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1、頭皮動(dòng)脈與股動(dòng)脈取血檢查血?dú)夥治龅姆椒ū葦M【關(guān)鍵詞】新生兒頭皮動(dòng)脈股動(dòng)脈穿刺血?dú)狻菊磕康谋葦M頭皮動(dòng)脈穿刺和股動(dòng)脈穿刺兩種方法采血進(jìn)展血?dú)夥治鰴z查的穿刺成功率。方法新生兒110例。其中50例采用常規(guī)方法進(jìn)展股動(dòng)脈穿刺，60例采用頭皮動(dòng)脈穿刺采血。結(jié)果股動(dòng)脈穿刺組一次穿刺成功率為80%(40/50)，頭皮動(dòng)脈穿刺組一次穿刺成功率96.67%(58/60)，差異有非常顯著性(p0.01)。結(jié)論小兒頭皮動(dòng)脈穿刺采血穿刺成功率高，是一項(xiàng)符合臨床需要的方法?！娟P(guān)鍵詞】新生兒頭皮動(dòng)脈股動(dòng)脈穿刺血?dú)狻緆eyrds】nebrnsephaliarteriaarteriaferalispunturebldgas

2、analysis新生兒患者根據(jù)病情經(jīng)常需要取動(dòng)脈血檢查血?dú)夥治?，以便理解患兒的酸堿平衡、呼吸功能、電解質(zhì)及血氧飽和度，尤其是早產(chǎn)兒，常需要檢測(cè)血?dú)鉂舛?，以減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。傳統(tǒng)的股動(dòng)脈穿刺取血對(duì)患兒損傷大，因患兒下肢活動(dòng)力量大，穿刺部位距會(huì)陰部較近，易感染，特別是單獨(dú)取血成功率低，易誤穿靜脈，影響檢查結(jié)果。近年來(lái)，我科采用了頭皮動(dòng)脈取血來(lái)檢查血?dú)猓蚧純侯^部易固定，范圍大，容易清潔，獲得了較好的效果?，F(xiàn)將2022年312月間，兩種方法進(jìn)展的分析比擬結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料早產(chǎn)兒與足月兒共110例，男59例，女51例，日齡為出生30in28天，胎齡3042周，體重最小10

3、20g，最大4950g。頭皮動(dòng)脈組(改良組)60例，男32例，女28例，缺血缺氧性腦病14例，呼吸窘迫綜合征21例，顱內(nèi)出血10例，肺炎9例，敗血癥6例。平均胎齡38周，平均體重3280g。股動(dòng)脈組(常規(guī)組)50例，男27例，女23例，缺血缺氧性腦病11例，呼吸窘迫綜合征16例，顱內(nèi)出血9例，肺炎8例，敗血癥6例。平均胎齡38.2周，平均體重3310g。兩組胎齡、體重和疾病類型差異無(wú)顯著性(p0.05)，具有可比性。1.2方法常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)展股動(dòng)脈穿刺，改良組采用頭皮動(dòng)脈取血。1.3評(píng)價(jià)方法穿刺1次，抽出適量(0.51.0l)動(dòng)脈血，為一次穿刺成功；穿刺1次，未抽出動(dòng)脈血或誤抽出靜脈血為

4、一次穿刺失敗。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比擬兩組一次穿刺成功率，所得數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組患兒一次穿刺成功率比擬例(%)兩組一次穿刺成功率比擬，常規(guī)組80%40/50，改良組96.67%58/60，兩組比擬，2=7.81，p0.01，差異有非常顯著性，提示改良組抽血方法優(yōu)于常規(guī)組。3討論股動(dòng)脈的穿刺部位以股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處進(jìn)針，根據(jù)操作者的感覺(jué)來(lái)確定。由于感覺(jué)、經(jīng)歷不同，且新生兒股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，不易摸到搏動(dòng)點(diǎn)，易誤穿靜脈，給患兒造成痛苦?；純阂准と?，劇烈掙扎，用力之后動(dòng)脈血氧分壓可能迅速下降，對(duì)檢查結(jié)果造成影響，增加感染時(shí)機(jī)，同時(shí)也增加了治療費(fèi)用3。護(hù)士單線值班的時(shí)間較長(zhǎng)，患兒四肢不自主活

