妊娠晚期母體及懷孕特征對(duì)成功引產(chǎn)的影響

1、妊娠晚期母體及懷孕特征對(duì)成功引產(chǎn)的影響【摘要】目的討論妊娠晚期孕婦及懷孕特征對(duì)引產(chǎn)預(yù)后的影響。方法評(píng)估128例有引產(chǎn)指征和擇期引產(chǎn)的初、經(jīng)產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)(BI)、身高、體重、產(chǎn)次、引產(chǎn)原因、胎齡、新生兒體重以及Bishp評(píng)分。并采用Lgisti回歸方法分析上述特征指標(biāo)對(duì)引產(chǎn)預(yù)后的影響。結(jié)果單因素Lgisti回歸分析結(jié)果說(shuō)明經(jīng)產(chǎn)次數(shù)、母體BI、引產(chǎn)原因、胎齡、新生兒體重以及Bishp評(píng)分對(duì)引產(chǎn)預(yù)后有重要影響;多因素Lgisti回歸分析后，在這些因素中只有產(chǎn)次、母體BI、新生兒體重與引產(chǎn)預(yù)后有顯著聯(lián)絡(luò)。結(jié)論只要建立科學(xué)的多元回歸模型，妊娠晚期孕婦及懷孕特征相關(guān)指標(biāo)可初步預(yù)測(cè)預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】引

2、產(chǎn);剖宮產(chǎn);臨床因素;預(yù)測(cè)引產(chǎn)因其有效性及易操作性成為產(chǎn)科最常見(jiàn)的干預(yù)手段之一，卻增加了剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在初產(chǎn)孕婦1-2。宮頸成熟度被認(rèn)為是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵3，因此Bishp評(píng)分系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床。然而，評(píng)分較低(4分)的孕婦實(shí)際預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度不夠理想。近來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)妊娠期母體及懷孕特征可能對(duì)引產(chǎn)成功率有影響4-5。因此，本研究分析南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科128例引產(chǎn)孕婦妊娠期母體及懷孕特征，以討論影響其引產(chǎn)預(yù)后的臨床因素。1資料和方法1.1一般資料選擇2022年3月至2022年6月在我院產(chǎn)科局部有引產(chǎn)指征和擇期引產(chǎn)的初、經(jīng)產(chǎn)婦128例。1.2受試入選標(biāo)準(zhǔn)年齡18周歲;產(chǎn)次數(shù)3次;妊娠36周;胎

3、盤(pán)成熟，無(wú)胎膜早破、充血，無(wú)生殖器炎癥;無(wú)緊急分娩指征;Bishp評(píng)分4分。1.3受試排除標(biāo)準(zhǔn)引產(chǎn)或者陰道分娩禁忌;子宮發(fā)育畸形、宮頸瘢痕或粘連;凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血或過(guò)敏體質(zhì);合并有嚴(yán)重的心血管、肝、腎等器質(zhì)性疾病及精神病史。1.4方法1.4.1引產(chǎn)臨床處理0.5U催產(chǎn)素+5%葡萄糖溶液100l,8滴/in，相當(dāng)于2.5毫單位(U)。親密觀察子宮收縮，每1020in調(diào)整滴數(shù)，至子宮開(kāi)場(chǎng)有自然發(fā)動(dòng)的規(guī)律宮縮(每3in1次，持續(xù)3060s)每分鐘滴數(shù)50滴。不敏感患者，催產(chǎn)素濃度可調(diào)至1%，一旦調(diào)到有效宮縮后，23h宮頸應(yīng)逐漸擴(kuò)展，催產(chǎn)素應(yīng)用至分娩完畢為止，假如宮縮發(fā)動(dòng)良好，可停頓給藥。統(tǒng)計(jì)包

4、括陰道順娩和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的引產(chǎn)成功例數(shù)和剖宮產(chǎn)例數(shù)。1.4.2觀察指標(biāo)母體年齡、母體體重指數(shù)(bdyassindex,BI)、母體身高、體重、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)、引產(chǎn)原因、胎齡、新生兒體重以及Bishp評(píng)分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展處理。單因素Lgisti回歸分析評(píng)估妊娠期母體及懷孕相關(guān)特征，以優(yōu)勢(shì)比(ddsratis,R)和95%可信區(qū)間(95%nfideneintervals,I)作為效應(yīng)指標(biāo)，然后進(jìn)展多因素Lgisti回析進(jìn)一步挑選有意義指標(biāo)，對(duì)引產(chǎn)孕婦的預(yù)后進(jìn)展預(yù)測(cè)。變量的賦值原那么：變量中無(wú)、有分別用0、1表示;連續(xù)性變量用原數(shù)值。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙測(cè)概率檢驗(yàn)，P0

