醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、XX省第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1 / 135目 錄 TOC o 1-5 h z 1、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 42、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 53、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 64、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 75、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 86、感染性體液污染的儀器（設(shè)施）與環(huán)境處置原則 102 / 135 TOC o 1-5 h z 7、安全注射 118、接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 129、飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1310、空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1411、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1512、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1813、面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 201

2、4、隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2215、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2416、術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程 2517、血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2618、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE儕脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2719、銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2920、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 3021、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略 3222、血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 3323、痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 3524、手術(shù)部位感染標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 3625、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 3726、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 3827、多重耐藥菌MDRO顏防與控制

3、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3928、艱難梭菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 403 / 1354129、消毒藥械管理 TOC o 1-5 h z 30、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理4331、醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 4532、環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 4833、環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 5034、醫(yī)療廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 5235、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 5436、醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程 5537、醫(yī)用織物院內(nèi)管理 5638、全院工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度 5739、工勤人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度 5940、新職工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度 6041、消毒液質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程 6142、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)

4、準(zhǔn)操作規(guī)程 6243、手部微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 6444、環(huán)境清潔效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 6645、醫(yī)院空氣凈化消毒器（機(jī)）使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程684 / 1355 / 1351、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4、若無(wú)禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損 傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。6 / 1357、有明顯皮膚

5、感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。（二）手術(shù)中1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超 過(guò)3h,或超過(guò)所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量大（ 1500ml）,術(shù)中應(yīng)追 加一劑。2、嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4、術(shù)前皮膚消毒，2%g己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。6、手術(shù)沖洗應(yīng)使用溫（37C）的無(wú)菌生理鹽水。7、需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保 充分引流。（三）手術(shù)后1、接觸切口以與切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵

6、守?zé)o菌操作原則。3、除非必要，盡早拔除引流管。7 / 1352、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP 是其中的重要類型，預(yù)后較差。1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含 0.2%的氯己定（洗必泰）漱口 或口腔沖洗，每6-8h 一次。2、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約 30 -45 o3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、提倡積極使用胰島素控制血糖在 80-110mg/dl。8 / 1356、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD來(lái)預(yù)防HAP

7、(VAR。7、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先 考慮無(wú)創(chuàng)通氣；(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；(3)應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥；(4)宜選用氣囊上方戴側(cè)腔的氣管插管，與時(shí)消除聲門下分泌物；(5)有建議保持氣管插管氣囊壓力在 20cmHO以上；(6)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；(7)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)與時(shí) 更換；螺紋管冷凝水應(yīng)與時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng) 使用無(wú)菌用水，每天更換；(8)氣囊放氣前或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)

8、氣囊上方的分泌物已清除；(9)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。9 / 1353、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）置管時(shí)1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。 插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單;操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套， 置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3、宜采用2%己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚 2-3遍。4、根據(jù)病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。10 / 1355、患有痔月中、溫疹等皮膚病，患感冒等

9、呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA耐 甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。（二）插管后1、應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者直選無(wú)菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但 不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸入血與血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí) 應(yīng)與時(shí)更換。7、對(duì)無(wú)菌操

10、作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。8、如無(wú)感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。9、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，如無(wú)禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。10、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，遲早拔除導(dǎo)管。（三）培訓(xùn)與管理1、置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。11 / 1352、定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率（四）、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3、常規(guī)使用抗

11、感染藥物封管來(lái)預(yù)防 CR-BSIo4、全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSIo5、為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6、為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防 CR-BSIo4、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性官選16F,女性直選14F。4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。（二）插管時(shí)1、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒

12、尿道口與其周圍皮膚黏膜,12 / 135每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮與冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2、插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。(三)插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并與時(shí)清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢、完整、密閉性，不應(yīng)輕易找開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌操作的方法針刺抽取 尿液，其它目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀

13、胱沖洗或灌注來(lái)預(yù) 防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者消 潔以后應(yīng)消毒。7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10、置管患者大于3天者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。11、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，宜定期更換，普通導(dǎo)尿管 7天-10天更換，特殊 類型導(dǎo)尿管拿說(shuō)明書更換13 / 13512、應(yīng)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管（四）其他預(yù)防措施1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2、定期公布導(dǎo)尿

