神經(jīng)內(nèi)科常見護理常規(guī)

1、關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科常見護理常規(guī)第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、神經(jīng)內(nèi)科一般護理常規(guī)二、神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的護理第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念：神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、變性遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起的疾病。二、臨床特點：病人常出現(xiàn)昏迷、癱瘓、抽搐、吞咽困難、呼吸衰竭等癥狀.第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)神經(jīng)系統(tǒng)疾病觀察要點(一)、意識狀態(tài)：反映病情的輕重，重點護理觀察項目之一。 確定意識障礙的程度或類型 意識障礙程度的分類各家未完全統(tǒng)一，常用的方法有： 1臨床分類法，

2、主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。 2.按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為：（1）嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又恢復入睡。 （2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。 第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）昏迷

3、 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分二度：淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。 深昏迷 ：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉 第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)、瞳孔：正常瞳孔直徑 3-4mm ，對光反應靈敏。（小于2毫米為瞳孔縮小,大于5毫米為瞳孔散 大。）嚴重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，對光反應消失

4、，同時出現(xiàn)昏迷；當兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強直，表示為腦疝晚期。(三).生命體征：重危或腦室引流手術(shù)后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損傷，體溫常明顯升高。 1.正常人在安靜狀態(tài)下，脈搏為60100次分(一般為7080次分)。當心功能不全、休克、高熱、嚴重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時，心率和脈搏顯著加快。當顱內(nèi)壓增高、完全性房室傳導阻滯時，脈搏減慢。第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2血壓(指肱動脈壓)是衡量心血管功能的重要指標之一。當收縮壓和舒張壓均低于正常值下限

5、(8060毫米汞柱)時，應考慮可能為急性周圍循環(huán)衰竭、心機梗塞、心臟衰竭、急性心包填塞等。當高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高時，血壓常在200120毫米汞柱以上。 3.正常人在安靜時，呼吸均勻，為1620次分。若超過24次分，即為呼吸過速，如在嚴重的肺部病變、心力衰竭、高燒、貧血時。低于10次分，稱為呼吸過緩，常見于安眠藥中毒和顱內(nèi)壓增高等。人們練氣功時，呼吸顯著地深長，有時竟在10次分以下。 第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)、頭痛（頭痛的分類 ）1 偏頭痛：表現(xiàn)為自發(fā)的、反復發(fā)作的頭痛，每次發(fā)作持續(xù)4-72小時，以一側(cè)搏動性頭痛為主，屬中度或重度頭痛，發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐、怕光和

6、怕聲音。跟遺傳有關(guān)。2.顱內(nèi)損傷頭痛：屬外傷后引起。3.顱內(nèi)感染頭痛：發(fā)熱能產(chǎn)生毒素引起腦血管擴張而產(chǎn)生頭痛。4.顱內(nèi)占位病變和顱內(nèi)壓改變：人的頭顱是一個密閉的容器，不論是東西增加還是減少都可引起頭痛。比如腦里長瘤子，或者頭顱中的壓力增高或減低等。5.顱內(nèi)神經(jīng)病變引起的頭痛：如三叉神經(jīng)痛等。6顱內(nèi)血管病引起的頭痛：如急性缺血性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血等 第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(五)、肢體活動情況及肌力狀況(如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙加重，往往表示占位病變在增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀)。 根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。級可見

7、肌肉輕微收縮。級肢體能在床上平行移動。級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級肢體能做對抗外界阻力的運動。級肌力正常，運動自如。第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理問題(一)自理能力缺陷 與肢體活動障礙，神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。(二身體移動障礙 與癱瘓有關(guān)。(三)感知改變 與感覺缺失有關(guān)。(四)清理呼吸道無效 與呼吸肌麻痹有關(guān)。(五吞咽障礙 與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。六)呼吸型態(tài)改變 與自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有關(guān)。(七)語言溝通障礙 與溝通障礙，舌無力，講話不清有關(guān)。(八)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與吞咽障礙，進食減少有關(guān)。(九)潛在并發(fā)癥 墜積性肺炎、泌尿系感染、廢用綜合征。第十張，

