以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧

1、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧1第1頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日第一節(jié) 以預(yù)防為先導(dǎo)的服務(wù)概述傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)：以人群為研究對象。主要由衛(wèi)生防病部門負(fù)責(zé)，執(zhí)行公共衛(wèi)生執(zhí)法、預(yù)防醫(yī)學(xué)措施和健康教育2第2頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日一、三級預(yù)防原則與策略（一）第一級預(yù)防：病因預(yù)防 個體預(yù)防與社區(qū)預(yù)防并重。（二）第二級預(yù)防：臨床前期預(yù)防（三）第三級預(yù)防：臨床預(yù)防3第3頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日個體預(yù)防：1、建立和培養(yǎng)良好的生活方式2、保持良好的社會心理狀態(tài)3、合理營養(yǎng)與平衡膳食4、創(chuàng)造良好的勞動條件和生活環(huán)境5、進(jìn)行適

2、量的體育運(yùn)動4第4頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日群體預(yù)防：1、健康教育2、預(yù)防接種和計劃免疫3、婦女兒童保健4、高危人群保護(hù)5、環(huán)境保護(hù)與環(huán)境污染治理6、執(zhí)行國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與做好職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)7、執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與保護(hù)居民健康5第5頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日二、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念1、對健康與疾病的認(rèn)識能以人的健康為中心，以預(yù)防為向?qū)Ш头乐谓Y(jié)合2、對病因和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識上，采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式3、在研究對象上，能著眼于社區(qū)人群的健康問題4、在服務(wù)方式上，能開展健康診斷，提供六位一體的服務(wù)6第6頁，共41頁，2022年，

3、5月20日，13點(diǎn)47分，星期日三、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢1、全科醫(yī)生立足于社區(qū)，首診，可以接觸到病人、非病人，有機(jī)會提供預(yù)防服務(wù)2、以人為中心，能全面了解居民的健康信念模式，有利于幫助個體和家庭改變不良的行為生活方式3、以家庭為單位，連續(xù)性服務(wù)，能全面評價影響健康的因素4、預(yù)防觀念比較強(qiáng)5、社會工作能力強(qiáng)，能動用社區(qū)內(nèi)外部資源進(jìn)行公共衛(wèi)生、臨床預(yù)防等7第7頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日第二節(jié) 社區(qū)人群疾病預(yù)防與控制社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病控制工作職責(zé)和任務(wù)：一、衛(wèi)生信息管理二、社區(qū)健康教育三、傳染病防治四、慢性非傳染病防治五、精神衛(wèi)生六、婦女保健七、兒童保健八、老年保健

4、九、社區(qū)康復(fù)十、計劃生育服務(wù)8第8頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日一、衛(wèi)生信息管理1、社區(qū)診斷2、健康檔案的建立和管理3、日常信息的采集9第9頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日二、社區(qū)健康教育1、衛(wèi)生知識普及2、重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場所健康教育10第10頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日三、傳染病防治1、疫情報告和監(jiān)測2、預(yù)防接種3、結(jié)核病防治4、性病艾滋病防治5、地方病、寄生蟲病防治6、其他常見傳染病的防治7、愛國衛(wèi)生運(yùn)動11第11頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日四、慢性非傳染病的防治1、重點(diǎn)慢性病

5、篩查2、重點(diǎn)慢性病病例管理12第12頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日五、精神衛(wèi)生1、重型精神病患者管理13第13頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日六、婦女保健1、孕前保健2、孕產(chǎn)期保健3、更年期保健4、婦女常見病篩查14第14頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日七、兒童保健1、新生兒保健2、嬰幼兒保健15第15頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日八、老年保健九、社區(qū)康復(fù)：殘疾康復(fù)十、計劃生育服務(wù)16第16頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日第三節(jié) 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)：是

6、通過臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預(yù)防干預(yù)來實(shí)施的，是對健康者和無癥狀的患者采取的個體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下的一級和二級預(yù)防的結(jié)合。服務(wù)內(nèi)容：健康咨詢、疾病篩檢、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防17第17頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日一、開展臨床預(yù)防服務(wù)的意義1、提高臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)2、對人群進(jìn)行健康教育、疾病篩檢和早期診斷，并給予及時治療和適時保健，可以顯著改善患者生命質(zhì)量，并可延長壽命。3、預(yù)防接種和綜合防治不僅對急慢性傳染病有效，有時對慢性非傳染病也有良好的效果。4、可以提升臨床醫(yī)生預(yù)防意識，通過采取早期預(yù)防措施，對阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展有積極意義。5、有助于改

7、善醫(yī)患關(guān)系和社區(qū)預(yù)防保健計劃的實(shí)施。18第18頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則1、降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率2、個性化服務(wù)原則3、綜合考慮并選擇干預(yù)的危險因素4、對疾病的選擇將嚴(yán)重性和危害性作為優(yōu)先考慮的依據(jù)，同時考慮疾病是否有確切的預(yù)防效果5、對臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行評價，不斷優(yōu)化臨床預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目19第19頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日三、全科醫(yī)生是最合適的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)提供者1、社區(qū)內(nèi)大部分問題都是早期2、對服務(wù)對象的背景比較了解3、醫(yī)患關(guān)系好，時間上方便4、全科醫(yī)生身負(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)重任，有強(qiáng)烈的責(zé)任心20第

8、20頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容（一）健康咨詢（二）免疫接種（三）疾病篩檢（四）化學(xué)預(yù)防21第21頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（一）健康咨詢健康咨詢師醫(yī)生與咨詢對象之間所進(jìn)行的交流，通過開展有針對性的健康教育，改變咨詢對象的不良生活和行為方式，來降低疾病和損傷的危險因素，組織疾病的發(fā)生和發(fā)展。22第22頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（一）健康咨詢1、內(nèi)容：面向全體患者提供咨詢、讓患者了解行為與健康之間的關(guān)系、醫(yī)生與患者一起評估改變行為存在的障礙、取得患者對行為改變的承諾、患者參與