14、管相關(guān)尿路感染（CAUTI的發(fā)生率5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、基本原則1、認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損的皮膚與粘膜 都可能帶有可被傳染的感染源。2、適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者，不論是疑有或確認(rèn)有感染的患者。3、目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。4、包含如下二至九項(xiàng)所述的多項(xiàng)預(yù)防感染措施。二、手衛(wèi)生盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則。三、個(gè)人防護(hù)裝備14 / 1351、使用原則(1)預(yù)期可能接觸到血液時(shí)，需穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。(2)離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個(gè)人防護(hù)裝備。(3)脫卸或丟棄個(gè)人防護(hù)裝備過(guò)程中避免污染自身與周圍物體表面。2、個(gè)人防

15、護(hù)裝備的使用應(yīng)遵循手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 、隔離衣使用標(biāo) 準(zhǔn)操作規(guī)程、面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、個(gè)人防護(hù)裝備(PPE穿脫 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。四、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未確診的患者與其陪同親友，以與所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采取感染 控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病傳播。具體內(nèi)容參見(jiàn)呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀策 略。五、患者安全1、安置患者時(shí)應(yīng)考量是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下，將有引 發(fā)傳染他人風(fēng)險(xiǎn)的患者(非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸 道或腸道感染的嬰兒)，安置于單人房間。2、安置患者時(shí)應(yīng)掌握如下信息，以便確

16、定患者安置方案。(1)患者已知或被懷疑感染的病原體。(2)影響感染傳播的危險(xiǎn)因素。(3)擬安置感染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的危 險(xiǎn)因素。(4)是否有單人房間可用15 / 135（5）患者是否可與其他患者共用病房，如一樣感染的患者可共用病房。六、儀器（設(shè)施）和環(huán)境儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防這些 儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播媒介。具體措施參見(jiàn)感染性體液污染的儀 器（設(shè)施）與環(huán)境處置原則。七、織物患者使用過(guò)的織物可能被具感染性的體液污染，應(yīng)以最小抖動(dòng)的方式處理使 用過(guò)的被服與布單織物，以避免污染空氣、環(huán)境物表和人。具體要求參見(jiàn)織物 清洗與

17、消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。八、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循安全注射標(biāo)準(zhǔn) 的原則。九、呼吸防護(hù)導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下隙注射時(shí)，如脊髓 X線攝影、腰椎穿刺、脊柱或硬 腦膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。16 / 13517 / 1356、感染性體液污染的儀器（設(shè)施）與環(huán)境處置原則一、正確處理被感染性體液污染的儀器（設(shè)施）1、制定被血液或體液污染的儀器與設(shè)施的包裝、運(yùn)送與處理的策略和流程2、高度和中度危險(xiǎn)性儀器與設(shè)施使用后應(yīng)先清洗、再高水平消毒和滅菌。3、清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)施。二、正確處理被感染性體液污染的環(huán)境1、根據(jù)患者接觸和污染的程度制定常規(guī)性或針對(duì)性清潔策

18、略和流程。2、清潔和消毒被病原體污染的物體表面，尤其是患者周圍的區(qū)域，如床欄 桿、床頭柜，以與手頻繁接觸的物體表面（如門把手、衛(wèi)生間內(nèi)或周圍的物體表 面）應(yīng)較其他區(qū)域進(jìn)行更頻繁的清潔和消毒。18 / 1353、兒童醫(yī)療或候診區(qū)域清洗和消毒策略與流程應(yīng)遵循以下原則。(1)選擇易于清洗和消毒的玩具。(2)不應(yīng)提供共用的絨毛玩具。(3)大型固定玩具，如攀爬裝備，清潔或消毒每周不少于1次，污染時(shí)隨時(shí)清潔或消毒。(4)若玩具可能接觸嘴，在消毒后應(yīng)用水沖洗或使用清潔機(jī)清洗。(5)當(dāng)玩具需要清洗或消毒時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行，否則應(yīng)儲(chǔ)存在有標(biāo)識(shí)的容器中， 并與其他干凈的玩具分開。(6)制定預(yù)防污染與清潔消毒的策略和流程

