細(xì)菌性腦膜炎的MRI診斷

1、細(xì)菌性腦膜炎的MRI診斷【摘要】ri對細(xì)菌性腦膜炎的診斷價(jià)值。方法對40例臨床證實(shí)為細(xì)菌性腦膜炎患者的ri平掃、增強(qiáng)的影像資料進(jìn)展回憶性分析，總結(jié)其影像特點(diǎn)。結(jié)果r平掃可見部分腦膜增厚10例，腦溝模糊37例，腦本質(zhì)異常信號25例。增強(qiáng)后腦膜強(qiáng)化方式分為三種：軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化30例，表現(xiàn)腦外表及腦溝內(nèi)細(xì)線狀或條帶狀強(qiáng)化。硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化3例，表現(xiàn)腦膜較厚的、連續(xù)的弧線狀高信號影，未伸入腦溝內(nèi)。全腦膜強(qiáng)化7例。并發(fā)癥包括硬腦膜膿腫形成2例、腦積水4例、腦室內(nèi)出血2例、室管膜炎2例。結(jié)論細(xì)菌性腦膜炎的ri增強(qiáng)表現(xiàn)具有一定特征性，正確的診斷有賴于結(jié)合臨床資料和影像征象的綜合分析?！娟P(guān)鍵詞】細(xì)菌性腦

2、膜炎;腦膜炎;ridiagnsisfbeterialeningitiskeyrdsbaterialeningitis;eningitis;agnetiresnaneiaging細(xì)菌性腦膜炎是臨床常見顱內(nèi)感染性疾病之一，其定性診斷主要依靠病史、體征和腦脊液sf的實(shí)驗(yàn)室檢查。盡管ri在腦膜病變的診斷中有明顯的優(yōu)勢，但對細(xì)菌性腦膜炎的影像學(xué)檢查尚未得到廣泛應(yīng)用。本文搜集40例細(xì)菌性腦膜炎患者的臨床及ri資料，分析ri對其診斷價(jià)值。材料與方法1.對象入選標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌性腦膜炎的臨床上有急性腦膜炎的病癥和體征，血或腦脊液培養(yǎng)中檢測到陽性致病菌，或軀體存在潛在性感染性疾病，或腦脊液檢測結(jié)果符合典型的細(xì)菌性腦膜

3、炎表現(xiàn)，所有病人均經(jīng)抗生素治療痊愈出院。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本組40例細(xì)菌性腦膜炎病例為我院1997年1月2021年8月住院病人，男性18例，女性22例，年齡1.5歲78歲，平均年齡30歲。臨床均有發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，意思障礙。4例由慢性中耳乳突炎引起，2例有顱內(nèi)手術(shù)及術(shù)后感染病史，頭皮及顱骨感染2例，其余病例經(jīng)腦脊液化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。r檢查時(shí)間為患者出現(xiàn)病癥后310天。t1i：重復(fù)時(shí)間tr450s，回波時(shí)間te15s；快速自旋回波fse序列t2加權(quán)像t2i：重復(fù)時(shí)間tr5500s，回波時(shí)間te90s。常規(guī)取橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚67，間距1。增強(qiáng)比照劑采用釓噴替酸葡甲胺gd-dtp

4、a，0.1l/kg，掃描序列為常規(guī)t1i和脂肪抑制t1i。結(jié)果r平掃見硬腦膜增厚10例，t1i呈低信號，t2i呈等或高信號。腦回腫脹、腦溝變窄模糊37例，腦本質(zhì)異常信號25例，呈斑片狀長t1低信號、長t2高信號，邊界不清，其中3例為腦膿腫。增強(qiáng)后根據(jù)腦膜受累的部位、范圍將其強(qiáng)化方式分為3種:軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化30例圖1,2，表現(xiàn)腦外表、腦溝內(nèi)曲線狀及條帶狀強(qiáng)化，單側(cè)18例，雙側(cè)12例，硬腦膜未見明確受累;硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化3例圖3,4，增強(qiáng)顯示增厚的硬腦膜、蛛網(wǎng)膜明顯強(qiáng)化，呈連續(xù)的、厚的弧線狀高信號影，不伸入腦溝內(nèi);全腦膜強(qiáng)化7例圖5,6，可見上述兩種腦膜強(qiáng)化表現(xiàn)，均見于中耳炎進(jìn)犯顱內(nèi)、手術(shù)后