8、PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理措施(一)常規(guī)護理1.心理護理 關(guān)心病人，了解病人的生活、工作，消除病人對疾病的緊張、恐懼心理，告訴病人情緒對疾病的影響，采取積極的防治措施。2.活動指導 出血性腦血管病的病人急性期應絕對臥床休息3-4周，床頭抬高1530，偏癱患者，保持肢體功能位，給予被動肢體康復訓練.3.飲食 給予高蛋白、低脂肪飲食，昏迷或吞咽困難者可行鼻飼。第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理措施(二)?？谱o理1、體位護理：癱瘓肢體保持良好的功能體位，防止關(guān)節(jié)部位過伸及過展，尤其肩關(guān)節(jié)、髖 關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的正確擺放，防止關(guān)節(jié)脫位及足下垂。 2、康復鍛煉：發(fā)病

9、24小時之后，生命體征穩(wěn)定，即可開始康復鍛煉，昏迷患者給予被動 運動，清醒者指導參與被動及主動運動。防止肌肉萎縮及肢體攣縮、畸形。 3、用藥護理：使用抗凝藥物(阿司匹林、波立維)需定期檢查凝血功能，防止出血。使用擴 張血管藥物時，需注意低血壓等并發(fā)癥。 4、吞咽障礙的護理：評估患者的吞咽功能，并指導給予合適飲食，必要時給予鼻飼，做好 口腔護理。 5、安全護理：有意識障礙、偏癱、精神障礙、帕金森、癲癇發(fā)作的患者加床欄，根據(jù)病情 給予約束，防止墜床、跌倒、走失。認知障礙及情緒障礙患者應做好“三防護理”，留專人陪護。 6、顱內(nèi)壓增高患者禁止灌腸和腰椎穿刺檢查，避免誘發(fā)腦疝。第十二張，PPT共五十三頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月13六、健康教育(一)環(huán)境 病室溫、濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風，保持空氣新鮮。(二)飲食指導 1.給予高蛋白、低脂肪、粗纖維素飲食。 2.昏迷或吞咽困難的病人可行鼻飼，臨床多以混合奶為主，避免消化不良、腹脹、腹瀉。注意鼻飼飲食的溫度和量，兩次鼻飼飲食中間可喂溫水或果汁。(三)日?；顒?臥床病人肢體保持功能位，可被動活動肢體，能下床活動的病人，應正確進行肢體功能鍛煉。四肢活動靈活的病人應加強戶外活動，增強機體抵抗力。(四)心理指導:保持情緒穩(wěn)定，避免激動、恐懼、緊張等心理。樹立與疾病斗爭的信心。(五)醫(yī)療護理措施的配合 1.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，定時給予病人藥物，告訴病人藥物的副作用。

11、 2.告訴病人導致并發(fā)癥的易感因素，共同預防并發(fā)癥的發(fā)生，如限制探視，戒煙、戒酒等。第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦梗塞護理【概念】：又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙、缺血，缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見類型有腦血栓形成，腔隙性梗死和腦梗死等。 發(fā)病原因為高血壓，動脈粥樣硬化第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】本病好發(fā)5060歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素或?qū)娜硇苑翘禺愋园Y狀。腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺

12、血發(fā)作的表現(xiàn)。腦梗死發(fā)病起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時或12天達到高峰。大腦中動脈閉塞綜合征 最為常見。（一）1.主干閉塞 出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（三偏）；可伴有不同程度的意識障礙；若優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。（二）皮質(zhì)支閉塞 上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對側(cè)偏癱和感覺缺失，Broca失語（優(yōu)勢半球）或體象障礙（非優(yōu)勢半球）；下分支閉塞可出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。（三）深穿支閉塞 對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對側(cè)偏身感覺障礙，有時可伴有對側(cè)同向性偏癱；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)皮

13、質(zhì)下失語。第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理問題】(一)身體移動障礙 與神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。(二)語言溝通障礙 與腦血管意外引起的失語、面癱等有關(guān)。第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】(一)執(zhí)行內(nèi)科一般護理常規(guī).根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實施分級護理.(二)常規(guī)護理1.心理護理 多與病人進行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預后的客觀規(guī)律，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.臥位 平臥位，以增加腦部的血液供應。3.定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。4.飲食 低脂、低鹽、高蛋白、高維生素飲食。(三)癱瘓肢體的護理1.避免患肢受壓，勿對患肢進行冷敷和

