傷寒論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用

1、傷寒論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用第1頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日師父：弟子自學(xué)醫(yī)以來，所閱之書既多，冥思苦想，反滋困惑愈繁，常有不進(jìn)反退之感，甚慚，愧對師父耳提面命殷殷之期盼，以至懼見吾師作逃避之懦狀，愧甚愧甚！師父常謂“不放棄”，弟子特就平日最困惑處求教于吾師，請吾師不嫌弟子淺陋以解吾惑。1、黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒論理論體系相同嗎？黃帝內(nèi)經(jīng)熱病論中的三陰三陽和傷寒論中的三陰三陽是一回事嗎？病氣、正氣的運(yùn)行方向是反的（升降出入）。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日2、傷寒論是如何撰成的？里面的113方是張仲景一人一時之作嗎？還是繼承并有所發(fā)揮？有人認(rèn)為傷寒

2、論的發(fā)展脈絡(luò)是神農(nóng)本草經(jīng)湯液經(jīng)法傷寒論，屬于漢書文藝志中所謂經(jīng)方家一派，而不是黃帝內(nèi)經(jīng)所屬醫(yī)經(jīng)家一派。師父怎么看？序曰：勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。” 第3頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日3、傷寒論是一個什么樣的辨證論治體系？是經(jīng)絡(luò)臟腑辨證？是五運(yùn)六氣理論？是八綱（或加上半表半里為九綱）辨證？還是先辨六經(jīng)再辨方證？六經(jīng)的由來：晝參日影，夜考極星。是六條恒定的法線。對應(yīng)主氣。但主氣在人的感知世界里是覺察不到的。通過客氣的變化人類覺知、認(rèn)識、駕馭

3、、戰(zhàn)勝。天地一氣。六經(jīng)內(nèi)涵：疾病區(qū)域的劃分；發(fā)展的階段；性質(zhì)的確定。人：以體內(nèi)六氣的變化為根本。凡病皆為本氣自病。兩個先天。?。禾斓亓畾馀c患者體內(nèi)六氣相互作用產(chǎn)生。但體內(nèi)太陽到厥陰六經(jīng)是根本，自然界風(fēng)寒熱濕燥火是條件，臨床的表現(xiàn)視傷于何經(jīng)便顯現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)的異常變化，但極少是單一的屬性。如熟知的感寒化熱等等。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日4、少陰病是里證還是表證？如為里證，傷寒論第302條“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發(fā)微汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。”如何理解？里證可發(fā)汗？腠里5、傷寒論中的方子如對證有神效，可謂百試百效，但對疾病的認(rèn)識有沒有問題？桂枝湯

4、證就是中于風(fēng)？麻黃湯證就是傷于寒？還有茵陳蒿湯證的發(fā)黃，古人的看法是濕熱相蒸而外顯脾土之本色黃色，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明黃疸多由于肝膽疾病造成，但是不管怎樣，茵陳蒿治療黃疸卻很有效果。這樣是不是可以認(rèn)為古人對疾病的規(guī)律和治療方法是正確的，但限于當(dāng)時的認(rèn)知水平，對病因病理的認(rèn)識往往是有問題的？醫(yī)者：中西文化貫通 民族的是世界的第5頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日7、民間有很多所謂秘方秘藥或驗方，沒有什么理論基礎(chǔ)，卻各有其適應(yīng)證，證相符，百試百中，不相符則不效，這樣是不是可以理解為“方證相應(yīng)”，即“方劑的適應(yīng)證”？傷寒論的方子是否也可以這樣理解？傷寒論是一部方法論。8、都說僵蠶

5、祛風(fēng)，真的是有風(fēng)邪在病人身上，要用僵蠶祛除掉嗎？依如此類。天人一體觀：同氣相求，用動物之靈性對抗病邪之性。花雨滿天第6頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日三陰三陽時空圖太陽時寅卯辰陽明時巳午未少陽時申酉戌太陰時戌亥子少陰時亥子丑厥陰時子丑寅第7頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日陽明病，欲解時，從申至戌上。陽氣之勢（從大到?。┡判蛳嗤?最大陽對應(yīng)寅卯辰 二陽對應(yīng)巳午未 少陽對應(yīng)申酉戌 第8頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日 理論依據(jù)：1 素問生氣通天論曰：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛。” 2、

6、岐伯曰：所謂上下者，歲上下見陰陽之所在也。左右者，諸上見厥陰，左少陰，右太陽；見少陰，左太陰，右厥陰；見太陰，左少陽，右少陰；見少陽，左陽明，右太陰；見陽明，左太陽，右少陽；見太陽，左厥陰，右陽明；所謂面北而命其位，言其見也。上者右行 地右旋（大到小）第9頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日3、脈經(jīng)扁鵲陰陽脈法：“脈平旦曰太陽，日中曰陽明，日晡時曰少陽，黃昏曰少陰，夜半曰太陰，雞鳴曰厥陰，是三陰三陽時也?！彼伎迹宏柕呐帕邢嗤?，陰的排列與三陰時空圖有不同。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日寅卯辰 少陽巳午未 太陽申酉戌 陽明陽氣之力：第11頁，

7、共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日素問五運(yùn)行大論帝曰：何謂下？岐伯曰：厥陰在上，則少陽在下，左陽明，右太陰；少陰在上，則陽明在下，左太陽，右少陽；太陰在上，則太陽在下，左厥陰，右陽明；少陽在上，則厥陰在下，左少陰，右太陽；陽明在上，則少陰在下，左太陰，右厥陰；太陽在上，則太陰在下，左少陽，右少陰；所謂面南而命其位，言其見也。下者左行天左旋（小到大） 素問六微旨大論上下有位，左右有紀(jì)。故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之。” （小到大的圓運(yùn)動）第12頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)

