骨盆骨折非手術(shù)治療

1、骨盆骨折非手術(shù)治療【摘要】骨盆骨折的非手術(shù)治療即保守治療，是治療骨盆骨折的主要方法，尤其是在傳統(tǒng)治療觀念中，非手術(shù)療法有廣泛的適應(yīng)證，普遍認(rèn)為該療法多能獲得預(yù)期的療效，到達(dá)治療的既定目的，且操作簡(jiǎn)單，易于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院前搶救時(shí)應(yīng)用，相應(yīng)的費(fèi)用也較少?！娟P(guān)鍵詞】骨盆骨折保守治療非手術(shù)治療的方法較多，各有特點(diǎn)，本節(jié)所述為文獻(xiàn)中涉及的、常用的一些方法。(一)臥床合適于穩(wěn)定性骨盆骨折(如骨盆裂紋骨折等)，這既是一種保守治療方法，又是骨盆骨折治療的根底，既可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他方法結(jié)合應(yīng)用。臥床可減少骨盆的活動(dòng)、減輕骨盆負(fù)重，有助于骨折的愈合、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。待病情允許后，下床活動(dòng)，有時(shí)需采用功能位，如恥

2、骨支骨折，臥床時(shí)可于膝下置以軟墊，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以減少肌肉牽拉所致疼痛。根據(jù)骨盆骨折的紊亂情況、損傷區(qū)是否為負(fù)重區(qū)，臥床時(shí)間需612周。如為單純的髂骨翼骨折，只需6周左右即可離床負(fù)重活動(dòng)，而髖臼骨折那么需12周左右才能負(fù)重活動(dòng)。我們經(jīng)治的移位不明顯的恥骨支骨折，經(jīng)臥床治療均獲得骨性愈合。(二)骨盆束帶或骶髂束帶適用于恥骨結(jié)合輕度別離、髂骨翼骨折和別離型骨折，可采用懸吊方式。(三)石膏外固定主要有髖人字石膏、石膏褲(雙側(cè)髖人字石膏)，可用于骨牽引或手法復(fù)位后維持骨盆的穩(wěn)定性。因該方法舒適性很差，效果也不理想，現(xiàn)已少用。(四)骨牽引是簡(jiǎn)單的穩(wěn)定的骨盆骨折治療方法之一，主要包括股骨髁上牽引、脛

3、骨結(jié)節(jié)牽引、股骨大粗隆牽引等，是骨盆骨折治療中常用的、根本的、平安的方法。維持穩(wěn)定、持續(xù)牽引，可使骨折處逐漸復(fù)位。股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，應(yīng)選用克氏針及張力牽引弓，因?yàn)楣桥韫钦坌泄菭恳龝r(shí)需大重量、長(zhǎng)時(shí)間，假設(shè)采用矩形弓，那么骨圓針易彎曲，影響牽引效果。股骨大粗隆牽引時(shí)，應(yīng)采用寬螺紋螺釘，必要時(shí)可同時(shí)打入2根螺釘，以防止退出。牽引重量一般為體重的1/71/8。初始牽引時(shí)，牽引重量要充足，持續(xù)牽引3d左右，負(fù)重床邊攝片，觀察骨折復(fù)位情況，然后據(jù)x線平片所示，酌情調(diào)整或維持重量，并經(jīng)常拍片復(fù)查，及時(shí)調(diào)整牽引的重量、牽引方向，以保證最大限度地使骨折復(fù)位。持續(xù)牽引，一般需812周，估計(jì)骨折已開場(chǎng)愈

4、合或骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位、粘連、纖維組織形成、疼痛消失后，拍片復(fù)查結(jié)果理想后，再撤除骨牽引。過早減少牽引重量或撤除，那么有可能出現(xiàn)骨折再移位。還應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的移位情況，做出相應(yīng)的牽引方案，如為側(cè)方擠壓、內(nèi)旋型損傷，在行股骨髁上持續(xù)牽引的同時(shí)，可采用股骨大粗隆合力牽引；假設(shè)為“翻書樣損傷，同時(shí)有半骨盆后移，那么可采用90-90-90牽引法，同時(shí)置髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)于90，垂直向上牽引，利用臀肌力量使外旋后移的骨折復(fù)位。當(dāng)然骨牽引亦可作為手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，牽引時(shí)間根據(jù)需要長(zhǎng)短不一。骨牽引法的特點(diǎn)是，防止了內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，能及時(shí)調(diào)整復(fù)位的力量和方向，缺點(diǎn)是患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)情況下無法實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位等。(五

5、)抗休克褲骨盆骨折脫位合并失血性休克時(shí)，可常規(guī)應(yīng)用抗休克褲，待該裝置充氣加壓后，不僅有抗休克作用，而且能固定骨盆骨折、控制出血，具有無創(chuàng)傷性、使用簡(jiǎn)單、可重復(fù)使用、可臨時(shí)固定下肢骨折的特點(diǎn)。在檢查包括骨盆在內(nèi)的全身各部位并得出初步診斷后應(yīng)用抗休克褲。適于搶救時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)短期使用，不應(yīng)長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期處于充氣狀態(tài)，易引起下肢的筋膜室綜合征。放氣過快時(shí)，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。(六)手法復(fù)位對(duì)于某些骨折，在一般情況穩(wěn)定后，可采用手法復(fù)位。如單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，在靜脈麻醉或硬膜外麻醉下，傷者取仰臥位，在會(huì)陰部放置軟墊并以寬布帶繞過健側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，并斜向患側(cè)肩部牽拉做對(duì)抗，雙下肢行人力牽引，健側(cè)維持牽引，

6、傷側(cè)下肢在牽引下略外展，術(shù)者立于傷者患側(cè)，在下肢牽引的同時(shí)，以雙手按于脫位側(cè)的髂嵴上，用力向遠(yuǎn)側(cè)端推壓，假設(shè)探及骨擦音或骨擦感，那么提示骶髂關(guān)節(jié)已復(fù)位。可測(cè)量雙側(cè)的臍-內(nèi)踝連線，看是否等長(zhǎng)，以觀察復(fù)位情況。即刻床邊拍片復(fù)查，如顯示骶髂關(guān)節(jié)已復(fù)位，放置骨牽引并維持縱向牽引34周，此期間內(nèi)應(yīng)定期床邊拍片觀察穩(wěn)定情況；也可手法復(fù)位后即刻安置外固定架。對(duì)于側(cè)方擠壓型損傷，可采用“4字形手法復(fù)位：患者取仰臥位，靜脈麻醉，傷側(cè)下肢屈髖屈膝，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，足置于健側(cè)膝關(guān)節(jié)前方，雙下肢穿插呈“4字形，術(shù)者一手固定健側(cè)髂骨，一手向下按壓傷側(cè)膝關(guān)節(jié)，使同側(cè)骨盆向外旋轉(zhuǎn)復(fù)位。拍片復(fù)查后，以骨牽引維持。手法復(fù)位應(yīng)根據(jù)骨盆骨折類型、復(fù)位經(jīng)歷，酌情采用，需注意防止肌肉嵌頓、內(nèi)出血等并發(fā)癥。(七)骨盆夾板利用與骨盆外形相適應(yīng)的特制夾板來固定骨盆，夾板與皮膚之間安放軟墊，外以布帶或粘結(jié)帶約束，維