14、熱敷，以防凍傷和燙傷。2.按摩患肢，促進血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。3.根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應的康復鍛煉，減少后遺癥。(四)病情觀察1.觀察血壓的變化:血壓過高或過低都要通知醫(yī)生，給予相應的處理。2.觀察病情的變化:語言、大腦高級神經(jīng)中樞活動、肢體功能等有無變化。第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】(一)環(huán)境 創(chuàng)造一個安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能得到充分的休息。(二)飲食指導1.低脂、高蛋白、高維生素飲食。2.戒煙酒。(三)日常活動1.勞逸結(jié)合，避免過度勞累。2.做力所能及的事，增強其自我照顧能力。(四)心理指導:保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多

15、與大家交流，減輕精神壓力。(五)醫(yī)療護理措施的配合1.教會家屬協(xié)助病人進行癱瘓肢體的康復，出院后堅持功能鍛煉。2.提醒病人避免誘發(fā)因素，控制血糖、血脂、血壓，定期進行復查。第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【危重期的觀察及處理】(一)觀察1.注意生命體征及瞳孔、意識的變化。2.觀察有無中樞性的高熱。3.觀察有無上消化道出血和呃逆。4.注意高顱壓，防止腦疝。(二)處理1.絕對臥床休息，平臥位。2.頭置冰袋，降低腦代謝，保護腦細胞。3.持續(xù)低流量吸氧。4.保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側(cè)。5.有上消化道出血者應給予止血藥和胃粘膜保護藥，并注意血壓的變化。6.留置尿管，注意尿量、

16、尿色及性質(zhì)的變化。7.中樞性高熱的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降溫。8.按時快速輸入脫水劑(20%的甘露醇)，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血護理【概念】： 腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，可為多種原因引起，但臨床上大多數(shù)病人多源于高血壓動脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動中發(fā)病，與情緒激動、飲酒、過于勞累、用力排便等誘因有關(guān)。臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，出現(xiàn)肢體強直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹、失語甚至腦軟化等后遺癥。第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理

17、問題】(一)排便異常、尿失禁或尿潴留 與意識障礙，中樞神經(jīng)紊亂有關(guān)。(二)便秘 與意識障礙、中樞神經(jīng)紊亂、活動減少、攝入纖維不足有關(guān)。(三)體溫過高 與出血吸收有關(guān)。(四)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。(五身體移動障礙 與偏癱有關(guān)。(六)有腦疝的危險 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】(一)執(zhí)行內(nèi)科一般護理常規(guī).根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實施分級護理.(二)常規(guī)護理1.活動 為避免出血，加重或再出血，忌行走或頭部劇烈運動，一般應臥床休息24周，急性期應臥床34周。有躁動現(xiàn)象，給予加床檔，必要時使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜劑，使

18、其安靜。2.基礎護理 保持床鋪平整、干燥、清潔，去除對皮膚剌激的有害因素。每2小時翻身一次，并將發(fā)紅部位的皮膚給予按摩，在骨隆突處放棉墊或鋪氣墊床，避免使用易損傷皮膚的便器，防止壓瘡發(fā)生。意識障礙者做好口腔護理，有假牙應取下，防止窒息。3.飲食 低鹽低脂的食物，發(fā)病24 小時內(nèi)暫禁食，有意識障礙、消化道出血者禁食48小時，必要時應排空胃內(nèi)容物。，以靜脈輸液來維持營養(yǎng)、補充足量的熱能。每日液體量為1500ml2000ml，48小時后不能進食者給予鼻飼，以混合奶或勻漿為主。鼻飼過程中注意溫度和量。4.心理護理 對意識清楚的、意識好轉(zhuǎn)的患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸、治療，消除其緊張心理，使情緒穩(wěn)定利于患者康復

