2.感覺障礙的類型 因病變的部位不同，感覺障礙常分為幾

34、種類型： 末梢型 神經(jīng)根型 橫貫型 脊髓型 半橫貫型 內(nèi)囊型 腦干型 皮質(zhì)型第六十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月64 (1)末梢型 感覺障礙區(qū)對稱性出現(xiàn)在四肢遠(yuǎn)端，呈手套狀、襪狀分 布，各種感覺均減退或缺失，可伴有相應(yīng)部位的運動及自主N 功能障礙，為多支周圍N末梢同時受損所致。 常見于多發(fā)性N炎。 (2)神經(jīng)根型 感覺障礙與N根的節(jié)段分布一致，呈節(jié)段型或帶狀，在軀 干呈橫軸走向，在四肢呈縱軸走向。疼痛較劇烈，常伴有放射 痛、麻木感或感覺缺失，是脊髓、N后根損傷所致。在該N根部 可有壓痛、皮膚變薄、充血及毛發(fā)稀少。 常見于頸椎病、椎間盤突出癥和N根炎等。 第六十四張，PPT共一

35、百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月65 (3)脊髓型 是脊髓某段發(fā)生病變所致。根據(jù)其受損程度分為： 橫貫型 脊髓完全被橫斷，因損害了上升的脊髓丘腦束及后索，引起 損傷平面以下各種感覺缺失，并伴有四肢癱或截癱。 常見于脊髓外傷、急性脊髓炎等。 半橫貫型 又稱布朗-塞卡爾綜合征(Brown-Sequard syndrome)，僅脊 髓一半被橫斷，引起病變同測損傷平面以下深感覺障礙、痙攣性 癱瘓，對側(cè)軀體痛覺、溫度覺障礙。 見于髓外腫瘤、脊髓外傷等。 第六十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月66 (4)內(nèi)囊型 因感覺、運動傳導(dǎo)通路都經(jīng)過內(nèi)囊，內(nèi)囊病變時出現(xiàn)對 側(cè)偏身感覺障礙，并伴有對側(cè)偏

36、癱與同向偏盲。 常見于腦血管疾病。 (5)腦干型 在延髓中各種感覺傳導(dǎo)束較分散，如病變局限，可發(fā)生 分離性感覺障礙。 延髓與腦橋下部的一側(cè)病變，可產(chǎn)生交叉性 偏身感覺障礙，表現(xiàn)為病變同側(cè)面部感覺障礙，對側(cè)軀體痛覺、 溫度覺障礙。 常見于腦血管疾病、炎癥和腫瘤等。 第六十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月67 (6)皮質(zhì)型 感覺中樞位于大腦皮質(zhì)中央后回及中央旁小葉后部，由于 大腦皮質(zhì)的感覺區(qū)分布較廣， 故一側(cè)局部有病變時，僅出現(xiàn)對 側(cè)上肢或下肢單肢體感覺障礙; 一側(cè)有廣泛病變時，可出現(xiàn)對 側(cè)偏身感覺障礙，但常是： 上肢重于下肢; 肢體遠(yuǎn)端重于近端; 復(fù)合感覺和深感覺重于淺感覺。第六

37、十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月68反射Reflexes淺反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex腦膜刺激征 Meningeal sign第六十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月69神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的。刺激感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器第六十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月70感受器沖動效應(yīng)器傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)膝腱反射：反 射 弧大腦中樞第七十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月71神經(jīng)反射 一、生理反射（一）淺反射1、角

38、膜反射2、腹壁反射3、提睪反射4、跖反射5、肛門反射（二）深反射1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、撓骨骨膜反射4、膝腱反射5、跟腱反射二、病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征6、陣攣：踝陣攣髕陣攣第七十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月72一、淺反射：刺激皮膚和粘膜等引起種類：角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射第七十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月73（一）角膜反射神經(jīng)： 傳入三叉神經(jīng) 傳出面神經(jīng)第七十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月74角膜反射檢查方法： 囑被檢查

39、者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。直接角膜反射：刺激一側(cè)角膜時可見被檢查者同側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 間接角膜反射：刺激一側(cè)角膜，對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。第七十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月75臨床意義：直接、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷第七十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月76（二）腹壁反射反射中樞：胸髓712節(jié)檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽沿肋上緣、臍平、腹股溝上的