8、13分，星期日一氣周流：天地 氣之勢： 寅卯辰 太陽 巳午未 陽明 申酉戌 少陽 氣之力： 寅卯辰 少陽 巳午未 太陽 申酉戌 陽明第13頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日二者關(guān)系： 天是體，地是用，地之常態(tài)反映了天陽（乾）在地陰（坤）的狀態(tài)，即人所感知的自然界常態(tài)。正邪是一家： 正氣與邪氣均以一氣體現(xiàn)，故六氣是一氣的顯現(xiàn)。 天地一氣正常的陽明時空對應(yīng)申酉戌，此段時辰人感知陽氣已虛，故體內(nèi)異常的陽明之氣得不到天助自然衰減，反之陽明從合的正常功能可得天助（符合人體正常三陰三陽的生機(jī)）。故陽明病在申酉戌三個時辰得天助而欲解。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)

9、13分，星期日176條：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。 表 里參照物：經(jīng)氣 腑氣 臟氣皮毛 肌肉 筋脈 臟腑陽明之表 里 經(jīng) 腑熱 寒思考：一氣周流無處不在，臨床高熱伴腹瀉，大汗患者。（陰陽表里寒熱虛實錯雜）第15頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日思考 1、為何感受同一邪，臨床表現(xiàn)不盡相同甚 而相反？2、為什么世界上沒有與我完全相同的另一 個我？3、先天氣數(shù)圖第16頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日標(biāo)本中與開合樞221條：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M 而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。 第17頁，共32頁，2022年，5月20

10、日，22點(diǎn)13分，星期日 分析：?。?表、熱邪熱與表寒相爭緊： 寒陽明地界有太陽表寒之邪進(jìn)入咽燥：本氣致病，“陽明之上，燥氣主之，中見太陰?！笨诳啵荷訇栂嗷穑ㄉ訇栔疄椴。诳?，咽干，目眩也。263條）腹?jié)M：太陰之氣郁（太陰之上，濕氣主之，中見陽明），濕加燥熱喘：氣逆上（陽明不降，太陰不升肺、胃、脾、大腸） 第18頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日 身 重： 濕重，氣郁。 不能用下法。太陽、太陰開少陽、少陰樞陽明、厥陰合（涉及開合樞三者失常）發(fā)熱汗出： 陽明經(jīng)證。 不能用汗法。不惡寒反惡熱：肌表一派實熱證。 不能用溫針。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)1

11、3分，星期日小柴胡湯是太陽病之轉(zhuǎn)樞方，陽明及陰經(jīng)當(dāng)藉此樞轉(zhuǎn)而出者亦可用之。 理解的關(guān)鍵是少陽為樞，也即通常所說“和解表里”。依據(jù)開合樞之理。表即太陽。小柴胡湯可謂少陽之方，不可為少陽之專方。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。甲木對應(yīng)膽腑，足少陽膽經(jīng)甲木之氣少陽之上，火氣主之，中見厥陰。 手足同經(jīng)一氣貫通手少陽三焦經(jīng) 厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽 厥陰中化少陽手 足 厥陰 心包 肝乙木 五行生克： 木生火第21頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，

12、或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日邪欲入則寒正欲出則熱 互有進(jìn)退 心煩：心包郁熱喜嘔：膽氣上逆胸?zé)┎粐I：無形邪熱之氣在上渴：傷津不渴，身有微熱：寒邪外束經(jīng)脈咳者：肺氣不利痞硬：氣郁心下悸，小便不利：三焦不和，水氣上泛凌心病涉太陽、少陽，邪在表里肌腠之間第23頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日開合樞：少陽為樞，開則太陽，合則陽明。表里 太陽本身的表里麻桂劑 經(jīng) 腑五苓散 皮毛 肌肉 太陽 陽明第24頁，共32頁，2022年，5月20日，22

13、點(diǎn)13分，星期日臨床樞轉(zhuǎn)邪氣到太陽的前提是里氣盛或胃氣盛。故和解不離太陽。和解：緣于開合樞之理。 和解太陽病小柴胡湯。 和解陽明病調(diào)胃承氣湯。達(dá)三焦通，中氣和暢善治者治皮毛。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日和和胃：胃屬足陽明戊土之氣。陽明之上，燥氣治之，中見太陰津傷 表：經(jīng)證，白虎湯 里：腑證，承氣湯(陰陽相合)因人體是一個整體，一氣周流。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日小柴胡合甘露消毒丹柴平湯柴苓湯柴胡桂枝葛根湯：支節(jié)煩痛，太陽表寒與少陽火氣逆而不出。上述三方在臨床應(yīng)用須注意： 太陽汗法。汗出不解，不在太陽。 少陽之腑膽，三焦

14、吐利：三焦不通，水走腸胃，膽氣逆。 第27頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日325條少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。脈陽脈：寸 心陰脈：尺 腎（上升）腎陽來復(fù)，生機(jī)顯現(xiàn)心腎上下火水標(biāo)本末根既濟(jì)卦（63卦）第28頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日 承降： 降伏六氣 生發(fā)： 生生不息 厚積薄發(fā) 庚寅金虎 2010返潮方： 理中加白薇 烏梅 細(xì)辛 山萸肉 蔥白第29頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日五苓散的理解：是治療太陽病的方，五苓散解表，非為利水，74條:太陽病，發(fā)汗后大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 豬苓茯苓桂枝白術(shù)澤瀉 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。第30頁，共32頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)13分，星期日75條