19、。第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】(三特殊護理1.顱高壓護理(1)體位 顱內(nèi)壓增高者，床頭抬高1530嘔吐時頭側(cè)臥位，及時清除嘔吐物，防止誤吸，昏迷者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，以利口腔內(nèi)分泌物引流。(2)降溫 每4小時測量體溫一次，若體溫高，給予頭置冰袋、冰帽、冰毯等物理降溫措施。體溫在38.5以下盡量采用物理降溫。(3)保護腦細胞 及時、準確、清楚地給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇，同時觀察藥液有無外滲，避免發(fā)生組織壞死。為減少腦細胞損壞，及時吸氧，氧流量23L/分。2.大、小便護理(1)對有尿潴留者，禁止膀胱區(qū)加壓按壓，防止血壓升高，應給予留置

20、尿管，做好尿道口護理，預防泌尿系感染。(2)尿失禁者，注意更換尿布、床單，防止尿液對皮膚剌激，發(fā)生壓瘡。(3)由于疾病影響、臥床時間過久、活動減少、飲食攝入減少、腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。3天以上未大便應給予低壓灌腸。3.癱瘓的護理注重肢體擺放及功能鍛煉。(1)急性期 應將肢體擺放于正常功能位，避免因關(guān)節(jié)位置的錯誤而影響肢體的活動甚至出現(xiàn)并發(fā)癥(如肩手綜合征)。(2)恢復期或穩(wěn)定期 積極進行肢體及全身的功能鍛煉，促進肢體的功能恢復和預防關(guān)節(jié)變形及肌肉攣縮。第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】(四)病情觀察1.觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重，及腦疝的發(fā)生征象。2.觀察生命

21、體征的變化。3.保持呼吸道通暢，床旁備好吸引器、氣管切開包、急救藥品，必要時行氣管插管或氣管切開。第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】1、積極治療原發(fā)病，如高血壓和動脈粥樣硬化等病因。 2、避免情緒激動、過度興奮、勞累、腦力緊張活動、用力排便等，以減少發(fā)病誘因。 3、指導家人幫助做好各種基礎護理、進行癱瘓肢體功能鍛煉和語言訓練的方法。第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【危重期的觀察及處理】腦疝1.觀察(1)注意瞳孔的變化，如有一側(cè)瞳孔突然散大，或兩側(cè)瞳孔對光反射遲鈍或消失，提示腦疝發(fā)生。(2)觀察生命體征的變化，血壓急驟上升，呼吸、脈搏變慢，劇烈頭痛、

22、昏迷都是顱壓升高的表現(xiàn)，每1530分鐘測量一次并記錄。2.處理(1)立即建立靜脈通路，快速給脫水劑20%甘露醇250500ml。(2)抬高床頭1530呼吸不好者給予呼吸興奮劑或氣管插管。第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血護理【概念】 蛛網(wǎng)膜下腔出血為多種原因引起的腦底部或腦及脊髓表淺血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔或腦實質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。發(fā)病主要原因有先天性動脈瘤、腦血管畸形，高血辱動脈硬化，顱腦外傷、顱腦腫瘤等。臨床表現(xiàn)為起病急，常見于用力情緒激動時發(fā)生，突然劇烈頭痛、惡心及嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液?？沙霈F(xiàn)不同程度的意識障礙和精神癥狀，嚴重者可發(fā)生昏迷、腦疝

23、，死亡。腦出血最主要致死原因是再出血。第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理問題】(一)頭痛 與出血引起顱壓升高有關(guān)。(二)焦慮 與健康狀況改變有關(guān)。第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】(一)執(zhí)行內(nèi)科一般護理常規(guī)及神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護理.根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實施分級護理(二)常規(guī)護理，同腦出血護理。(三)頭痛的護理 劇烈頭痛不能忍受者應使用止痛劑，并給予鎮(zhèn)靜劑使患者安靜休息，絕對臥床46周，利于病情好轉(zhuǎn)。操作盡量集中進行。(四)血壓增高的護理 避免一切能引起血壓增高的因素，如有便秘，及早給予緩瀉劑。保持情緒平穩(wěn)，按時服用降壓藥物。早期使用