19、，其中應(yīng)包括重復(fù)使用的電子 設(shè)備，尤其是供患者使用的設(shè)備、器材和經(jīng)常進(jìn)出病房的移動(dòng)式設(shè)備。19 / 1357、安全注射WHOf界衛(wèi)生組織）對(duì)安全注射的定義：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作 的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循下列要求。1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、一人一針一管一用， 包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。3、盡可能使用單劑量注射用藥品。4、單劑量注射用藥品不得分?jǐn)?shù)次使用。5、多劑量包裝藥品每次使用時(shí)注射針（套管）和注射針筒必須無(wú)菌。6、保存時(shí)應(yīng)按照廠家建議保存，疑有污染時(shí)應(yīng)立即丟棄。20 / 1357、不得多

20、位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。8、避免濫用注射。21 / 1358、接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則1、適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原， 如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、艱難梭菌、諾如病毒等，無(wú) 論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)各離。2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上、應(yīng)采取第二至第五項(xiàng)的預(yù)防措施。二、患者安置應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。1、優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。2、將感染或定植一樣病原體的患者安置在同一病房。22 / 1353、當(dāng)需與未感染或定植一樣病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下 原則：(1)避

21、免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房， 例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。(2)床間距應(yīng)1m,并拉上病床邊的圍簾。(3)不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同 的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備與執(zhí)行首衛(wèi)生。(4)設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。(5)門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。(6)個(gè)人防護(hù)裝備不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng) 在進(jìn)入房間或分隔間戴手套。隔離衣。進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣與執(zhí) 行手衛(wèi)生。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服與皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。三、患者轉(zhuǎn)運(yùn)除非必

22、要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，已覆蓋患者的感染或定植部位。轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。四、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。23 / 135般診療用品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不 能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。五、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生問(wèn)、門把手以與患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。9、飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則.適用于預(yù)防通過(guò)飛沫傳播

23、的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、 鼻病毒、腦膜炎雙球菌與A群鏈球菌(特別是使用抗菌藥物治療 24h內(nèi))等，無(wú) 論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上、應(yīng)采取第二至第四項(xiàng)的預(yù)防措施。二、患者安全1、應(yīng)將患者安置于單人房間，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。(1)優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。(2)將感染或定植一樣感染源的患者安置在同一病房。24 / 135（3）當(dāng)需與其他不同感染源的患者安置在同一病房時(shí)應(yīng)遵循如下原則。1）避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一房間，例 如：免疫功能不全或可能長(zhǎng)期住院的患者。2）床間距應(yīng)大于1米，并拉上床邊的圍簾。3）不論

24、同一病房的患者是否都需要采取飛沫隔離，接觸同一病房?jī)?nèi)不同患 者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備與執(zhí)行手衛(wèi)生。2、門診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生 （咳嗽）禮儀。三、個(gè)人防護(hù)裝備1、進(jìn)入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。2、密切接觸患者時(shí)，除了口罩外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目裝備，例如護(hù)目鏡 或防護(hù)面罩。3、針對(duì)疑似或確診SARS禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制 指南。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)1、除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)。2、確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的人員不必戴口罩。25 / 13510、空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、

25、基本原則1、適用于預(yù)防通過(guò)空氣傳播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝 桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、推測(cè) SARS-CoV（SARS狀病毒）在特殊情況下也有 可能，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列第二至第五項(xiàng)的預(yù)防措施。二、患者安全1、應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求。（1）空氣交換6次/h （現(xiàn)存病房）或?qū)W12次/h （新建或改建病房）。（2）病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效濾26 / 135(3)每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過(guò)煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。(4)病房應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。2、當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快

