病理病例分析期末復(fù)習(xí)

1、男，62歲，身體健康，從不吸煙喝酒，但父母均患有高血壓，平日愛吃咸味較重的食物。10年前出現(xiàn)頭暈、頭疼診斷為原發(fā)性高血壓病，此后間斷服用降壓藥，血壓波動(dòng)在140-160/90-100mmHg之間。近來常感心悸，以體力活動(dòng)為甚，同時(shí)出現(xiàn)夜尿、尿比重降低。近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，昨天上廁所時(shí)突然跌倒，不省人事，右側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有小便失禁。入院后昏迷加深，呼吸心跳停止死亡。 寫出高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病變分期。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓高于130/80mmHg。分期： 第一期：機(jī)能障礙期。全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性病變。 第二期：動(dòng)脈病變期，小動(dòng)脈內(nèi)膜膠原及彈力纖維，中膜SMC，內(nèi)彈力膜分裂

2、腔狹窄。大動(dòng)脈無明顯病變或可伴發(fā)AS 第三期：內(nèi)臟病變期，左心室代償性肥大，原發(fā)性顆粒固縮腎，腦水腫，腦軟化，腦出血，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化 病人死亡原因是什么、此致死性病變發(fā)生在什么部位？死亡原因?yàn)?高血壓病-腦出血發(fā)生在左側(cè)橋腦 患者心臟和腎臟有無病變，若有簡(jiǎn)述其病變。心臟 左心室向心性肥大，心臟體積增大，重量增加，左室壁增厚，乳頭肌及肉柱均增粗，心腔不擴(kuò)張腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎，雙側(cè)腎體積縮小，質(zhì)地變硬，表面凹凸不平狀呈顆粒狀，切面皮髓分界不清男，57歲。半年前，提水時(shí)感心前區(qū)悶痛，同時(shí)伴左肩、左上臂痛，休息后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，上述癥狀時(shí)有發(fā)生并加重。 昨日解大便時(shí)，心前區(qū)劇痛，出現(xiàn)

3、呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，搶救無效死亡。尸檢: 左冠狀動(dòng)脈前降支可見灰黃色斑塊，剖開管壁，內(nèi)有約1.5cm血栓。左室前壁及心尖部取材見大片心肌細(xì)胞核溶解消失。病人所患何病？ 穩(wěn)定性心絞痛，演變?yōu)樾募」Ｋ栏鶕?jù)所學(xué)的血栓形成條件，說說本例血栓形成的主要原因是什么？ 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血流狀態(tài)改變，血液凝固性增加兩次發(fā)病（半年前與昨日）的病變類型分別是什么？本例死亡原因是什么？ 第一次發(fā)病為心絞痛，第二次為心肌梗死，死亡原因?yàn)樾募」Ｋ篮喜⑷乃ソ呒靶脑葱孕菘嘶颊撸裕?8歲，進(jìn)行性上腹痛伴消瘦4月余，加重伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1月余，以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咯血、咳膿痰及呼吸困難等癥

4、狀，B超顯示肝臟有多個(gè)腫塊。經(jīng)抗感染治療無效，入院后2個(gè)月死亡。 尸檢 ：胃：胃小彎近幽門處有一4cm 3cm的潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，底部凹凸不平，有出血壞死，鏡下大量腺樣細(xì)胞巢侵入黏膜下層、基層及漿膜層， 異型性明顯，可見病理性核分裂象。 肺：表面和切面可見多發(fā)散在灰白色結(jié)節(jié)， 界清 ，鏡下病變與胃內(nèi)病變相同，雙肺下葉可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下細(xì)支氣管腔及周圍肺泡腔中大量中性粒細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞壞死脫落。 卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等 結(jié)節(jié)，鏡下 與胃內(nèi)病變相同。患者患有那些疾??？（按演變過程寫出診斷依據(jù)）潰瘍型胃癌，發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移胃上的潰瘍是良性還是惡性？區(qū)別？惡性，尸檢見

5、4cm 3cm的潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，底部凹凸不平，有出血壞死，鏡下大量腺樣細(xì)胞巢侵入黏膜下層、基層及漿膜層， 異型性明顯，可見病理性核分裂象。為潰瘍型胃癌的表現(xiàn)淋巴結(jié)及卵巢的病變分別是怎樣產(chǎn)生的？肝的病變?nèi)绾萎a(chǎn)生的，有何特點(diǎn)？男，48歲，因間斷性眼瞼水腫3年，血壓持續(xù)升高2年，多尿，夜尿2月，尿量明顯減少3天入院。自述10歲時(shí)曾患“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。 B超顯示：雙腎對(duì)稱性縮小。體格檢查：血壓192/135mmHg，叩診心界向左擴(kuò)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，尿比重1.008，蛋白（+）,膿細(xì)胞（-）。血非蛋白氮升高,入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡，可聞及心包摩擦音，第7天昏迷

6、，死亡。病人患什么??？高血壓病2. 描述病人腎臟病變?cè)l(fā)性顆粒性固縮腎，雙側(cè)腎體積縮小，質(zhì)地變硬，表面凹凸不平狀呈顆粒狀，切面皮髓分界不清3. 根據(jù)所學(xué)的病理知識(shí)解釋為什么出現(xiàn)多尿、夜尿和尿量明顯減少？4. 為什么病人心界向左擴(kuò)大？為什么聞及心包摩擦音？描述心臟病變？左心室向心性肥大，心臟體積增大，重量增加，左室壁增厚，乳頭肌及肉柱均增粗，心腔不擴(kuò)張男，42歲，1年前單位體檢發(fā)現(xiàn)右肺尖部有一高密度腫塊影，因工作忙未進(jìn)一步檢查。2月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)燒，午后明顯，體溫最高不超過38，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)。此后逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗和咯血，食欲減退、胸悶。復(fù)查胸片

7、：右肺上葉三個(gè)空洞，空洞下方多個(gè)陰影，胸腔積液。醫(yī)院初步診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核。 寫出三種肺部可呈現(xiàn)高密度腫塊影的病變肺結(jié)核 肺癌 何為空洞？本例洞壁有哪些結(jié)構(gòu)？肺 腎等實(shí)質(zhì)性器官壞死物液化后經(jīng)自然管道排出所留下的空洞稱空調(diào)。分三層，內(nèi)層為干酪樣壞死層 中層為結(jié)合性肉芽腫 外層為纖維結(jié)締組織 何為繼發(fā)性肺結(jié)核？有幾種類型？指機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌所引起肺結(jié)核病 多見于成人。 類型有 局灶性肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 慢性空洞型肺結(jié)核 干酪性肺炎 結(jié)核球 結(jié)核性胸膜炎 胸腔積液是滲出液還是漏出液？如何鑒別？滲出液 患者，男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，近一年來出現(xiàn)心悸、呼吸困難。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9左右 咳大量淡黃色粘液膿性痰。體格檢查：頸靜脈充盈，下肢水腫，桶狀胸，肺部聽診呈濕性啰音。肝臟腫大。X線檢查肺內(nèi)散在小灶性陰影