24、鈣離子拮抗劑(尼莫地平)，使用中注意觀察藥物的滴速，宜緩慢。(五心理護理 講解病情，使患者了解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。做好患者腰穿前心理護理和腰穿后的護理。使患者積極配合治療與護理。第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】(一)環(huán)境 創(chuàng)造安靜，避光，通風好的病室環(huán)境，利于患者休息，限制探視、陪護人員。(二)飲食 食物給予易消化、高纖維素，低鹽、低脂的食物。多喝水，適當及早使用緩瀉劑，避免大便不暢。(三)日?；顒?避免劇烈活動，合理安排休息時間。(四)醫(yī)療護理措施的配合 查找原因，給予預防復發(fā)的措施。如需要手術(shù)治療者進行手術(shù)。第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【急危

25、重癥的觀察和護理】腦血管痙攣1.觀察(1)密切觀察病情變化。(2)觀察病人瞳孔、血壓、頭痛情況，1530分鐘觀察一次。2.處理(1)及早使用鈣離子拮抗劑，尼莫地平10mg20mg，連用3周以上（我科最常用藥品）。(2)臥床休息，頭高腳低位，減少搬運病人。(3)注意血壓的變化。(4)給予吸氧，保護腦細胞。(5)保護性護理，精神煩躁者加床檔。第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月癲癇護理 【概念】1.癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。具有突然發(fā)生，反復發(fā)作的特點。2.癲癇持續(xù)狀態(tài) 是指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者

26、尚未從前一次發(fā)作中完全恢復而又有另一次發(fā)作，總時間超過30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。3常見原因：腦損傷、各種腦炎、腦血管病、腦瘤、先天性腦發(fā)育畸形和腦缺氧等。4檢查腦電圖檢查 發(fā)作時有特異性腦電圖改變，對本病診斷最有價值第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】失神發(fā)作，也稱小發(fā)作，表現(xiàn)意識短暫中斷，病人停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，狀如“愣神”，約1315秒，可伴有簡單的自主性的動作，如擦鼻、咀嚼等，一般不會跌倒，事后對發(fā)作全無記憶；肌陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動；強直性發(fā)作，表現(xiàn)為全身肌肉強烈的強直性痙攣，使頭、眼、肢體固定在特

27、殊位置，伴有顏面發(fā)紺，呼吸暫停和瞳孔散大，軀干強直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識喪失。持續(xù)30秒1分鐘以上；強直、陣攣發(fā)作，也稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。一般分為三期。強直期：患者突然意識喪失，全身骨骼肌持續(xù)性收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，可能咬破舌尖。陣攣期：震顫幅度增大并延及全身。驚厥后期：尚有短暫的強直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁，之后慢慢第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】1、病情評估（1）生命體征。注意呼吸道堵塞及發(fā)紺的表現(xiàn)。 （2）瞳孔大小及對光反應的變化。 （3）運動、感覺、意識障礙及行為異常的癥狀。 （4）癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時間以及發(fā)

28、作后的精神、軀體情況。 （5）有無口腔分泌物及尿失禁。2、心理狀況。3、自理能力。第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理問題】1有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)。2有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識障礙有關(guān)。3社交孤立 與害怕在公共場合發(fā)病引起窘迫有關(guān)。4知識缺乏：缺乏相關(guān)的疾病知識及正確用藥知識。5潛在并發(fā)癥：腦水腫，酸中毒，呼吸和 循環(huán)衰竭。第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、病人有發(fā)作前的先兆癥狀如頭暈時，應立即臥床休息。4、發(fā)作時病

29、人的護理（1）立即讓病人平臥，解開衣領(lǐng)和衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。（2）上下牙之間置以軟質(zhì)牙墊，防止舌和頰部被咬傷。（3）應加床檔以免跌傷。對抽搐的肢體不可用力按壓，以防骨折或脫臼等。（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物，以防再次發(fā)作。第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】5、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人護理措施 （1）在做好上述發(fā)作時護理（1）（3）的同時，應迅速按醫(yī)囑靜脈滴入或肌肉注射鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物以控制發(fā)作，并防治腦水腫。（2）準備好氣管切開所需用物，必要時協(xié)助醫(yī)生作氣管切開，行人工輔助呼吸。 （3）保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。 （4）昏迷