26、將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、人員限制應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。四、個(gè)人防護(hù)裝備醫(yī)務(wù)人員無(wú)論是否具有特異性免疫， 當(dāng)進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過(guò)密合度測(cè)試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。五、患者轉(zhuǎn)運(yùn)1、應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)。2、確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。3、應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。27 / 13511、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、定義手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的 過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手， 以較少手部暫

27、居菌的過(guò) 程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再使用外 科手消毒劑消除和減少常居菌的過(guò)程。2、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則28 / 135(1)基本要求:a手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。b手部不應(yīng)戴戒指等飾物。c手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。(2)洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則a手部有可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手。b手部證實(shí)或懷疑被可能形成抱子的微生物污染時(shí)，如艱難梭菌、炭疽桿菌 等，應(yīng)洗手。c如廁之后，應(yīng)洗手。d其他情況應(yīng)首選手消毒。3、外科手消毒應(yīng)遵循的原則(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新外科手消毒。4、洗手指征(1)接觸病人黏膜、破損皮

28、膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；(2)接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；(3)戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；(4)進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；(5)處理藥物與配餐前；(6)手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；5、手衛(wèi)生設(shè)施29 / 135(1)采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非 手觸式水龍頭開關(guān)。(2)肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂與皂盒的清潔與干燥；皂液宜使 用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一

29、次。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)與時(shí)更換，并清潔、消毒容器。(3)干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。(4)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括 流動(dòng)使用診療車上。6、洗手方法(1)打濕：流動(dòng)水打濕雙手。(2)涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。(3)揉搓：揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：1)掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。2)手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3)掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6)將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓

30、，交換進(jìn)行。7)必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。(4)沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手。(5)干燥：一次性干手紙巾或烘手機(jī)干燥雙手。30 / 135(6)關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍 頭。7、手衛(wèi)生消毒(1)消毒用品：符合規(guī)X的一次性使用速干手消毒劑(2)消毒指征1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門前后；3)需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；4)為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 手部無(wú)明顯污染物時(shí)。5)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以與被傳染性致病微生物污染 的物品后；6)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、

31、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后：8、手消毒方法(1)取液：取足量速干手消劑于掌心。(2)涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。(3)揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥，具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟 一樣。9、外科手消毒(1)設(shè)施1)洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近、水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑31 / 135 無(wú)死角，每日清潔、消毒。2)應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時(shí)手 臂互相接觸。3)配置清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次 用完應(yīng)清潔、消毒。4)清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔與消毒。5)揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒

32、或一次性使用。6)外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。7)外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用 的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。8)干手物品與其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。(2)方法1)洗手(a)揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并揉搓。清潔雙手時(shí)，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。(b)沖洗：流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。(c)擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。(3)外科手消毒方法1)方法一：沖洗手消毒方法取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3、揉搓：認(rèn)真揉搓2-6分鐘。沖洗：用流動(dòng)水

33、沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。32 / 135擦干：無(wú)菌巾徹底擦干。特殊情況下水質(zhì)達(dá)不到GB5749的規(guī)定時(shí)，應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后 戴無(wú)菌手套。2）方法二：免沖洗手消毒方法。取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3 0揉搓：認(rèn)真揉搓直至消毒劑徹底干燥。33 / 13512、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手套的分類（一）一次性使用醫(yī)用手套1、一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合 GB75432、一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合 GB10213（二）可重復(fù)使用手套1、橡膠耐油手套：符合AQ6101為接觸礦物油、植物油以與脂肪族的各種 溶劑時(shí)戴用的手套。2、耐酸（堿）

34、手套：符合 AQ6102為接觸酸堿溶液時(shí)戴用的手套。3、浸塑手套：符合GB/T 18843,用于防水、洗滌劑、臟污與輕微機(jī)械等傷34 / 135 害，僅適用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇1、應(yīng)根據(jù)佩戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以與不同的操作要求，選用不同材質(zhì) 和不同種類的手套。2、使用手套的基本原則應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指 征。3、可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則(1)應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手 套。(2)宜選用無(wú)粉手套，不宜選用有粉手套。4、一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用的手套的使用原則(1)直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使

