新生兒顱內(nèi)出血(賈慧芳)

1、新生兒顱內(nèi)出血1概述 新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種嚴(yán)重的腦損傷性疾病。主要是因?yàn)槿毖趸虍a(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差。2病因缺血缺氧性顱內(nèi)出血 凡能引起缺氧的因素均可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，以早產(chǎn)兒多見。產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 以足月兒多見，因胎頭過大、臀圍產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長(zhǎng)、高位產(chǎn)鉗、多次吸引器助產(chǎn)等其他 高滲液體輸入過快、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過大，操作時(shí)對(duì)頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。還有少數(shù)，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。3臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有：1 意識(shí)改變 如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼部癥狀 凝視、斜視

2、、眼球上翻、眼震顫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) 腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸增快或減慢，呼吸不規(guī)則或暫停等肌張力改變 早期增高，以后減低瞳孔改變 大小不等，對(duì)光反應(yīng)差其他 出現(xiàn)黃疸和貧血表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)腦室周圍-腦室內(nèi)出血 是新生兒顱內(nèi)出血中常見的一種類型。主要見于胎齡小于32周、體重低于1500g的早產(chǎn)兒。其發(fā)病率可達(dá)40%-50%，胎齡越小發(fā)病率越高，是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。出血發(fā)生的時(shí)間50%在出生后第一天，90%出生后72小時(shí)內(nèi)，僅少數(shù)發(fā)病會(huì)更晚。幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下、腦室內(nèi)或小腦等部位出血后向蛛網(wǎng)膜

3、下腔擴(kuò)展。此種出血在新生兒十分常見，尤其是早產(chǎn)兒。與缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷有關(guān)。由于出血原因常為缺氧引起毛細(xì)血管內(nèi)血液外滲，而非靜脈破裂，故大多數(shù)出血量少，無(wú)臨床癥狀，預(yù)后良好。部分典型病例表現(xiàn)為生后第二天抽搐，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常；極少數(shù)病例大量出血常于短期內(nèi)死亡。主要的后遺癥為交通支或阻塞性腦積水腦實(shí)質(zhì)出血 多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高、破裂出血。如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔變化、呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過緩等，前囟張力可不高。主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩。硬腦膜下出血 是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血最常見的類型，多見于足月巨大兒。出血量少者可無(wú)癥狀；出血明顯者一般在出生24小時(shí)后出血驚厥、偏癱和

4、斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂可在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血 包括原發(fā)性小腦出血，腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴(kuò)散至小腦，靜脈出血性梗死，及產(chǎn)傷引起小腦撕裂4種類型。多見于胎齡小于32周、體重小于1500g的早產(chǎn)兒，或有產(chǎn)傷史的足月兒。嚴(yán)重者除一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外主要表現(xiàn)為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動(dòng)過緩等，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。預(yù)后較差，尤其是早產(chǎn)兒。5治療原則支持療法 保持安靜，盡可能減少搬動(dòng)、刺激性操作。維持正常pao2 、paco 2、PH等 貧血患兒可輸入少量的新鮮血漿或全血，靜脈應(yīng)用維生素c改善毛細(xì)血管的通透性，減少出血和水腫。止血及對(duì)癥處理 選擇維生素k1、止血敏、安絡(luò)血等。控制驚厥 首選苯巴比妥，還可選用地西泮、水合氯醛等。降低顱內(nèi)壓 可用速尿靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。腦積水治療 乙酰唑胺可減少腦脊液的產(chǎn)生，必要時(shí)腰椎穿刺放腦脊液或側(cè)腦室引流。6預(yù) 后主要與出血部位、出血量、胎齡及其它圍生期因素有關(guān)。早產(chǎn)兒、慢性缺氧、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血預(yù)后差，幸存者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥7預(yù) 防做好孕婦保健工作，避免早產(chǎn)；提高產(chǎn)科技術(shù)，減少新生兒窒息和產(chǎn)傷；對(duì)患有出血性疾病的孕婦及時(shí)給予治療。提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免