兩種靜脈置管術(shù)在上消化道大出血患者搶救中的應(yīng)用

1、兩種靜脈置管術(shù)在上消化道大出血患者救濟中的應(yīng)用【摘要】目的：探究頸外靜脈留置針置管和鎖骨下靜脈穿刺置管輸液在上消化道大出血患者救濟中的應(yīng)用結(jié)果，為臨床照顧護士事情提供理論根據(jù)。要領(lǐng)：上消化道大出血患者80例隨機分為不雅察組和比較組，不雅察組接納頸外靜脈留置針置管輸液，比較組接納鎖骨下靜脈置管輸液，比力兩組穿刺禁忌證、一次置管樂成率、完成穿刺所需時間、輸液結(jié)果和嚴(yán)峻并發(fā)癥的產(chǎn)生率。結(jié)果：不雅察組、比較組一次置管樂成率(別離為95.0%、57.0%)、完成置管所需時間別離為(610)、(3613)in比力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01);比較組穿刺禁忌證占12.5%，嚴(yán)峻并發(fā)癥產(chǎn)生率為8.57%，不

2、雅察組無穿刺禁忌證，未產(chǎn)生嚴(yán)峻并發(fā)癥，兩組穿刺禁忌證和嚴(yán)峻并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);不雅察組不克不及監(jiān)測中央靜脈壓，比較組可監(jiān)測中央靜脈壓。結(jié)論:頸外靜脈留置針置管輸液無穿刺禁忌證限定，無嚴(yán)峻并發(fā)癥產(chǎn)生，是一條有用范疇廣、寧靜的輸液通道;一次穿刺樂成率高、完成穿刺所需時間短，能較敏捷地創(chuàng)立靜脈通道，為快速救濟病人博得時間?！娟P(guān)鍵詞】上消化道大出血;頸外靜脈;鎖骨下靜脈;穿刺置管keyrdsuppergastrintestinalbleeding;externaljugularvein;sublavianvein;atheterizatin上消化道大出血是臨床急癥，敏捷創(chuàng)立靜脈通道是

3、救濟上消化道大出血的關(guān)鍵。我科于2022年6月至2022年6月對80例上消化道大出血患者救濟時別離接納頸外靜脈留置針置管與鎖骨下靜脈穿刺置管創(chuàng)立靜脈通道，對2種靜脈置管的應(yīng)用結(jié)果舉行比力，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一樣平常資料80例上消化道大出血患者中男性62例，女性18例，年事2176歲，均勻年事56.7歲。肝硬化食道胃底靜脈曲張破碎出血38例，消化性潰瘍出血30例，急性胃粘膜病變出血12例。80例患者按置管要領(lǐng)隨機分為不雅察組和比較組，每組各40例，兩組性別、年事、病種、病情、治療方案等一樣平常資料經(jīng)查驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.05)，具有可比性。1.2要領(lǐng)不雅察組選用美國bd公司消費

4、的頭皮式靜脈留置針行頸外靜脈穿刺置管，患者取仰臥位，頭方向?qū)?cè)，選擇頸外靜脈，通例消毒皮膚后右手持留置針柄并轉(zhuǎn)動針芯，取下針套，左手食指輕壓穿刺點遠(yuǎn)端的頸外靜脈，使其充盈，拇指于穿刺點近端繃緊皮膚，穿刺針與皮膚成1015角進針并刺入血管，見回血后低落穿刺角度，沿血管前行約0.2，將針芯退出0.5，再將套管團體徐徐送入血管內(nèi)，拔除針芯，翻開輸液調(diào)治器，用3透明敷貼結(jié)實并注明穿刺時間。比較組接納鎖胃下靜脈穿刺置管1。輸液完兩組均用0.9%氯化鈉注射液35l正壓舉行封管，比力兩組穿刺禁忌證、一次置管樂成率、完成穿刺所需時間、輸液結(jié)果和嚴(yán)峻并發(fā)癥的產(chǎn)生率。1.3統(tǒng)計學(xué)處置懲罰計數(shù)資料比力接納2查驗，計