35、用醫(yī)用手套。(2)清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手 套。5、一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。6、外科手套的使用指征(1)手術(shù)操作。(2)陰道分娩。(3)放射介入手術(shù)。(3)中心靜脈置管。(6)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。35 / 1357、檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物與被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手 套。(1)直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、 高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢 查；非密閉式吸痰。(2)間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的 體液。8、無(wú)需使用手

36、套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。(1)直接接觸：量血壓；測(cè)體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和 穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無(wú)分泌物)；無(wú)滲血的靜脈導(dǎo)管操作。(2)間接接觸：使用；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口福藥物；收發(fā)患者餐具；更 換被服；放置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動(dòng)患者使用的設(shè)備。三、戴手套與脫手套的指征1、戴手套(1)進(jìn)行無(wú)菌操作之前。(2)接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無(wú)菌操作和接觸破損皮膚和 黏膜組織。(3)接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者周圍區(qū)域之前。2、脫手套(1)手套破損或疑有破損時(shí)。36 / 135（2）接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜

37、組織之后，操作結(jié)束之后。（3）接觸每個(gè)患者和患者周圍環(huán)境和身體部位之后。3、有手衛(wèi)生指征時(shí)。四、手套戴脫方法（一）戴無(wú)菌手套方法1、打開手套包，一手掀起口袋的開口處。2、另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。3、掀起另一只袋口，已帶著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面， 將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。4、有粉手套應(yīng)采用無(wú)菌方法除去表面粉末。（二）脫手套的方法1、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。2、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面 （手套內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。3、用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。37

38、 / 13513、面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、根據(jù)不同的操縱要求選用不同種類的面部防護(hù)用品（一）口罩1、外科口罩：符合YY0469,為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑5m的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)，以與經(jīng)飛 沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。2、醫(yī)用防護(hù)口罩：符合 GB 19083,如N95防護(hù)口罩，能阻止吸入直徑 5 m的感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SAR3W毒和含有感染源的粉塵，如曲 霉菌素等真菌抱子，適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病防護(hù)。38 / 1353、普通醫(yī)用口罩：符合YZB為無(wú)紡

39、布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶 材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下 衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。（二）護(hù)目鏡或防護(hù)面罩符合YY/T 0691以與其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1、對(duì)未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、 SARSE出血熱病毒 感染等進(jìn)行診療、護(hù)理操作過(guò)程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)， 特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2、對(duì)懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸 痰、氣管插管等近距離操作、患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)使用 全面防護(hù)面罩。3、接觸疑似或確診SARS禽流感或大

40、流行流感等患者時(shí)應(yīng)遵循最新感染控 制指南。二、基本要求1、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩以與普通醫(yī)用口罩均應(yīng)按照第二類醫(yī)療器械進(jìn) 行管理。2、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的人員應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試和培訓(xùn)，并選擇個(gè)人合適的 醫(yī)用防護(hù)口罩。面部特征發(fā)生明顯變化時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行密合性測(cè)試。3、佩戴時(shí)應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者 按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書使用。4、一次性口罩應(yīng)一次性使用。口罩潮濕后，受到患者血液、體液污染后， 應(yīng)與時(shí)更換39 / 1355、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損、變形與其他明顯缺陷。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。三、佩戴方法（一）佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法1、將口罩下方帶系于頸

41、后。2、將口罩上方帶系于頭頂上方。3、將雙手食指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用 手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁性狀塑造鼻夾。4、根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。（二）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的方法1、拿出合適的醫(yī)用防護(hù)面罩。2、一手托住防護(hù)口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)。3、將防護(hù)口罩罩住鼻、口與下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。4、用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下。5、再將上方系帶拉至頭頂中部。6、將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓鼻夾， 并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。7、每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)之前，應(yīng)進(jìn)行密合性