5、感染及頭皮顱骨炎癥患者。其中2例合并硬膜下膿腫形成，增強(qiáng)可清楚顯示膿腔的位置、大小及形態(tài)。3例腦本質(zhì)膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化。另外合并腦積水4例，室管膜炎2例，2例有腦室內(nèi)出血。討論1.概述引起細(xì)菌性腦膜炎主要途徑為血行傳播，少數(shù)由鄰近感染病灶如副鼻竇炎、乳突炎等直接蔓延或伴有直接種植的穿刺損傷引起。致病菌包括肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等。腦膜炎可分為硬腦膜炎和柔腦膜炎，后者包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜炎。腦膜發(fā)炎后，腦膜及腦外表的血管明顯充血，血腦屏障破壞，炎性細(xì)胞產(chǎn)生的滲出物充填蛛網(wǎng)膜下腔，造成腦脊液循環(huán)障礙。腦脊液流動(dòng)不暢甚至停滯，有利于細(xì)菌或病毒生長、繁殖，從而進(jìn)一步使

6、腦膜病變加重。在炎癥晚期，腦膜增厚，易于出血，嚴(yán)重者并發(fā)腦炎。有的腦膜炎因膿性滲出物包繞血管，引起血管炎，造成腦堵塞。交通性腦積水是腦膜炎頗為常見的表現(xiàn)1。2.腦膜炎的ri表現(xiàn)正常腦膜表現(xiàn)非連續(xù)的、薄的短線狀樣低信號構(gòu)造，r平掃對腦膜顯示不敏感，靜脈注射gd-dtpa后，硬腦膜因缺乏血腦屏障可強(qiáng)化，通常見于硬腦膜返折處如海綿竇、麥克爾腔、大腦鐮、天幕、矢狀竇旁腦凸面的硬腦膜，表現(xiàn)為薄而不連續(xù)的線狀強(qiáng)化2。eltzer等將腦膜異常強(qiáng)化歸納為兩種類型：硬腦膜蛛網(wǎng)膜型，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下腦外表線條狀強(qiáng)化，沿大腦鐮、天幕走行，不深化腦溝;軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔型，表現(xiàn)為腦外表彎曲細(xì)線條狀強(qiáng)化，可深化腦溝，顯示

7、腦溝、腦池輪廓2。異常強(qiáng)化的腦膜能否延伸至腦溝是區(qū)分上述分型的重要征象。也有作者將同時(shí)有上述兩種強(qiáng)化特征者歸類為混合型3。腦膜感染所致腦膜強(qiáng)化類型與腦膜感染方式和程度有關(guān)，沈鈞康等3認(rèn)為血源性感染主要表現(xiàn)軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔型強(qiáng)化形式，而硬腦膜蛛網(wǎng)膜型強(qiáng)化形式與硬膜外炎癥直接累及有關(guān)，當(dāng)累及軟腦膜后可進(jìn)犯腦本質(zhì)，引起腦炎或腦膿腫。本組中以硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化、全腦膜強(qiáng)化的10例患者平掃可顯示增厚腦膜，增強(qiáng)后腦膜明顯強(qiáng)化，邊緣與正常腦膜移行處無明顯邊界，其中8例與中耳乳突炎進(jìn)犯顱內(nèi)、顱內(nèi)手術(shù)后感染及頭皮顱骨感染引起硬膜外炎癥直接感染硬腦膜有關(guān)，并進(jìn)一步進(jìn)犯蛛網(wǎng)膜、軟腦膜至顱內(nèi)，其中3例合并腦膿腫，另外2

