儒醫(yī)文化在現(xiàn)代醫(yī)學教育的啟發(fā)

1、儒醫(yī)文化在現(xiàn)代醫(yī)學教育的啟發(fā)【摘要】宗儒習儒的醫(yī)者與習醫(yī)業(yè)醫(yī)的儒者共同構(gòu)成了 “儒醫(yī)”群體。作為文化現(xiàn)象，儒醫(yī)思想上恪守儒家文化理念，行動上遵行儒 家厚德情懷，其文化精髓與教育理念影響著一代代醫(yī)者。本文從儒醫(yī) 產(chǎn)生的文化根基出發(fā)，從時代思辨角度，闡發(fā)了儒醫(yī)文化對現(xiàn)代醫(yī)學 教育的三種啟示?！娟P(guān)鍵詞】儒醫(yī)；文化；醫(yī)學教育儒醫(yī)是以儒家學說為行醫(yī)指導思想，習儒而通于醫(yī)術(shù)之人，他們 或是儒而知醫(yī)，或是醫(yī)而兼儒，甚或是棄儒從醫(yī)。儒醫(yī)最早出現(xiàn)于 宋會要輯稿：“朝廷興建醫(yī)學，教養(yǎng)士類，使習儒者通黃素、明 診療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也?！?2宋代以后，儒士大量 從醫(yī)蔚然成風，成為社會中一個重要階層。有人

2、這樣描述：他們是一 群飽讀詩書的儒者，或在朝為官，或教書育人，或耕讀自養(yǎng)，雖職業(yè) 不同，但都有著高尚的品德，都精通醫(yī)理，都不計名利，他們或著書 立說，或懸壺濟世，都在窮其一生做著“治病救人，造福蒼生，表率 鄉(xiāng)里”的大功德。儒醫(yī)文化源遠流長，滲透到醫(yī)學教育方方面面，從 醫(yī)學內(nèi)涵認知到醫(yī)家道德修養(yǎng)；從古醫(yī)籍注釋到新著編撰；從學術(shù)觀 點闡揚到醫(yī)理探析等。直至今日，這種影響還在延續(xù)。一、儒醫(yī)成長的文化根基學醫(yī)先學儒，唯有以“儒學經(jīng)典”立命，方可以“歧黃之術(shù)”治 人；唯養(yǎng)就“修齊治平”之志，方能練成“身心兼治”之能。歷朝歷 代，涌現(xiàn)出眾多儒醫(yī)結(jié)合的著名醫(yī)家，如宋代許叔微、朱肱，元代周 貞、朱丹溪，明代趙

3、繼宗、徐春甫，清代薛雪、徐大椿，近代顧觀光、 裘沛然等。儒醫(yī)的成長有著特定人文環(huán)境和社會根基，他們是古醫(yī)藥 文明與儒家思想哺育的歷史產(chǎn)物和結(jié)晶。1.以儒學積極入世經(jīng)世濟民, 表達的是古代儒士積極的入世態(tài)度和強烈的社會責任。儒學作為主導 中國2000多年的官學，對醫(yī)家產(chǎn)生深遠影響。兩漢至唐代52位著名 醫(yī)家中，儒者多見。儒醫(yī)積極入世，推行仁義，將修身、齊家、治國、 平天下的社會理想寄托于醫(yī)藥。唐代藥王孫思邈在千金要方!炭診 中說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”；北宋名 相范仲淹秉持“治身以治天下” “壽國以壽萬民”的理念，研習本草， 懸壺濟世，青年時代便以“不為良相，便為良醫(yī)”為

