見習(xí)各科口腔學(xué)12涎腺疾病

1、唾液腺常見疾病唾液腺 腮腺 下頜下腺 舌下腺 小唾液腺唾液腺疾病 腫瘤性 非腫瘤性唾液腺炎 Sialadenitis急性化膿性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性頜下腺炎和涎石病急性化膿性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散臨床表現(xiàn)唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時(shí)性面癱導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染診斷要點(diǎn)慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、

2、呼吸加快治 療全身抗炎治療、支持療法、對癥處理保持導(dǎo)管通暢，如無阻塞，可應(yīng)用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎Chronic recurrent parotitis以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來臨床表現(xiàn)以5歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫痛，導(dǎo)管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈診斷要點(diǎn)可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別成人應(yīng)與舍格倫綜

3、合征感染型相鑒別腮腺造影與MRI治 療急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通常保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)涎石病和頜下腺炎臨床表現(xiàn)85%發(fā)生于頜下腺與進(jìn)食有關(guān)的腫大脹痛導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體有少量膿液溢出雙手觸診可觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石影像學(xué)檢查繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作治療進(jìn)酸性食物，促進(jìn)唾液分泌涎石摘除術(shù)腺體切除術(shù)唾液腺鏡導(dǎo)管取石舍格倫綜合征（Sjgrens Syndrome）以侵犯外分泌腺為主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和淚腺又稱干燥綜合征臨床表現(xiàn)中老年女性多見有口干、眼干病史唾液腺表現(xiàn)有：感染型、腫大型、腫塊型、萎縮型粘膜干燥，舌乳頭萎縮,可出現(xiàn)猛性齲，白念菌感染

4、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語言困難部分可伴有結(jié)締組織疾病診斷要點(diǎn)口干持續(xù)三個月以上方糖試驗(yàn)（Fabers Test）完全溶解時(shí)間超過30分鐘非刺激狀態(tài)下的總唾液流量1.5ml/15min。眼干持續(xù)三個月以上，伴角結(jié)膜充血、異物感。淚液流量測定（Schirmers Test）10mm/5min。診斷要點(diǎn)涎腺造影可見主導(dǎo)管呈羽毛狀、花邊狀或蔥皮狀改變，末梢導(dǎo)管有程度不等的擴(kuò)張，排空延遲唇腺活檢，可見淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤實(shí)驗(yàn)室檢查：可見血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、類風(fēng)濕因子等抗體滴度增高鑒別診斷：應(yīng)與慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎相鑒別Typical case治 療以藥物治療為主 對癥處理：促唾藥物或酸性食物免

5、疫治療：免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素等中醫(yī)治療：采用益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎為主的方劑手術(shù)治療對藥物治療效果不明顯、腺體反復(fù)腫大或出現(xiàn)腫瘤樣改變，可選用手術(shù)目的：明確診斷、減少自身抗原、防止惡變唾液腺粘液囊腫外滲性：80%潴留性粘液囊腫舌下腺囊腫舌下腺囊腫單純型：囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)口外型（潛突型）：囊腫位于頜下區(qū)啞鈴型（混合型）：頜下區(qū)及舌下區(qū)均可見囊腫治療：手術(shù)切除舌下腺多形性腺瘤（臨界瘤）pleomorphic adenoma細(xì)胞形態(tài)上是良性。其生物學(xué)特性不同于良性腫瘤，包膜常不完整，在包膜中可有瘤細(xì)胞存在，單純切除腫瘤或術(shù)中腫瘤破裂，極易復(fù)發(fā)，部分

6、可惡變。手術(shù)治療要切除腫瘤外部分正常腺體組織。位于舌下腺或頜下腺，則需腫瘤腺體一起切除。沃辛瘤（腺淋巴瘤）adenolymphoma組織發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān) 在胚胎發(fā)育時(shí)腮腺和淋巴組織同時(shí)發(fā)育，腺體組織迷走到淋巴組織中，發(fā)生腫瘤變。 男性，老年，吸煙，消長，雙側(cè)或多個，熱結(jié)節(jié)，手術(shù)黏液表皮樣癌mucoepidermoid carcinoma唾液腺惡性腫瘤中最常見者，女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次為腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于其他小唾液腺，特別是磨牙后腺臨床病理特點(diǎn)光鏡觀察：由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞所組成。 高分化者：黏液細(xì)胞占50%以上，表皮樣細(xì)胞 分化良好，中間細(xì)胞不多。 低分化者：

7、黏液細(xì)胞不足10，腫瘤系中間或 表皮樣細(xì)胞形成的實(shí)性團(tuán)片。治療原則黏液表皮樣癌的病理分級是治療黏液表皮樣癌的重要指標(biāo)。 高分化者： 盡量保存面神經(jīng)，除非神經(jīng)穿入腫瘤或與腫瘤緊密粘連； 分離后的神經(jīng)可加用術(shù)中液氮冷凍及術(shù)后放射治療； 不必做選擇性頸淋巴清掃術(shù)。 如手術(shù)徹底可不加術(shù)后放射治療；低分化者：手術(shù)要對原發(fā)灶做相應(yīng)的擴(kuò)大切除，可考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后宜加用放射治療腺樣囊性癌adenoid cystic carcinoma腺樣囊性癌又曾稱圓柱瘤，系最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。最常見于腭部小唾液腺和腮腺，其次為下頜下腺，發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。臨床病理特點(diǎn)大體觀察： 外表：腫

8、瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等， 直徑24cm，無包膜并向周圍組 織浸潤，質(zhì)稍硬。 剖面：灰白色，質(zhì)地均勻，偶見透明條索、 出血和囊性變。光鏡觀察: 根據(jù)組織學(xué)形態(tài)，可將腺樣囊性癌分為以 下三型： 篩孔型、管狀型、充實(shí)型臨床特點(diǎn)及處理易侵襲神經(jīng)常有神經(jīng)癥狀：腮腺腫瘤 常出現(xiàn)面癱癥狀，頜下腺腫瘤常出現(xiàn)舌 麻木或舌下神經(jīng)麻痹癥狀；腭部腫瘤可 沿腭大神經(jīng)擴(kuò)散至顱底。手術(shù)時(shí)應(yīng)追蹤 切除受侵的神經(jīng)。 局部浸潤性極強(qiáng)，可為跳躍式浸潤， 與周圍組織無界限。手術(shù)除常規(guī)擴(kuò)大切 除外，術(shù)中宜用冰凍切片確定手術(shù)切緣 是否安全。腺樣囊性癌常不易手術(shù)切 凈，致瘤細(xì)胞殘存，因此，術(shù)后常需配 合放射治療。 易侵入血管，造成血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見于肺。應(yīng)定期拍攝胸片，術(shù)后可采用化療。腺樣囊性癌除實(shí)性型外，一般生長緩慢，肺轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，病人可長期帶瘤生存。即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，若原發(fā)灶能根治者，可考慮行原發(fā)灶手術(shù)治療。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，一般不作選擇性頸淋巴清掃術(shù)；但位于舌根部的腫瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移