磁共振表面彌散系數(shù)及灌注成像在腦梗死中腦組織缺血狀態(tài)的診斷價

1、磁共振外表彌散系數(shù)及灌注成像在腦梗死中腦組織缺血狀態(tài)的診斷價【摘要】目的討論磁共振外表彌散系數(shù)(AD)值、灌注成像(PI)對腔隙性腦梗死和較大面積腦梗死的診斷價值。方法對40例不同時期腦梗死患者進(jìn)展80人次RI檢查，采用常規(guī)RI檢查，T1I、T2I和T2FLAIR，以及DI、PI等，使用工作站Funtintl專業(yè)圖像后處理軟件包進(jìn)展圖像分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死及較大面積腦梗死病灶的AD值在不同時期發(fā)生類似變化，PI在較大面積腦梗死診斷中具有明顯優(yōu)勢，而在腔隙性腦梗死中未發(fā)現(xiàn)明顯的缺血半暗帶。結(jié)論對腦缺血病灶，AD值和PI均可量化缺血程度，各具優(yōu)勢，二者結(jié)合應(yīng)用對于臨床治療及評估預(yù)后均具有重要

2、作用?！娟P(guān)鍵詞】腦梗死磁共振成像彌散腦缺血急性病灌注部分1材料與方法1.1一般資料搜集2022年1月-2022年9月腦梗死患者的影像資料，共40例、80人次，其中男性25例，女性15例，年齡(63.13.3)歲(3982歲)。急性期40人次(超急性期3人次，急性期12人次，亞急性期25人次)，慢性期40人次(為急性期患者經(jīng)臨床治療3周后復(fù)查)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以xs表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果按病灶大小分為腔隙性腦梗死組(病灶最大直徑15)和較大面積腦梗死(病灶最大直徑15)，前者簡稱腔梗，后者簡稱腦梗死。根據(jù)發(fā)病時間分為急性期和慢性期，其中急性期包括超急性期、急性期和亞急性期。AD值

3、和PI半暗帶圖檢查結(jié)果見表12。40例病例均可見明確的梗死灶。2.1腔梗急性腔梗17例，經(jīng)臨床治療3周后復(fù)查PI，病灶大孝形態(tài)及范圍與治療前比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義的共12例(圖1)，余5例病灶未見明顯顯示。急性腔梗AD值明顯減低16例(與對側(cè)相應(yīng)正常部位相比擬)，余1例與對側(cè)相近，但其DI和T2I表現(xiàn)為高信號(考慮為T2穿透效應(yīng));慢性腔梗17例，16例AD值較對側(cè)明顯升高，另1例無變化。2.2腦梗死急性腦梗死23例，其中PI病灶范圍大于DI者17例(圖2)，PI等于DI者3例，PI小于DI者3例。經(jīng)臨床降纖酶治療3周后復(fù)查，缺血灌注范圍明顯縮小者16例(原PIDI)，說明存在半暗帶區(qū)(圖3)

4、;23例病灶A(yù)D值均減低，且病灶中心至邊緣的AD值呈梯度增高。慢性腦梗死23例，病灶A(yù)D值增高20例，與對側(cè)相近3例(與對側(cè)相應(yīng)正常部位相比擬)。2.3腔梗與腦梗死比擬急性腔梗與急性腦梗死其AD值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，而急、慢性腔梗及急、慢性腦梗死與其相應(yīng)的對照組比擬，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。急性腦梗死中2例在發(fā)病后1.52.5h承受R檢查，經(jīng)AD值及PI等后處理圖像確診，予降纖酶等臨床綜合治療3周后R復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病變已根本恢復(fù)，部分未遺留明顯的腦組織破壞，從臨床表現(xiàn)到影像學(xué)檢查結(jié)果判斷為完全康復(fù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.2AD圖、AD值和PI對腦梗

5、死的診斷價值急性期腦梗死DI信號增高，AD值降低，腦組織缺血30in后就可出現(xiàn)AD值降低，并可持續(xù)約1周，病灶中心至邊緣的AD值呈梯度增高，病灶的AD值隨梗死時間延長，呈由低向高的變化趨勢，于第2周逐漸出現(xiàn)“假正常化5，2周以后，AD值繼續(xù)上升，如轉(zhuǎn)化為軟化灶病灶中心到達(dá)與腦脊液一致的信號;然而AD值可以消除在T2I上表現(xiàn)為長T2信號強(qiáng)度所造成的DI高信號的假象即T2透過效應(yīng)，有關(guān)報道認(rèn)為b值取1000s/2時，能很好的防止透過效應(yīng)6。本研究b值均取1000s/2，但有1例AD值與對側(cè)相近，其DI和T2I表現(xiàn)為高信號，考慮為T2透過效應(yīng)可能。PI是用來反映組織的微血管分布和血流灌注情況的磁共振

6、檢查技術(shù)，其根本原理是當(dāng)順磁性比照劑通過毛細(xì)血管床時，組織血管腔內(nèi)的磁敏感性增加，引起部分磁場的變化，進(jìn)而引起鄰近氫質(zhì)子共振頻率發(fā)生變化，后者引起質(zhì)子自旋失相，進(jìn)而導(dǎo)致T2值減少，反映在R圖像上那么是信號減低，比照劑首過期間，主要存在血管內(nèi)，血管外極少，血管內(nèi)外濃度梯度最大，信號的變化受彌散因素影像很小，故能反映組織的血流灌注情況。通過工作站處理可以獲得腦血容量圖(BV)和平均通過時間(TT)和半暗帶圖，半暗帶圖實(shí)際上是部分腦組織有不同程度的功能障礙，但其形態(tài)、構(gòu)造完好，處于可逆狀態(tài)，經(jīng)過臨床治療血管可再通或側(cè)枝循環(huán)建立，可以阻止開展為梗死灶。本次研究發(fā)現(xiàn)，PI在腔隙性腦梗死腦組織缺血狀態(tài)的診

7、斷價值不大，而AD值卻能較敏感的表達(dá)出來，而在較大面積的腦梗死，PI又較DI及AD更好的反映組織的灌注狀態(tài)及側(cè)枝循環(huán)情況4,7。臨床上部分患者超過6h才進(jìn)展溶栓治療仍獲得較好效果，可能是因?yàn)槿祟惒粌H存在個體間腦血管分布差異，且不少患者在血管堵塞前就存在一定的血管病變基矗由于堵塞位置不同，所受側(cè)支循環(huán)的影響不同，從而產(chǎn)生時間窗的個體差異。Fisher認(rèn)為，治療時間窗并非一成不變，而是個體化的、動態(tài)的多因素的過程8。故應(yīng)當(dāng)全面掌握顱內(nèi)情況，包括組織灌注階段和缺血暗帶。綜上，AD圖反映的是水分子在組織內(nèi)的彌散功能，值越大，水分子的彌散運(yùn)動越強(qiáng)，反之越低，其操作簡單，無需另外費(fèi)用;PI定量分析可以顯示腦內(nèi)血管閉塞和側(cè)枝循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶早期確診，選擇正確的治療方案，