4、理想。儒而知醫(yī) 現(xiàn)象那么更為普遍，不少名醫(yī)曾是科舉考試的佼佼者，但卻未能在仕途 上走遠，反而轉(zhuǎn)入醫(yī)路后作出貢獻。金代名醫(yī)張元素自幼習儒，27 歲試經(jīng)義進士，因犯諱而下第；明末清初名醫(yī)喻昌于崇禎年間以副榜 貢生進京，奮欲有為，無奈其輔國之見未被采納，三年后失望離京； 明代醫(yī)學家王肯堂與武之望同為進士，王肯堂因上書抗倭寇事，得罪 朝廷，后稱病還鄉(xiāng)；武之望人稱關(guān)中鴻儒，但仕途不順。可見，在 傳統(tǒng)社會中，儒便是醫(yī)，醫(yī)便是儒。2.以儒理通達醫(yī)理不同于道醫(yī)以 道論醫(yī)，佛醫(yī)援佛入醫(yī)，儒醫(yī)借儒學研究醫(yī)理，引儒書、儒理為據(jù)。 歷代醫(yī)家以通儒為雅，儒家以通醫(yī)為趣。張從正說：“醫(yī)家奧旨，非 儒不能明，如長沙太守張仲

5、景，儒者、官者、醫(yī)者集于一身，其撰經(jīng) 典傷寒雜病論，大量運用精練、準確的語言詞匯和修辭手段，疊 音詞、排比句，功底深厚，醫(yī)理精湛。4又如撰寫諸候源病論的 巢元方，撰寫黃帝內(nèi)經(jīng)太素的楊上善，補注素問的王冰、編 撰外臺秘要的王煮，孫思邈、劉禹錫都是以文名遠播業(yè)醫(yī)亦精。 他們借儒學研究醫(yī)理，將仁義納入醫(yī)德，“仁愛”“修身”“孝親” “利澤生民”等儒家思想滲透到醫(yī)學的方方面面,5貫穿于診病愈疾、 總結(jié)治驗中，既弘揚了 “醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)醫(yī)道，又提高了醫(yī)家的人 文境界，醫(yī)學隊伍素質(zhì)明顯提高。3.以文化涵養(yǎng)醫(yī)脈欲為醫(yī)者，須學 博天人。李時珍說，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然 后可以語人之疾病。

6、不然，那么如無目夜游，無足登涉。與草澤醫(yī)、鈴 醫(yī)等相比，儒醫(yī)具有較高文化水平；與道醫(yī)、僧醫(yī)相比，儒醫(yī)知識結(jié) 構(gòu)寬泛，并能融諸家之長，不斷提升自身。6在古代，讀書人通三理 （命理、醫(yī)理和地理）后，才能“究天人之際，成一家之言”。中國 傳統(tǒng)文化中所透析的哲學思想與文化價值讓我們可以更好地處理生 命與自然的關(guān)系、醫(yī)學與社會的關(guān)系、健康與情緒的關(guān)系等，從而進 一步對醫(yī)學思維、醫(yī)學哲學、醫(yī)學德行、醫(yī)學人文的開展起到引領(lǐng)與 推動作用。二、儒醫(yī)文化的時代思辨儒醫(yī)有四大特征，即醫(yī)德高尚，后世楷模；尊師重孝，儒家風范； 博史通經(jīng)，著書立說；堅持真理，反對邪說。千百年來，這些獨有的 文化符號以一種國際化且普世的標

7、準得到傳承與創(chuàng)新。法國堪培拉 日報曾刊登過75位諾貝爾獎獲得者發(fā)出的聯(lián)名建議：“如果人類 要在21世紀生存下去必須回到兩千五百年前，從中國孔子那里尋找 智慧！ ”可見，儒家思想不僅適用于封建時代，在經(jīng)濟如此興旺的 今天，依舊可以大放光彩！ 1.“儒行”天下一一醫(yī)德以儒為官，稱為 儒吏；以儒治兵，稱為儒將；以儒經(jīng)商，稱為儒商；以儒行醫(yī)，稱為 儒醫(yī)人們在職業(yè)前加一個“儒”字，不僅因為它是知識淵博的代 名詞，也是德行高尚的同義語。儒醫(yī)文化，不局限于一般文本知識 或是儒書，而是通過研讀醫(yī)典、得識病證、深入論理，使醫(yī)者沉浸于 書中的各種道德規(guī)范。儒醫(yī)不僅意涵著因窮理而技藝高深，也意味著 醫(yī)者的“儒行”。

