醫(yī)院內(nèi)鏡室管理制度

1、內(nèi)窺鏡室感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，滅菌區(qū)，保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。6、每日診療工作結(jié)束，用多酶清潔劑對膀胱鏡器械進(jìn)行清潔,干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對初洗槽、酶洗槽、末洗槽進(jìn)行清潔消毒。7、每日診療工作前，必須對當(dāng)日擬使用的相關(guān)膀胱鏡器械滅菌處理。8、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。9、儲存柜每周清潔消毒一次。10、每日室內(nèi)三氧機(jī)消毒。11

2、、每月一次空氣、每季度一次物表、工作人員手培養(yǎng)。內(nèi)鏡的儲存內(nèi)鏡應(yīng)干燥后放于專用潔凈柜中。鏡柜應(yīng)每周清潔消毒一次。儀器分類、分層，妥善放置。每天檢查性能良好。4、 治療巾每周更換，保持清潔。內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測 消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度經(jīng)生物學(xué)監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20 CFU件，不能檢出致病菌。滅菌劑使用每次更換,保證干燥,過氧乙酸干粉劑量符合標(biāo)準(zhǔn),滅菌完成后保存滅菌效果“達(dá)到滅菌條件”合格率。內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度一、室內(nèi)保持整潔，工作有序，布局合理，設(shè)有檢查區(qū)、滅菌區(qū)和清潔區(qū)。每日工作結(jié)束，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。室內(nèi)三氧機(jī)定時消毒，使用時間登記。室內(nèi)空氣細(xì)菌培

3、養(yǎng)監(jiān)測每月一次，須符合要求，并有留底記錄。二、藥品管理有序，清潔整齊，分類放置，標(biāo)簽清楚，有清點(diǎn)制度，備有基本搶救設(shè)施。以便對在診治過程中發(fā)生意外的患者能及時進(jìn)行搶救。三、按常規(guī)工作程序，做好開診前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并做好術(shù)前患者思想工作，以便配合檢查。四、鏡應(yīng)滅菌處理。五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前，需對病人做乙肝表面抗原（HbsAg）等過篩檢查，必要時需進(jìn)行抗-HCV等篩檢查。六、HbsAg陽性者、己知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后七、清洗消毒內(nèi)鏡時，工作人員應(yīng)穿防滲透圍裙工作外衣，戴橡膠手套、口罩和帽子等，有條件可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。八、菌劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。九、消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總20cf