8、例硬腦膜蛛網(wǎng)膜型強(qiáng)化者無顱外感染病史，考慮為血源性感染。athes等4對軟腦膜增強(qiáng)與炎性浸潤程度的關(guān)系進(jìn)展了研究，結(jié)論是只有炎癥開展到一定程度方可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。急性腦膜炎有時(shí)顯示為彌漫性腦膜強(qiáng)化，典型者位于大腦外表、半球之間和側(cè)裂處。本組軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化的30例臨床病程均呈急性過程，有發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，意思障礙等病癥，增強(qiáng)表現(xiàn)為大腦外表、腦溝內(nèi)廣泛的曲線狀、條片狀異常強(qiáng)化，較少單獨(dú)累及腦底部腦膜。細(xì)菌性腦膜炎時(shí)炎性細(xì)胞產(chǎn)生的滲出物充填了蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦膜及腦外表呈彌漫性長t2高信號，腦皮質(zhì)腫脹，腦溝變窄。鄰近腦組織可發(fā)生水腫、腫脹，r表現(xiàn)為腦本質(zhì)的長t1、長t2改變，原因是由于炎性

9、滲出物可刺激血管，導(dǎo)致血管痙攣或血栓形成，引起動(dòng)脈性或靜脈性梗死。正常軟腦膜是防止感染擴(kuò)散的屏障，腦皮層的梗死引起軟腦膜構(gòu)造的破壞，加速腦炎和膿腫在軟腦膜下皮層和鄰近腦白質(zhì)的形成，表現(xiàn)為局限性腦組織水腫和占位效應(yīng)。當(dāng)滲出物較多時(shí)，腦池、腦溝并不因腦腫脹而變窄變小，反而增大增寬1，晚期滲出物粘連與腦膜增厚，可引起交通性腦積水。本組中25例均可見到腦本質(zhì)內(nèi)霧狀、斑片狀長t1、長t2信號影，4例可見腦積水征象。3.鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎需與結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎和腦膜轉(zhuǎn)移瘤鑒別1,3,4,5。結(jié)核性腦膜炎除了實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別外，在ri表現(xiàn)上有一些不同之處，結(jié)核桿菌種植于柔腦膜后，引起廣泛慢性炎癥，

10、大量漿液纖維蛋白滲出，沉積于腦底部蛛網(wǎng)膜下隙，并沿外側(cè)裂蔓延，同時(shí)伴有肉芽組織增生，引起結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膿腫，增強(qiáng)掃描顯示基底池腦膜增厚伴明顯強(qiáng)化，除腦膜表現(xiàn)外，還可見腦本質(zhì)內(nèi)多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)強(qiáng)化。細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的臨床及影像表現(xiàn)常難以鑒別，主要依靠腦脊液的實(shí)驗(yàn)室檢查及培養(yǎng)。腦膜炎病變較廣泛，異常信號涉及范圍大，但均沿腦膜分布，而腦膜轉(zhuǎn)移可廣泛可局限，可順延腦膜浸潤性生長，也可以腦膜為根基形成結(jié)節(jié)或腫塊，且腦轉(zhuǎn)移瘤可同時(shí)合并腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，結(jié)合臨床病史，可明確診斷。血源性細(xì)菌性腦膜炎主要表現(xiàn)軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化，感染直接蔓延引起的腦膜炎通常表現(xiàn)硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化和全腦膜強(qiáng)化。r增強(qiáng)掃描不僅可明確細(xì)菌性腦膜炎硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的不同強(qiáng)化形式，同時(shí)r檢查還可顯示腦本質(zhì)堵塞、水腫、腦炎或腦膿腫、腦積水、硬膜下積液或膿腫等并發(fā)癥改變。ri在發(fā)現(xiàn)病變與明確病變的范圍及受累程度明顯優(yōu)于t檢查，對臨床治療有一定的指導(dǎo)作用，為臨床理解疾病的開展和評價(jià)預(yù)后提供可靠根據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍,主編.磁共振成像診斷學(xué).北京,人民軍醫(yī)出版社,176-178.3.沈鈞康,湯群峰,閔國強(qiáng),等.腦膜病變r(jià)i異常強(qiáng)化類型與病因的相