42、測(cè)試。四、摘除方法（一）摘除口罩的方法1、不要接觸口罩前面（污染面）。2、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。40 / 1353、用雙手捏住口罩的系帶至指定容器。（二）摘除護(hù)目鏡與防護(hù)面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘除，放入指定容器內(nèi)41 / 13514、隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、隔離衣或防護(hù)服的選用（一）隔離衣符合YY/T 0506.1 ,應(yīng)后開口，能遮住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣。1、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環(huán)境，如 VRE （耐萬(wàn)古霉 素場(chǎng)球菌）、C.difficile（艱難梭菌）、NV （諾如病毒）和其他腸道病原體、RSV（呼吸道合胞病毒），不

43、管是疑似或確診或定植患者。2、皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。3、接觸患者有非自制性的分泌物或排泄物。42 / 1354、進(jìn)入重點(diǎn)部門，如ICU、NICU保護(hù)性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視 人員進(jìn)入目的與與患者接觸狀況而定。(二)防護(hù)服符合GB 19082下列情況應(yīng)穿防護(hù)服。1、接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)。2、接觸疑似或確診SARS禽流感或大流行流感等患者時(shí)，應(yīng)遵循最新感染 控制指南。二、隔離衣、防護(hù)服穿脫方法(一)隔離衣穿脫方法1、穿隔離衣方法(1)右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。(2)將左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，舉雙手將袖子抖上，

44、注意 不要接觸面部。(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。(4)再扎好衣袖。(5)將隔離衣衣邊(約在腰下5cnrj)處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住。(6)同法捏住右側(cè)邊緣。(7)雙手在背后將衣邊對(duì)齊。(8)向一側(cè)折疊，一手按著折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。(9)將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。2、脫隔離衣方法(1)重復(fù)性使用43 / 1351）解開腰帶，在前面打一個(gè)活結(jié)2）消毒雙手。3）解開頸后帶子。4）右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手。5）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右手袖子。6）雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。7）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊

45、，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果 懸掛污染區(qū)外，則污染面向內(nèi)。8）不再使用時(shí)，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至指定容 器內(nèi)。一次性使用1）解開腰帶，在前面打一個(gè)活結(jié)。2）消毒雙手。3）解開頸后帶子。4）雙手持帶將隔離衣從胸前下拉。5）右手捏住左衣袖內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。6）左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向內(nèi)，衣領(lǐng)與衣 邊卷至中央，放入指定容器。（二）防護(hù)服穿脫方法1、穿防護(hù)服：連體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好 帽子，最后拉上拉鎖的順序。2、脫防護(hù)服44 / 135（1）分體防護(hù)服：1）應(yīng)先將拉鏈拉開。2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，將污

46、染面向內(nèi)脫下后放入指定容器中。4）下衣污染面向內(nèi)由上向下邊脫邊卷，脫下后放入指定容器。（2）連體防護(hù)服：1）先將拉鏈拉到底。2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，從上向下將污染面向內(nèi)脫邊袖。4）脫下后放入指定容器內(nèi)。（三）注意事項(xiàng)1、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。2、穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損，有滲漏或破損時(shí)應(yīng)與時(shí)更換。3、穿時(shí)勿使衣袖觸與面部與衣領(lǐng)，脫時(shí)應(yīng)避免污染。4、接觸多個(gè)同類傳染并患者時(shí)，隔離衣防護(hù)服若無(wú)明顯污染可連續(xù)使用5、接觸疑似患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在每個(gè)患者之間更換。6、隔離衣或防護(hù)服吧被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)與時(shí)更換。7、重復(fù)使用的隔離衣應(yīng)每天更

47、換、清洗與消毒。45 / 13515、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、概念銳器：是指能刺破皮膚的物品。包括注射器、穿刺針和縫合針等針具，各內(nèi) 醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安珀瓶、固定義齒并暴露在外的金 屬絲與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。2、優(yōu)先等級(jí)原則銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循等級(jí)優(yōu)先原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理 措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。(1)消除風(fēng)險(xiǎn)：銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害,46 / 135 如盡量減少用銳器或針具，取消不必要的注射，以與采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。(2)工程控制：通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳 器處置容器或者立即收回、插套或鈍化使用后的針具。(3)管理措