30、者，按意識障礙病人護理指南執(zhí)行。 6、發(fā)作間歇期病人的護理 （1）按醫(yī)囑定時給予抗癲癇藥物，堅持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥 。 （2）病人應適當臥床休息，限制在病區(qū)內(nèi)活動。發(fā)作較頻者仍應加床檔保護，以防跌傷。 （3）避免情緒緊張和過度疲勞，預防再次發(fā)作。 7、按醫(yī)囑正確執(zhí)行抗癲癇藥物的應用。 8、按醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。 9、做好心理護理，幫助病人克服自卑、恐懼的消極心態(tài)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】1、積極進行病因治療。 2、遵醫(yī)囑堅持按時服藥，以免發(fā)病。 3、避免過度疲勞、便秘、睡眠不足和情緒激動等誘發(fā)本病的因素。

31、 4、有發(fā)作的先兆癥狀如頭暈時應立即平臥，以防摔傷。 5、發(fā)作間歇期可參加適當?shù)捏w育活動，但不可參加高空作業(yè)、游泳、駕車和操作機器等工作，以免一旦發(fā)作時發(fā)生危險。 6、囑病人外出時，隨身帶有注明姓名、單位、住址的診斷卡，以便一旦發(fā)作時為急救者提供信息。 第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月震顫麻痹(帕金森病)護理1.概念：帕金森病又名震顫麻痹，是一種較常見的錐體外系疾病，本病屬于中、老年疾患，臨床癥狀出現(xiàn)年齡平均約55歲，男性稍多于女性，起病緩慢，逐漸進行，以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要癥狀，。2.發(fā)病原因與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)細胞減少、神經(jīng)細胞內(nèi)的單胺氧化酶含量

32、居高不下、易于氧化外來致病因子有關(guān)。3.臨床表現(xiàn)：患者隨意動作減少，活動困難和活動緩慢，語音單調(diào)、低沉、進食飲水嗆咳，本病典型震顫為靜止性震顫，體位不穩(wěn)，行走時步距縮短，彎曲體態(tài)，常見碎步前沖，晚期時姿態(tài)反射進一步失常容易傾倒，也可有精神癥狀，如抑郁和癡呆等。第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理診斷】 (一)自理能力缺陷 與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。(二)軀體移動障礙與肌肉受損、運動減少有關(guān)。(三)有受傷的危險與錐體外系病變震顫、體位不穩(wěn)有關(guān)。第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【?？圃u估】 (一)評估病人各種自理缺陷的特定原因，觀察其自理活動的能力，包括進食，穿衣，活

33、動等。(二)評估震顫程度，觀察有無顫抖及其程度。(三)評估環(huán)境中潛在的危險因素是否給病人帶來傷害，了解其是否需要輔助器材，觀察其生活周圍有無對其產(chǎn)生危險的東西。第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】 （一）常規(guī)護理1.心理護理 關(guān)心病人，鼓勵患者表達自己的感受，使其減輕恐懼配合治療。2.活動指導(1)鼓勵病人獨立完成自理，當病人不能完成時給以幫助，根據(jù)癥狀的輕重，不同程度地幫助患者進食，衛(wèi)生清潔，將物品放在患者易取的地方，以減少病人尋找東西時體力消耗。(2)對下床活動的病人要有人攙扶，保持周圍環(huán)境沒有障礙物，防止跌倒和外傷帶來的危險。3.飲食 給予低鹽、低脂、高蛋白，制

34、做精細的食物。（二）專科護理1.定時翻身，床鋪保持平整，避免機械性剌激，預防壓瘡的發(fā)生。2.對強直的關(guān)節(jié)進行康復訓練，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。3.患者進食時，要嚴密觀察病人有無吞咽困難、飲水反嗆，囑患者緩慢進食，避免引起吸入性肺炎，必要時給予留置胃管。第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥肌無力護理 【概念】 重癥肌無力是一種累及骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌收縮無力，易疲勞、活動后加重，休息后減輕。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌和肢體無力多見，晨輕暮重，應用新斯的明后，肌無力癥狀明顯緩解，患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴重無