8、傳承和沿襲于當代，便是“醫(yī)德”。儒家經(jīng)典之一 禮記中的儒行篇中，透露出儒者“修身齊家治國平天下”的 家國情懷，“和而不流”、剛毅卓絕、自強擔當?shù)娘L骨品格。這也成 為當代醫(yī)德教育的主流價值，特別在疫病大災面前，儒醫(yī)們留心古方 秘方搜求研探，向沉痛痼疾發(fā)起攻擊，與病魔殊死斗爭，視疫情如命 令，視病人如親人，留下千古佳話，成為當代醫(yī)德的范本。2.醫(yī)以載 道一一醫(yī)理儒醫(yī)儒學修養(yǎng)功底較深，著書立說要高于一般醫(yī)家，為后 世留下豐厚的醫(yī)學遺產(chǎn)。在明代，一些知名儒醫(yī)基于學術(shù)歸納及職業(yè) 應用之需，編纂以“醫(yī)宗”為名的民間醫(yī)學典籍。9這時的醫(yī)宗典籍 有兩個傾向，一是探究經(jīng)典，二是由博返約。儒醫(yī)通過對醫(yī)學典籍的 整

9、理，加強身份認同，醫(yī)學知識體系也趨于標準化、系統(tǒng)化。醫(yī)學典 籍的出現(xiàn)和誕生，使得醫(yī)學知識建構(gòu)跨越門戶之見，有助形成學科化 的學術(shù)體系，也借由醫(yī)籍文本的刊刻傳播，使醫(yī)學正典化與群眾化相 互融會。3.醫(yī)之境界一一醫(yī)家“儒醫(yī)”有“良醫(yī)、大醫(yī)、圣醫(yī)”三重 境界?！傲坚t(yī)”注重技，屬于知識論，追求的是“真”；“大醫(yī)”注 重德，屬于道德論，追求的是“善”；“圣醫(yī)”注重道，屬于本體論， 追求的是“美”。10這與當前“新醫(yī)科”強調(diào)的“道術(shù)+仁術(shù)+學 術(shù)+技術(shù)+藝術(shù)”的“新內(nèi)涵”不謀而合。加強救死扶傷的道術(shù)、心 中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學的藝術(shù) 的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康

10、守護者，11成為儒醫(yī) 精神定義當代醫(yī)家的五種要素。三、儒醫(yī)文化對醫(yī)學教育的影響疾病譜的變化及人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，對醫(yī)生提出了更 高要求。目前，社會上全科醫(yī)生缺口 50萬、兒科醫(yī)生缺口 20萬、麻 醉醫(yī)生缺口 30萬，醫(yī)學教育地位被提到了重要高度。汲取傳統(tǒng) 儒醫(yī)文化精髓，開展“以服務需求為導向，以新醫(yī)科建設為抓手，培 養(yǎng)研究型、復合型和應用型人才”的新時代醫(yī)學教育，成為當務之急。 1.精英教育我國學校式醫(yī)學教育始于南北朝時期。至唐代，“太醫(yī)署” 專司醫(yī)學教育，規(guī)定學醫(yī)者先進行如本草明堂素問脈 經(jīng)等經(jīng)典、基礎課程的學習，然后再分科學習，每月、每季及畢業(yè) 時，都要考試，學習九年仍不及格者，便