40、方向，由外向內(nèi)，按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。第七十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月77臨床意義上部消失： 78節(jié)胸髓病變中部消失： 910節(jié)胸髓病變下部消失： 1112節(jié)胸髓病變雙側(cè)上中下均消失：昏迷、急性腹膜炎單側(cè)上中下均消失：同側(cè)錐體束病損肥胖、老年、經(jīng)產(chǎn)婦；減弱或消失第七十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月78（三）提睪反射反射中樞：腰髓12檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。第七十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月79臨床意義：雙側(cè)消失：

41、12腰髓病變一側(cè)消失：椎體束損害局部病變影響：腹股溝疝等第七十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月80跖反射檢查方法：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。正常表現(xiàn)：足跖向足跖面屈曲。反射中樞：骶髓12跖反射陰性跖反射陽性第八十張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月81肛門反射檢查方法：用大頭針輕劃肛門周圍皮膚。正常表現(xiàn)：肛門外括約肌收縮。反射中樞：骶髓45第八十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月82二、深反射 刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器引起的反射，又稱腱反射1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、橈骨

42、骨膜反射4、膝腱反射5、跟腱反射第八十二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月83深反射Deep tendon reflexe 反射消失 + 肌肉收縮存在，但無相應(yīng)關(guān)節(jié) 活動，為反射減弱+ 肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動，為 正常反射+ 反射增強，可為正?；虿±頎?況+ 反射亢進，并伴陣攣 第八十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月84（一）肱二頭肌反射檢查方法：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞： 頸髓56節(jié)第八十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

43、85（二）肱三頭肌反射檢查方法：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞： 頸髓67節(jié)第八十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月86（三）橈骨膜反射檢查方法：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者以左手托其前臂，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞： 頸髓56節(jié)第八十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月87（四）膝腱反射檢查方法：病人取坐位時，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查者用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正

44、常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞：腰髓24節(jié)第八十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月88（五）跟腱反射檢查方法：病人取仰臥位時，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足稍向背曲，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反射為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞： 骶髓12節(jié)第八十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月89腱反射Deep tendon reflexe第八十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月90注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。第九十

45、張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月91三、病理反射只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時才出現(xiàn)的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證，說明錐體束失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，且多呈對稱，不屬于病理性。成人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。第九十一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月92病理反射1、Bbinski sign2、Oppenheim sign3、Gordon sign4、Chaddock sign5、Hoffmann sign6、陣攣：踝陣攣髕陣攣第九十二張，PPT共一百

46、一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月931、Bbinski sign（巴彬斯基征）檢查方法：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲。陽性表現(xiàn)：踇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。第九十三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月942、Chaddock sign（查多克征）檢查方法：用鈍頭竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。第九十四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月953、Gordon sign（戈登征）檢查方法：用拇指和其他四指

47、分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓。陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。第九十五張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月964、 Oppenheim sign（奧本漢姆征）檢查方法：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移。陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。陽性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。第九十六張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月97 6、Hoffmann征（霍夫曼征）檢查方法：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然手用拇指迅速彈刮患者中指的指甲陽性表現(xiàn)：中指由于深屈肌受到牽拉而引起其余

48、四指的輕微掌屈。臨床意義：頸髓7-胸髓1病變第九十七張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月98 7、陣攣是病人存在深反射亢進時，用外力使被檢查的肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，該深反射亢進所涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。常見的有踝陣攣和髕陣攣第九十八張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月99仰臥位，下肢伸展，檢查者拇指食指夾住髕骨上緣用力向遠(yuǎn)端推動，并保持一定推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律收縮，使髕骨上下顫動，系腱反射深度亢進。 （1）髕陣攣第九十九張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月100仰臥位，檢查者左手托起患者小腿，右手持足底前端，突然推足底于背屈位，并保持一定推力。陽性表

49、現(xiàn)小腿屈肌群（腓腸肌和比目魚?。┌l(fā)生節(jié)律收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動作。 （2）踝陣攣第一百張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月101四、腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)常見?。?各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等第一百零一張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月102腦膜刺激征1、頸強直2、布魯辛斯基征（Brudzinski sign）3、克尼格征（Kernig sign）第一百零二張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1031、頸強直檢查方法：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人頭抬起，然后再將頭部向前屈曲。若低頭時，病人頸項僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸項強直。第一百零三張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1042、布魯辛斯基征(Brudzinski sign)檢查方法：病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，表現(xiàn)為陽性。第一百零四張，PPT共一百一十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1053、克尼格征(Knigers sign)檢查方法：病人仰臥，檢查者先