5、量資料比力接納t查驗，查驗水準(zhǔn)a=0.05。2結(jié)果比較組40例中有5例穿刺禁忌，此中出血傾向4例(10.0%)，病情重不克不及耐受穿刺1例(2.5%)，不雅察組無穿刺禁忌;不雅察組一次穿刺樂成率(95.0%，38/40)顯著高于比較組(57.0%,20/35)(p0.01),完成穿刺所需時間(610)in顯著短于比較組(3613)in(p0.01);比較組置管產(chǎn)生嚴(yán)峻并發(fā)癥3例(8.6%)，此中血氣胸1例(2.9%)，動脈損傷2例(5.7%)，不雅察組未產(chǎn)生嚴(yán)峻并發(fā)癥;比較組、不雅察組輸液通暢率、完成逐日輸量率均為100.0%，不雅察組不克不及監(jiān)測中央靜脈壓，比較組可監(jiān)測。3討論上消化道大出血

6、是常見的臨床急癥2，一樣平常數(shù)小時內(nèi)出血量凌駕1000l或占循環(huán)血容量的20%，臨床表示為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量淘汰，導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭，可危及生命，其救濟關(guān)鍵是敏捷創(chuàng)立靜脈通道舉行大量補液、輸血。肝硬化是上消化道大出血的常見病因之一，由肝硬化引起的上消化道大出血，病情重、常伴有差異程度的出血傾向3，選用鎖骨下靜脈穿刺置管禁忌證比例高，本文結(jié)果表現(xiàn)，比較組1例因病情重不克不及耐受鎖骨下靜脈穿刺，4例因肝成效減退，凝血因子合成淘汰，有顯著出血傾向?qū)俅┐探勺C。而不雅察組無穿刺禁忌證限定，有用于全部上消化道大出血的患者。頸外靜脈留置針置管操縱簡樸，而鎖骨下靜脈穿刺置管有必然風(fēng)險，置管前需推行風(fēng)

7、險見告具名制度，置管時需舉行局麻、鋪無菌巾等操縱，置管后需用皮膚縫合線縫合結(jié)實在皮膚上，至完成置管所需時間長，本文結(jié)果表白不雅察組完成穿刺所需均勻時間顯著少于比較組，可見在上消化道大出血患者的救濟中，頸外靜脈留置針置管術(shù)較鎖骨下靜脈穿刺置管更能敏捷創(chuàng)立靜脈通道，為快速救濟病人博得時間。頸外靜脈位置表淺，彈性好，管徑粗大，上段直徑(0.60.2)，充盈狀態(tài)下直徑最大可達0.81.04,輕易穿刺，不雅察組一次穿刺樂成率達95.0%。而鎖骨下靜脈位置較深，操縱者無法直接看到靜脈，且靜脈剖解位置龐大，四周緊張器管多，血管富厚，操縱難度大5，6，輕易誤傷局部動脈和引起血氣胸，比較組一次穿刺樂成率為57.

8、0%，顯著低于不雅察組，穿刺樂成率低，耗時長，倒霉于救濟。本文結(jié)果表白不雅察組無嚴(yán)峻并發(fā)癥產(chǎn)生，比較組嚴(yán)峻并發(fā)癥產(chǎn)生率為8.6%,并發(fā)血氣胸1例，誤傷局部動脈致局部血腫2例,而頸外靜脈位置表淺，離胸腔遠(yuǎn)，直視下操縱，不會引起動脈損傷及血氣胸等嚴(yán)峻并發(fā)癥，是一條寧靜的輸液途徑。兩組輸液通暢及完成逐日輸液量環(huán)境差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種置管均能滿意救濟必要,不雅察組不克不及監(jiān)測中央靜脈壓，比較組能監(jiān)測中央靜脈壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。頸外靜脈留置針輸液在上消化道大出血患者救濟中的應(yīng)用：(1)無穿刺禁忌證限定，無嚴(yán)峻伴發(fā)癥產(chǎn)生，是一條有用范疇廣、寧靜的輸液通道。(2)一次穿刺樂成率高，完成穿刺所需時間短，能到達快速創(chuàng)立靜脈通道滿意救濟必要的目的。而鎖骨下靜脈穿刺輸液，因有穿刺禁忌證限定，有嚴(yán)峻并發(fā)癥產(chǎn)生，且穿刺難度大、樂成率低、耗時長，不宜作為救濟時創(chuàng)立靜脈通道的首選，但因能監(jiān)測中央靜脈壓，對危重病人的病情監(jiān)測及治療引導(dǎo)具有緊張意義。因此，救濟上消化道大出血時，假設(shè)需監(jiān)測中央靜脈壓，發(fā)起先用頸外靜脈留置針置管開通靜脈通道舉行快速補液擴容，再作鎖骨下靜脈穿刺置管，以免穿刺耗時長，延誤救濟?！緟⒖嘉墨I】2