9、選擇危險因素、通過隨訪監(jiān)測患者改變行為所取得的進(jìn)展。23第23頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（一）健康咨詢2、方法個體教育法群體教育法文字教育法形象化教育法電子化教育法24第24頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（三）健康咨詢3、基本步驟取得咨詢對象的信任、建立良好的合作關(guān)系向全體患者提供咨詢讓咨詢對象明白行為因素和健康的關(guān)系和咨詢對象一起估計改變行為的困難取得咨詢對象的承諾選擇主要的、干預(yù)有效的危險因素進(jìn)行干預(yù)幫助患者制定改變行為的計劃采用綜合性概予措施調(diào)動各方面力量加強(qiáng)隨訪和監(jiān)督25第25頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分

10、，星期日（二）免疫接種免疫接種是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用預(yù)防性生物制品，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的對象進(jìn)行接種，以達(dá)到提高人群免疫水平，預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病發(fā)生和流行的目的。26第26頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（二）免疫接種1、疫苗的種類（1）政府提供的并要求接種的（免費(fèi)接種）。疾病控制部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)（2）自愿接種的（自費(fèi)）27第27頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（二）預(yù)防接種2、成人疫苗接種和常用疫苗（1）破傷風(fēng)和白喉（TD）疫苗（2）麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹（MMR）疫苗（3）水痘疫苗（4）流行性

11、感冒疫苗（5）肺炎球菌多糖疫苗（6）乙肝疫苗（7）甲肝疫苗（8）腦膜炎球菌多糖疫苗（9）其他28第28頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（三）疾病篩檢1、篩檢的原則（1）應(yīng)針對危害嚴(yán)重的疾病或缺陷（2）有進(jìn)一步確診的方法和治療措施以及足夠的領(lǐng)先時間（3）選擇適宜的篩檢方法29第29頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（三）疾病篩檢2、篩檢的途徑（1）定期體格檢查與周期性健康檢查（2）病例發(fā)現(xiàn)：對就診病人實(shí)施的一種檢查30第30頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日（四）化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機(jī)鹽

12、）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病能力，以防止某些疾病?；瘜W(xué)預(yù)防目前尚未列入我國醫(yī)療活動常規(guī)內(nèi)容31第31頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日1、阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤2、絕境后婦女用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病3、抗氧化劑類維生素用于腫瘤的預(yù)防（1）維生素A（2）維生素C和維生素E（3）無機(jī)鹽：硒32第32頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日第四節(jié) 社區(qū)居民自我保健的組織和管理自我保健是指個體發(fā)揮能動作用，保護(hù)自己健康的活動，是個體決定自己健康的權(quán)利和義務(wù)的體現(xiàn)。包括：健康行為的培養(yǎng)，預(yù)防疾病、自我診斷

13、、自我治療以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后的繼續(xù)治療和康復(fù)活動33第33頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日一、自我保健組織和管理的基本方法自我保健的組織實(shí)施可以基于個體和家庭兩個層面1、生理調(diào)節(jié)2、心理調(diào)節(jié)3、行為矯正、4、自我診斷5、自我治療6、自我預(yù)防34第34頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日二、全科醫(yī)生在居民自我保健中的作用（一）了解患者選擇自我保健的 因素（二）改善自我保健技能（三）自我保健信息的傳播（四）組織、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)居民自我保健活動35第35頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日第五節(jié) 以預(yù)防為先導(dǎo)的高血壓病社區(qū)綜合防

14、治高血壓病社區(qū)綜合防治是社區(qū)常見慢性病預(yù)防控制的主要內(nèi)容。社區(qū)高血壓病例管理流程分為三個步驟：評估、分類、處理36第36頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日全科醫(yī)生開展以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現(xiàn)在：一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二、對危重患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗图皶r轉(zhuǎn)診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的健康管理37第37頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日評估測量血壓檢查有無危險體征看：患者意識改變嗎？問：劇烈頭痛或頭暈嗎？ 惡心嘔吐嗎？ 視力模糊、眼痛嗎？ 心悸、胸悶嗎？ 喘憋不能平臥嗎？ 心前區(qū)疼痛嗎？

15、 四肢發(fā)麻，下肢浮腫嗎？檢查有無其他疾病 有，按其他疾病診療規(guī)范處理詢問是否曾被診斷為高血壓詢問一般情況和近期癥狀詢問并存的臨床狀況 腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、血管疾病、眼部疾病、肝臟疾病詢問生活方式 吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)一般體格檢查 身高、體重、心率等詢問并記錄最后一次各項(xiàng)檢查結(jié)果如有下列情況需立即轉(zhuǎn)診收縮壓180mmHg和/舒張壓110mmHg有上述危險體征之一、血壓高于正常的妊娠或哺乳期婦女有不能處理的其他疾病一周內(nèi)隨訪分類第38頁，共41頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)47分，星期日血壓控制滿意收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg血壓控制不滿意收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg既往無高血壓既往有高血壓既往無高血壓血壓控制滿意無其他異常血壓控制不滿意無其他異常有藥物副作用新出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重首次出現(xiàn)再次出現(xiàn)充分休息三天后復(fù)查血壓血壓高于正常血壓正常50歲以下每年，50歲以上每半年至少監(jiān)測一次血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時就診維持目前治療，提醒患者按時服藥1月時隨訪查找血壓異?；虺霈F(xiàn)藥物副作用原因調(diào)整用藥 兩周時隨訪轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，病情穩(wěn)定后社區(qū)醫(yī)