2022年醫(yī)院迎三級(jí)醫(yī)院復(fù)審資料一

1、醫(yī)院迎三級(jí)醫(yī)院復(fù)審資料應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、心肺復(fù)蘇急救環(huán)節(jié)口述(每科必查）鑒定無反映且無呼吸或終末樣呼吸呼救、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)開始CPRC-A-B順序，胸外按壓開放氣道，通氣盡早除顫。用力壓（至少5cm）、迅速壓（100120次分）、30：2、少中斷、早除顫（院內(nèi)3分鐘內(nèi)）2、滅火器如何使用(每科必查） 拔插銷、對(duì)火根、壓把手！3、平安醫(yī)院九點(diǎn)規(guī)定：要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理；要嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；要增進(jìn)醫(yī)患溝通；要規(guī)范投訴管理；要做好預(yù)約診斷服務(wù)；要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急解決機(jī)制預(yù)案；要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；要做好宣傳工作。級(jí)別醫(yī)院評(píng)審過程中職工應(yīng)對(duì)檢查注意事項(xiàng) 如何應(yīng)對(duì)檢查者

2、得提問：1、 保持自信、鎮(zhèn)定、友善態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。并站立答復(fù)提問。 2、對(duì)評(píng)審專家一律稱呼“專家”，專家要提問時(shí)，應(yīng)積極迎上前去并打招呼“專家好！” 3、只答復(fù)被問到問題，并說你懂得。不要提供額外信息，特別當(dāng)你不是100%擬定期。由于檢查者會(huì)因此而運(yùn)用線索詢問更多問題。 4、在答復(fù)問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清晰檢查者提出問題可請(qǐng)檢查者再解說一遍。如不懂得答案，不要答復(fù)“不懂得”或“這件事不歸我管”，應(yīng)當(dāng)說“我去查一下再答復(fù)您”。5、必需時(shí)，可以運(yùn)用你筆記、文獻(xiàn)夾、計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)、海報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站等措施來幫忙答復(fù)問題，不必記憶所有東西，但必需對(duì)旳地說出有關(guān)資料查閱位置和措施。6、答復(fù)問題時(shí)可以參照政策：

3、盡量舉出制度或環(huán)節(jié)以支持你答案。 7、在答復(fù)檢查者問題時(shí)，避免使用模糊之詞，要有自信，且答復(fù)“這是我們遵守原則”。 8、在評(píng)審專家面前不要表達(dá)和同事答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人不同樣意見或作業(yè)措施。 9、 要有正面態(tài)度：即覺得評(píng)審專家是來幫我們改善，要將她們意見或建議用在改善上。 10、 科主任在非必需時(shí)不可搶先答復(fù)問題，應(yīng)引導(dǎo)職工向?qū)A方向答復(fù)問題，這樣有機(jī)會(huì)使職工有對(duì)旳答復(fù)， 檢查者想看到是職工如何，制度有無層層貫徹。 如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專家文獻(xiàn)審查： 科室內(nèi)備查資料要放在全科室人員均可及位置。 全科室人員均要掌握備查文獻(xiàn)夾中內(nèi)容。 檢查時(shí)要迅速、對(duì)旳地向檢查人員提供有關(guān)文獻(xiàn)，并告知文獻(xiàn)資料解釋人到

4、場(chǎng)，一般由科室內(nèi)審員負(fù)責(zé)。 在文獻(xiàn)審查時(shí)會(huì)有諸多申辯機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到困惑詢問你時(shí)，此時(shí)答復(fù)措施很核心，答復(fù)要謹(jǐn)慎，要給其別人留有足夠時(shí)間和空間補(bǔ)充闡明。當(dāng)檢查者有不同樣意見時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見記錄在筆記本上，同步表達(dá)謝意。 迎檢準(zhǔn)備中對(duì)全院職工規(guī)定 牢記本人崗位職責(zé)。 2. 牢記本人崗位有關(guān)制度。 3. 熟知本崗位質(zhì)量原則和改善措施。 4. 知曉級(jí)別醫(yī)院檢查本崗位核心內(nèi)容和規(guī)定。 5. 參與值班者（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和解決問題能力考核準(zhǔn)備。6. 接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀滿意度調(diào)查，保證滿意度95%。7. 儀表端正、服裝整潔、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時(shí)上班。8. 做好應(yīng)急傳呼、電

5、話考核和模擬案例檢查準(zhǔn)備。 9. 全員對(duì)旳掌握滅火器使用措施。 10. 全員對(duì)旳掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。 11. 全員對(duì)旳掌握六步洗手法。 四、全院鐘表及儀器時(shí)間校準(zhǔn) 患者安全 簡(jiǎn)述患者安全目旳十項(xiàng)內(nèi)容。 答：(一)嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份辨認(rèn)對(duì)旳性。(二)嚴(yán)格實(shí)行在特殊狀況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正旳確施醫(yī)囑。(三)嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)安全核查制度和環(huán)節(jié)，避免手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。(四)嚴(yán)格實(shí)行手衛(wèi)生規(guī)范，貫徹醫(yī)院感染控制基本規(guī)定。(五)提高用藥安全。(六)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。(七)防備和減少患 者跌倒事件發(fā)生。(八)防備和減少患者壓瘡發(fā)生。(九)積極報(bào)告、妥

6、善解決醫(yī)療安全（不良）事件。(十)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 如何進(jìn)行患者有效身份辨認(rèn)？ 答：雙向辨認(rèn)。實(shí)行核對(duì)制度（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等）；腕帶辨認(rèn)；患者家屬及陪護(hù)親友辨認(rèn)；身份證辨認(rèn)；對(duì)無法進(jìn)行患者身份擬定無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏序號(hào)”作為身份辨認(rèn)信息。門診患者：姓名+門診ID號(hào)+ 年齡。 手衛(wèi)生需要何設(shè)施，洗手分幾步？ 答：手衛(wèi)生設(shè)施即用于洗手和手消毒設(shè)施，涉及洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、速干手消毒劑等。 七步洗手法： 什么是醫(yī)療安全（不良）事件？分為幾級(jí)？ 答：醫(yī)療安全（不良）事件是指在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，任何也許影響患者診斷成果、增長(zhǎng)患者痛苦和承當(dāng),也許

7、引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，和影響醫(yī)療工作正常運(yùn)營(yíng)和醫(yī)務(wù)人員人身安全因素和事件。分為兩類：一類是可避免不良事件，即醫(yī)療過程中未被制止差錯(cuò)或設(shè)備故障導(dǎo)致傷害；另一類是不可避免不良事件，即對(duì)旳醫(yī)療行為導(dǎo)致不可避免傷害。 醫(yī)療安全（不良）事件按內(nèi)容不同樣可分為醫(yī)療類、護(hù)理類、藥物類、服務(wù)類、器械設(shè)備類、后勤類、院感類、其他類等類別。 醫(yī)療安全（不良）事件按事件嚴(yán)重限度分4個(gè)級(jí)別： 級(jí)事件非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中導(dǎo)致永久性功能喪失。級(jí)事件在疾病醫(yī)療過程中是因診斷活動(dòng)而非疾病自身導(dǎo)致病人機(jī)體和功能損害。級(jí)事件雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體和功能導(dǎo)致任何損害，或有輕微后果而不需任何解決可完全康復(fù)。 級(jí)事件由于立即發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。 患者安全目旳第十項(xiàng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全有關(guān)制度有哪些？ 答：知情批準(zhǔn)制度核對(duì)制度有關(guān)尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益措施患者身份辨認(rèn)制度健康教育制度協(xié)和醫(yī)院醫(yī)患溝