35、力，以至不能維持正常通氣，就可能發(fā)生肌無力危象。第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】 1、病情評估（1）生命體征。注意呼吸困難的程度。 （2）上瞼下垂、視覺障礙、四肢無力、說話聲音減低及咀嚼與吞咽困難的程度。 2、心理狀況。 3、自理能力。 第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、重癥病人須臥床休息，取半作臥位，避免疲勞，協(xié)助做肢體被動運動。 4、做好基礎護理，避免因肢體無力而造成軀體的損傷。 5、及時給予吸痰、霧化吸入，保持呼吸道通暢，預防感染。 6、對危象病人，應協(xié)助醫(yī)

36、生積極搶救與治療 （1）呼吸困難時，應立即給予氧吸入。必要時行氣管切開，給予人工輔助呼吸，并按人工氣道病人護理要點執(zhí)行。 （2）按醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。 7、按醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。吞咽困難或咀嚼無力者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時給予鼻飼飲食。 8、按醫(yī)囑給予藥物治療。應用抗膽堿酯酶藥時，要密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、出汗等不良反應發(fā)生。 9、主動了解病人心理狀況，幫助克服自卑、焦慮等消極情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓護理 【主要護理問題及相關(guān)因素】、心排血量減少：與心力衰竭有關(guān)。2、舒適的改變頭痛、惡心、嘔吐：與小動脈痙

37、攣有關(guān)。3、有受傷的危險：與頭暈、意識障礙、視物模糊有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥高血壓危象。第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【主要護理問題的護理措施】、心排血量減少： 保證足夠的休息與睡眠時間。囑患者臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要。減少用餐疲勞，給予易消化的食物，防止水、鈉潴留。給予持續(xù)性低流量吸氧。控制輸液速度：2030滴/分。 2、舒適的改變頭痛、惡心、嘔吐： 保持環(huán)境安靜，減少噪聲，以避免加重頭痛不適。保持患者舒適體位，可抬高床頭1530度。改變體位時要緩慢，防止直立性低血壓。安慰患者，消除緊張情緒。患者嘔吐后及時清理嘔吐物，并讓患者漱口，避免進食油膩食物。 3、有受傷的危險：

38、 避免患者突然改變體位，避免長時間站立。避免用過熱的水洗澡及進行蒸氣浴。避免用力解大便。加床欄，防止患者墜床，躁動患者應給予保護性約束，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。血壓過高的患者可遵醫(yī)囑予以靜滴硝普鈉。4.潛在并發(fā)癥高血壓危象： 絕對臥床休息，搖高床頭3045度，盡可能減少搬動患者，教會患者緩慢改變體位。給予持續(xù)吸氧45升/分。遵醫(yī)囑給予速效降壓、鎮(zhèn)靜、脫水等治療。使用硝普鈉時應注意：建立獨立的靜脈通道，現(xiàn)配現(xiàn)用，遮光使用；使用輸液泵控制滴數(shù)，保持穩(wěn)定的輸液速度。溶液使用8小時應重新更換。如出現(xiàn)低血壓，立即停止輸液，通知醫(yī)生，并降低床頭；如果血氰化物濃度3mmol/L，應停止給藥。 調(diào)節(jié)給藥速度，

39、緩慢降壓，當血壓穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑給予其他降壓藥。保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予糞便軟化藥。第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙護理 【概念】意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可出現(xiàn)意識障礙。 臨床上可通過患者的語言、運動、對刺激的反應來判斷意識狀態(tài)。 第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】1定時監(jiān)測：生命體征、意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)變化立即報告醫(yī)師，按要求做好護理記錄。 2建立并保持持呼吸道暢：取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，定時清除氣道內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰；必要時給口咽通氣道通氣；有呼吸機通氣者做好機械通氣護理。 3維持水分與電解質(zhì)的平衡：給予營養(yǎng)支持，記錄出入量，必要時給予鼻飼，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、惡心、嘔吐時注意患者頭偏向一側(cè)，同時關(guān)閉腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，及時吸凈口腔殘留物，防止誤吸。 4維持正常排泄：定時檢查患者膀胱有無潴留、尿失禁、便秘，并及時處理。 5注意眼、口、鼻部護理：預防角膜損傷，經(jīng)常保持濕潤和清潔；患者眼瞼不能