5、動(dòng)多，活動(dòng)度大，固定難度加大，一人單獨(dú)抽血，沒(méi)有助手幫助扶著患兒，因此穿刺位置誤差大，所以采血成功率低。頭皮動(dòng)脈穿刺，假設(shè)患兒四肢循環(huán)差，體溫不升，頭皮動(dòng)脈暴露困難，不易摸到一般是新入院患兒，將患兒放在新生兒輻射式保暖臺(tái)上保暖，溫度調(diào)至33或以40左右的熱毛巾對(duì)選定的穿刺部位進(jìn)展部分熱敷35in，使血管充盈擴(kuò)張。對(duì)于全身水腫的患兒，可用2.02.5的棉片，以75%的酒精浸透后壓在所選血管上面，5in左右，待血管周圍組織水分被擠壓開(kāi)后，血管就暴露出來(lái)?；純悍逝?，頭部皮膚發(fā)青或發(fā)紫時(shí)，難以確定穿刺點(diǎn)，用示指與中指先用力按壓穿刺血管，漸漸向上松，直到兩手指觸到患兒搏動(dòng)最明顯處，用簽字筆劃痕，確定穿刺

6、點(diǎn)，再沿劃痕走向穿刺入血管，保證針頭從血管正上面刺入。對(duì)于危重新生兒，尤其頭罩吸氧及使用900呼吸機(jī)者，宜選用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈取血。小兒頭皮血管管徑小，管壁薄，其走向并非都是直行，且頭皮動(dòng)脈較為表淺，針頭與血管的角度稍大易將血管穿透。因此，進(jìn)針角度以15左右為宜。改良的“一溫、二壓、三回抽方法，可以一人單獨(dú)抽血。本組結(jié)果表示，改良方法穿刺一次成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，原因?yàn)椤皽剡m用于循環(huán)功能差、體溫不升、皮膚冰涼的患兒。通過(guò)加溫，使部分血流量增加，從而使血管擴(kuò)張；溫度以40左右為宜，過(guò)低起不到擴(kuò)張血管的作用，過(guò)高易發(fā)生燙傷；“壓，患兒全身水腫、肥胖、頭部皮膚發(fā)紫時(shí)，用棉片按壓血管周圍組織水分或用左手示指和中指觸摸動(dòng)脈血管走向，有利于穿刺成功；“回抽一定要在針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后進(jìn)展，否那么空氣會(huì)被吸入注射器，反而影響血?dú)饨Y(jié)果。小兒血流壓力低，宜緩慢進(jìn)針，一見(jiàn)回血那么不必繼續(xù)進(jìn)針，否那么易刺破血管壁?；純捍嬖谘貉h(huán)差或嚴(yán)重血容量缺乏時(shí)，往往針頭已進(jìn)入血管而無(wú)回血，假設(shè)有落空感，也應(yīng)立即停頓進(jìn)針，此時(shí)稍待片刻再抽吸，可見(jiàn)回血。小兒頭皮動(dòng)脈穿刺技術(shù)操作，必須熟悉頭部動(dòng)脈的解剖位置，正確判斷動(dòng)、靜脈，一般以血管的搏動(dòng)來(lái)判斷。穿刺時(shí)沉著冷靜，不受周圍環(huán)境的影響，尤其對(duì)難以穿刺的動(dòng)脈，更要樹(shù)立必勝的信心，克制盲目試探的心理4，以進(jìn)步穿刺成功率。綜上所述，小兒頭皮動(dòng)脈穿刺采血方法易固定，動(dòng)脈血