醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告與管理辦法

1、XXXX醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告與管理辦法一、壓瘡評(píng)估（一）評(píng)估流程：患者入院、手術(shù)或病情變化進(jìn)行Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分壓瘡危險(xiǎn)患者（評(píng)分18分）評(píng)估表掛于床尾采取預(yù)防措施并報(bào)護(hù)理部備案總分18分可報(bào)護(hù)理部撤銷(xiāo)壓瘡預(yù)報(bào)。（二）評(píng)估頻次：初次評(píng)估后，輕、中度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次；高度、極度危險(xiǎn)患者每3天評(píng)估一次；病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。二、評(píng)分辦法按照Braden危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表評(píng)估：總分23分，評(píng)分在15-18分提示輕度危險(xiǎn)；評(píng)分在13-14分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在10-12分提示高度危險(xiǎn)；評(píng)分在9分以下提示極度危險(xiǎn)。18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分18分應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因

2、素量化評(píng)估表，并根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。三、難免壓瘡的界定以下情況可確定為難免壓瘡：基本條件：強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身；同時(shí)存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。四、壓瘡上報(bào)與督導(dǎo)病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院外壓瘡），應(yīng)于24h內(nèi)電話(huà)上報(bào)護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)網(wǎng)絡(luò)電子版壓瘡上報(bào)、督導(dǎo)記錄表，打印壓瘡上報(bào)、督導(dǎo)記錄表掛于床頭，由護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行督導(dǎo)記錄?；颊叱鲈汉蟛^(qū)將壓瘡上報(bào)、督導(dǎo)記錄表上交護(hù)理部進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。五、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法（一）院外壓瘡管理患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估并填寫(xiě)壓瘡護(hù)理記錄單、皮膚壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表及壓瘡上報(bào)、督導(dǎo)記錄表，采取積極的處理措施，護(hù)理部質(zhì)控人員定期督導(dǎo)并結(jié)合治療護(hù)理結(jié)果，在當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中給予以下加分獎(jiǎng)勵(lì)：1期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加0.1分，最多不超過(guò)0.5分；2期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加0.5分，最多不超過(guò)1分；3期、期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加1分，本項(xiàng)不設(shè)最高分；4住院期間未愈或1周內(nèi)出院或死亡者，不加分。（二）院內(nèi)難免壓瘡的管理因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍舊發(fā)生壓瘡的病例，由病區(qū)質(zhì)控小組評(píng)定后及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，申請(qǐng)難免壓瘡復(fù)核、督導(dǎo)。確認(rèn)為難免壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)護(hù)理質(zhì)量