11、令其退學，予以淘汰，12 類似于“競爭流動模式”“庇護流動模式”的精英培養(yǎng)模式。兩宋之 際，醫(yī)學脫離太常寺（專管宗廟禮樂），隸屬國子監(jiān)（中國封建時代 的最高學府），納入儒學教育體系，儒醫(yī)地位得到進一步確立。這一 階段，世醫(yī)成為儒醫(yī)的中堅，甚至16世紀前，儒醫(yī)也與醫(yī)官世家緊 緊相系。這種醫(yī)者范疇混淆的現(xiàn)象，正是儒醫(yī)象征性遠過于實指的表 征。13可見，儒醫(yī)是精英醫(yī)者的稱謂，自稱或他人所傳稱的精英醫(yī) 者也群聚在儒醫(yī)的標簽下。新儒醫(yī)道術(shù)俱佳，同時注入科學素養(yǎng)和理 性精神。既要繼承文化傳統(tǒng)、擁有行業(yè)開展意識，又要懷抱士子之心、 家國情懷，擔負起國家、民族乃至人類的責任。不同于傳統(tǒng)、古老的 貴族教育，新時

12、代醫(yī)學精英教育要求有著一流的教師、一流的專業(yè)、 一流的創(chuàng)新、一流的支撐和一流的管理。國務院的關(guān)于深化醫(yī)教協(xié) 同進一步推進醫(yī)學教育改革與開展的意見中，要求嚴格控制醫(yī)學院 校本科臨床醫(yī)學類專業(yè)單點招生規(guī)模并嚴控8年制招生數(shù)量。5年本 科教育加3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓，再加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，成為 中國當下醫(yī)學精英教育的主流。2.人文教育文、史、哲、醫(yī)四位一體， 反映了現(xiàn)代中醫(yī)人才的知識結(jié)構(gòu)，沿襲了古代儒醫(yī)文化的教育體系, 實現(xiàn)了從技能到德性的教育目標?，F(xiàn)代社會，醫(yī)學模式正由生物醫(yī)學 模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，凸顯心理社會因素，也反映 人文教育對醫(yī)務人員理解疾病發(fā)生、開展和防治的重要作用。在

13、西醫(yī) 教育體系中，醫(yī)學人文教育嚴重缺失，醫(yī)學哲學、人文等軟科學知識 課程嚴重缺乏。一項研究顯示，國內(nèi)醫(yī)學專業(yè)人文課程的課時數(shù)占總 學時8%左右，而美國、德國多達20%25%,英國、日本約為10% 15%o 14這使得醫(yī)生只重視醫(yī)學技術(shù)，忽視對病人的關(guān)懷撫慰；只 重視疾病，忽略病人本身，醫(yī)患間信任度下降、關(guān)系緊張，與醫(yī)學初 衷背道而馳?！靶箩t(yī)科”“新文科”應運而生，使學科重組、醫(yī)文交 叉得以實現(xiàn)。一方面，人們意識到，以醫(yī)學技術(shù)為中心、缺乏人文醫(yī) 學和文化素養(yǎng)的人才培養(yǎng)，會導致醫(yī)學生在創(chuàng)新能力和批判思維方面 出現(xiàn)問題，另一方面，文科生培養(yǎng)越來越脫離社會實踐，缺乏對技術(shù) 開展的興致與創(chuàng)造力，將醫(yī)學學

14、科前沿研究納入文科訓練，使對人文 社科的解釋出現(xiàn)了新的可能，不僅局限于其話語內(nèi)部，而有助于科學 素養(yǎng)和理性思維的形成，推動更多諸如健康傳播、健康管理等交叉學 科、新興學科的開展。3.師承教育流派和醫(yī)宗是儒醫(yī)文化教育的兩個 重要載體。傳統(tǒng)文化傳承方式是產(chǎn)生流派的重要原因，儒家學派就是 在孔學的傳承中形成的。在近代化醫(yī)學職業(yè)教育體系之前，醫(yī)宗必 讀醫(yī)宗金鑒等醫(yī)宗書籍可以說扮演著醫(yī)學教科書的角色，是醫(yī) 學的社會化知識構(gòu)建和傳播路徑的重要依托。15作為千百年來中醫(yī) 藥人才培養(yǎng)的主要模式，師承教育帶有強烈的儒醫(yī)印記，使先輩經(jīng)驗 得以傳承，通過一脈相承、逐漸演變，形成各家“學說”與“流派”， 而醫(yī)宗典籍編纂超越了門戶之見，對推進中醫(yī)學