老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者3種內(nèi)固定方法的療效比較

1、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨開患者3種內(nèi)結(jié)實(shí)要收的療效比擬楊蘭斌李金良孫慶治李曉濤【關(guān)鍵詞】老年人；骨開結(jié)實(shí)術(shù)；轉(zhuǎn)子間骨開；鋼板股骨轉(zhuǎn)子間骨開是多收于老年人的一種常睹骨開標(biāo)準(zhǔn)。多有隱著的骨量疏緊，形成骨創(chuàng)始傷較重，骨開后出血量年夜，愈后常遺留有髖內(nèi)翻，下肢中旋及短縮畸形。有報導(dǎo)，約有10%20%的患者逝世于骨開后并收癥1，而保守醫(yī)治逝世亡率更下，應(yīng)盡早采與腳術(shù)醫(yī)治，趁早讓患者離床活動，裁減并收癥。本文擬回瞅闡收老年股骨轉(zhuǎn)子間骨開患者3種內(nèi)結(jié)實(shí)要收的療效，為老年患者的醫(yī)治供應(yīng)臨床根據(jù)。1材料與要收1.1一樣仄居材料2022年1月至2022年12月間本院支治的股骨轉(zhuǎn)子間骨開患者63例,男29例,女34例,年歲

2、6592(仄均73.6)歲。按Trnz戰(zhàn)Evans分類,型31例,型22例,型10例。致傷去由本由:滑倒跌傷40例,車福傷23例。傷后至腳術(shù)工夫17d。其中動力髖螺釘(DHS)組28例，男14例，女14例，年歲6687(仄均70.2)歲；股骨遠(yuǎn)端解剖鋼板組20例，男9例，女11例，年歲6592(仄均69.1)歲；戰(zhàn)股骨遠(yuǎn)端鎖定減壓鋼板(LP)組15例，男6例，女9例，年歲6587(仄均71.3)歲。3組患者正在年歲、性別、身體形態(tài)圓里經(jīng)平衡性檢驗(yàn)無統(tǒng)計教沒有同(P0.05)。1.2腳術(shù)要收出院先止患肢脛骨皮膚牽引,同時舉止術(shù)前檢查,做術(shù)前準(zhǔn)備,有外科徐患者,需舉止響應(yīng)的醫(yī)治。39例止椎管內(nèi)麻醒

3、,24例齊麻。與患髖墊下約1520俯臥位。DHS組采與股骨中側(cè)隱語,復(fù)位正在年夜轉(zhuǎn)子下2.5,以135頸干角、前傾10鉆進(jìn)導(dǎo)針,測量導(dǎo)針少度,挑選契開少度動力釘,沿導(dǎo)針開孔,攻絲,擰進(jìn)動力螺釘,臂透視被動抬動髖關(guān)鍵活動范圍一般,肯定地位謙意,使釘遠(yuǎn)端距股骨頭2.3余,安置中側(cè)接骨板并結(jié)實(shí)。置背壓引流管48h拔出。46臥床,可沒有背重活動關(guān)鍵。股骨遠(yuǎn)端鋼板組采與一樣隱語,復(fù)位后間接拆進(jìn)解剖型鋼板或LP,遠(yuǎn)端擰進(jìn)3枚緊量骨推力螺釘,小轉(zhuǎn)子骨開也應(yīng)復(fù)位結(jié)實(shí),置背壓引流管48h拔出。46臥床,靜止性肌肉鍛煉，可微動膝踝關(guān)鍵。1.3療效評價經(jīng)0.71.8年隨訪,療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)2。劣:骨開一期愈開(

4、8個月),髖關(guān)鍵成效良好,肢體無短縮。良:骨開9個月內(nèi)愈開,髖關(guān)鍵活動較健側(cè)好1020,改變內(nèi)支畸形20,患肢短縮2。好:骨開沒有愈開,髖關(guān)鍵伸直90,畸形,患肢短縮2,跛止。1.4統(tǒng)計教要收采與SPSS11.0統(tǒng)計硬件舉止t檢驗(yàn)戰(zhàn)秩戰(zhàn)檢驗(yàn)。2成果3組患者仄均腳術(shù)工夫無較著沒有同P0.05，與DHS組比擬，解剖鋼板組戰(zhàn)LP組術(shù)中出血量有較著沒有同P0.05，P0.01；LP組術(shù)后骨開愈開良好率隱著劣于DHS組和解剖鋼板組(P0.05)，睹表1。表13組患者仄均腳術(shù)工夫、術(shù)中出血量及骨開愈開良好率比擬(略)3會商老年骨開患者多并存成心、肺、肝、腎、腦、血管及糖尿病等外科徐患,骨開后本有病癥年夜要

5、減輕。據(jù)報導(dǎo)，股骨轉(zhuǎn)子間骨開牽引醫(yī)治組逝世亡率達(dá)34.6%1。遠(yuǎn)年去,因?yàn)槟_術(shù)妙技的前進(jìn),內(nèi)結(jié)實(shí)材料的沒有竭逝世少,腳術(shù)并收癥也年夜年夜天裁減。而腳術(shù)醫(yī)治可以使患者晚期活動,膨脹臥床工夫,便于賜瞅幫襯護(hù)士,裁減并收癥,前進(jìn)保存量量。本組材料表示,股骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板戰(zhàn)股骨遠(yuǎn)端LP內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)得血量少,創(chuàng)傷小,果而是老年患者的較好的一種內(nèi)結(jié)實(shí)挑選。術(shù)前應(yīng)詳盡闡收髖關(guān)鍵正位片,理解骨開的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確斷定復(fù)位后小轉(zhuǎn)子內(nèi)、后側(cè)皮量可可光復(fù)完好,術(shù)中力爭光復(fù)其完好,以抗御術(shù)后沒有穩(wěn),收逝世再移位3。DHS對股骨轉(zhuǎn)子間骨開有較好的結(jié)實(shí)做用，但該腳術(shù)要供進(jìn)針面骨皮量完好，并且對關(guān)鍵的破壞年夜、出血多。對于陪隨骨量較疏緊的老年患者Evans型骨開結(jié)實(shí)成果較好,因?yàn)镋vans、型年夜轉(zhuǎn)子下動力釘進(jìn)釘面已破壞,沒法結(jié)實(shí);Evans、型動力釘板的遠(yuǎn)端側(cè)板無孔,沒法結(jié)實(shí)小轉(zhuǎn)子,易收逝世術(shù)后骨開再移位及畸形。經(jīng)由過程對3種內(nèi)結(jié)實(shí)正在老年人轉(zhuǎn)子間沒有穩(wěn)定型骨開中操縱的統(tǒng)計比擬說明,