5、.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1單因素Lgisti回歸分析結(jié)果見(jiàn)表1，各變量均以分類(lèi)變量形式引入，確定各變量對(duì)成功引產(chǎn)的影響。2.2多因素Lgisti回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2，選取單因素分析中有顯著意義的變量進(jìn)展多因素Lgisti回歸分析，最終確定產(chǎn)次、母體BI、新生兒體重與成功引產(chǎn)有顯著聯(lián)絡(luò)。根據(jù)表2中各參數(shù)建立如下回歸方程：P=1/1+exp-(1.925+0.871X2+0.783X3+0.716X7)。表1孕婦妊娠期母體及懷孕特征影響引產(chǎn)成功的單因素回歸分析表2影響引產(chǎn)成功的多因素分析轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論國(guó)外臨床研究顯示經(jīng)產(chǎn)孕婦妊娠期母體及懷孕特征與引產(chǎn)成功有關(guān)4。本研究中單

6、因素Lgisti回歸分析結(jié)果說(shuō)明，產(chǎn)次、母體BI、引產(chǎn)原因、胎齡、新生兒體重以及Bishp評(píng)分對(duì)成功引產(chǎn)有重要影響。然而，通過(guò)多因素Lgisti回歸分析后，在這些因素中只有產(chǎn)次、母體BI、新生兒體重與成功引產(chǎn)有顯著聯(lián)絡(luò)。這與Pevzner等4的研究結(jié)果根本一致，提示這些指標(biāo)的檢測(cè)可有效預(yù)測(cè)引產(chǎn)的預(yù)后。Bishp評(píng)分預(yù)測(cè)足月孕婦引產(chǎn)，由于其簡(jiǎn)便易行，是目前臨床常用的檢查方法。評(píng)分較高(5)的孕婦，引產(chǎn)預(yù)測(cè)相對(duì)準(zhǔn)確，但是評(píng)分較低(4分)的孕婦實(shí)際預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度不夠理想。因此，本研究對(duì)孕婦妊娠期母體及懷孕特征的評(píng)估結(jié)果可作為補(bǔ)充檢測(cè)手段增強(qiáng)對(duì)引產(chǎn)成功的預(yù)測(cè)。關(guān)于這些特征的預(yù)測(cè)價(jià)值，目前最一致的結(jié)論是產(chǎn)次

7、增加可促進(jìn)引產(chǎn)的成功率5。經(jīng)產(chǎn)孕婦的子宮等生殖系統(tǒng)順應(yīng)性比初產(chǎn)婦顯著增強(qiáng)，在引產(chǎn)預(yù)處理后，有利于胎兒從陰道產(chǎn)出。本研究中未觀測(cè)到母體身高、體重單獨(dú)與預(yù)后有顯著關(guān)系，然而B(niǎo)I與引產(chǎn)預(yù)后親密相關(guān)。BI過(guò)大會(huì)帶來(lái)剖宮產(chǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)。另外，實(shí)際胎重預(yù)測(cè)引產(chǎn)預(yù)后會(huì)更加可靠，然而本研究中缺乏原始胎重的評(píng)估記錄，但是已有文獻(xiàn)報(bào)道新生兒體重與胎重有很好的相關(guān)性，而且實(shí)際操作中新生兒體重?cái)?shù)據(jù)更準(zhǔn)確且獲得方便，并已用于相關(guān)研究4，因此本研究中用新生兒體重代替引產(chǎn)前胎重的評(píng)估。除上述因素,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道引產(chǎn)是否成功還取決于母體年齡、身高、體重、引產(chǎn)原因、胎齡等因素4，這些差異的存在可能與人口種族特征、樣本量、實(shí)驗(yàn)評(píng)測(cè)方法

8、等有關(guān)。總之，孕婦妊娠期母體及懷孕特征相關(guān)指標(biāo)可以作為有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。而本文采用多元回歸模型，評(píng)測(cè)相應(yīng)特征相關(guān)指標(biāo)對(duì)引產(chǎn)成功的影響，發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)次、母體BI、胎齡、新生兒體重與成功引產(chǎn)有顯著聯(lián)絡(luò)，這些指征的掌握可減少人為干預(yù)終止妊娠,降低剖宮產(chǎn)率。但本研究只是提供了一個(gè)預(yù)測(cè)預(yù)后的思路，需增大樣本量建立一個(gè)較為可靠的預(yù)測(cè)模型，并不斷進(jìn)展臨床驗(yàn)證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1RayburnF,ZhangJ.Risingratesflabrindutin:presentnernsandfuturestrategiesJ.bstetGynel,2002,100(1):164-167.2VruenraetsFP,Ruen

9、FJ,DehingJ,etal.BishpsreandriskfesareandeliveryafterindutinflabrinnulliparusenJ.bstetGynel,2022,105(4):690-697.3DurhaL,VeltanL,DavisP,etal.StandardizingriteriafrshedulingeletivelabrindutinsJ.NAJaternhildNurs,2022,33(3):159-165.4PevznerL,RayburnF,RuneyP,etal.FatrspreditingsuessfullabrindutinithdinprstneandisprstlvaginalinsertsJ.bstetGynel,2022,114(2Pt1):261-