社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)

1、 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)武漢市精神衛(wèi)生中心1一、社區(qū)精神衛(wèi)生概念社區(qū)社區(qū)精神病學(xué)社區(qū)精神衛(wèi)生學(xué)2概念一：社區(qū)是指一定的地理區(qū)域（街道、農(nóng)村的鄉(xiāng)），是一個(gè)基層行政單位，有一定的地域界限。是該地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、中心。有其特定的行為規(guī)范和生活方式。3概念二：社區(qū)精神病學(xué)是精神病學(xué)的一個(gè)分支。應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)與其他行為科學(xué)的理論和技術(shù)，對(duì)區(qū)域內(nèi)人口中精神疾病進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理，同時(shí)開(kāi)展有關(guān)科學(xué)研究的學(xué)科。4概念三：社區(qū)精神衛(wèi)生學(xué) 應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)的理論、研究方法和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)療技術(shù)，對(duì)社區(qū)內(nèi)所有居民探討如何保障和促進(jìn)人群心理健康以提高個(gè)體承受應(yīng)急和適應(yīng)社會(huì)能力，從而

2、減少心理和行為問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力的科學(xué)。5社區(qū)精神衛(wèi)生工作特點(diǎn)面向全社區(qū)人群。連續(xù)性的和全面的服務(wù)功能。組織多部門(mén)的協(xié)調(diào)工作。爭(zhēng)取社會(huì)力量的支持。6社區(qū)精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容開(kāi)展精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查。開(kāi)展多種形式的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)。 精神疾病的社區(qū)醫(yī)療工作 社區(qū)康復(fù)工作 培訓(xùn)基層精神衛(wèi)生保健人員 精神衛(wèi)生宣教工作7社區(qū)管理1.兩個(gè)三級(jí)網(wǎng)：流調(diào)、建檔、家庭病床、康復(fù)2.精神科為骨干：社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托、患者齊參與3.大力開(kāi)展健康教育8社區(qū)病案管理精神病人登記制度隨訪服務(wù)精神病人的四期管理重點(diǎn)病人的管理9二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)10從對(duì)精神疾病的認(rèn)

3、識(shí)看精神衛(wèi)生的發(fā)展風(fēng)水：冷熱不調(diào)？妖異：遭天譴和鬼附身？壞人：道德低下或墮落？病人：腦部的病變？11醫(yī)學(xué)進(jìn)步改變精神衛(wèi)生服務(wù)！第一、精神疾病的病因是可知的；第二、病因來(lái)自環(huán)境和身體某些要素的失常；第三、通過(guò)調(diào)整這些要素，精神疾病是可以治 療的。 12 精神科藥房精神分裂癥，妄想障礙；抑郁癥雙相障礙焦慮癥失眠癥抗精神病藥物抗抑郁劑心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物催眠藥物13 化學(xué)治療時(shí)代的到來(lái)！精神病院安靜了：需要約束的精神病人越來(lái)越少，封閉的病房重新開(kāi)放精神病人回歸社會(huì)有了可能：?jiǎn)纬誊?chē)票換成了往返票14精神障礙，危害嚴(yán)重用DALY來(lái)衡量，精神障礙在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中的排名占首位，已經(jīng)超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)

4、及惡性腫瘤等疾?。〒?jù)WHO，1996年資料）。各類(lèi)精神疾病約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動(dòng)能力喪失的1/5。其他疾病精神障礙15造成DALY減少的中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)前5位疾?。?998）慢性阻塞性肺?。?.1%）抑郁癥（6.9%）腦血管疾?。?.7%）自殺/自傷（4.2%）急性下呼吸道感染（3.5%）DALY=disability-adjusted life year 傷殘調(diào)整生命年16國(guó)內(nèi)外精神疾病防治模式簡(jiǎn)介17人道主義收容模式1950年代以前精神疾病無(wú)法治愈病人應(yīng)當(dāng)受到人道對(duì)待，收容看管瘋?cè)嗽喝藵M(mǎn)為患工作人員嚴(yán)重短缺18心理探索模式1970年代以前Freud理論（精神分

5、析）受寵精神病學(xué)引發(fā)公眾興趣對(duì)神經(jīng)癥的關(guān)注并未帶來(lái)治療上的突破19生物醫(yī)學(xué)模式1950年代以后診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用 實(shí)驗(yàn)室檢查，病因探索針對(duì)癥狀的藥物治療精神外科手術(shù)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的普及，科研受到高度重視20去機(jī)構(gòu)化模式（1）1960年代以后減少專(zhuān)科醫(yī)院床位，關(guān)閉醫(yī)院 社區(qū)服務(wù)大行其道臨床心理師、社會(huì)工作者、職業(yè)治療師涌現(xiàn)“旋轉(zhuǎn)門(mén)”現(xiàn)象監(jiān)獄精神衛(wèi)生服務(wù)21去機(jī)構(gòu)化模式（2）1970年代以后高度強(qiáng)調(diào)個(gè)案管理（Case management） 相互協(xié)作和綜合性的社區(qū)服務(wù)外展服務(wù) 相互轉(zhuǎn)診 居所服務(wù) 疾病治療危機(jī)干預(yù)社會(huì)和職業(yè)康復(fù)家庭教育和支持訓(xùn)練協(xié)調(diào)自然支持系統(tǒng)主動(dòng)式社區(qū)干預(yù)自我管理訓(xùn)練22非專(zhuān)科化模式（3）

6、1980年代以后綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù) 基層保健精神衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)獄精神衛(wèi)生服務(wù)老年精神衛(wèi)生服務(wù)兒童青少年精神衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)23服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變規(guī)范化治療社區(qū)治療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的治療滿(mǎn)足多種需要的服務(wù)全程的治療理念24中國(guó)和全球精神衛(wèi)生主要資源的比較 資源項(xiàng)目中國(guó)全球平均床位（張/ 萬(wàn)人口）1.104.36醫(yī)師（人/10萬(wàn)人口）1.273.96護(hù)士（人/10萬(wàn)人口）2.1012.63臨床心理師(人/10萬(wàn)人口)0.3*6.43社會(huì)工作者(人/10萬(wàn)人口)03.5025每萬(wàn)人口精神科床位 （2000年）26衛(wèi)生總費(fèi)用比較27社區(qū)精神衛(wèi)生形勢(shì)嚴(yán)峻人群精神疾病總患病率15左右 重性精神疾病患者有1600

7、萬(wàn)其中10%有肇事肇禍傾向僅9得到住院治療3.5曾被政府收容42.7%羈押于看守所33.6被關(guān)鎖在家11.2流散于社會(huì)肇事肇禍傾向的患者中：70無(wú)固定收入，75無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)，14無(wú)固定住所 28理想的精神衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)架:心理健康促進(jìn)/教育住院、門(mén)診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生精神科干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生幫助下的自我保健項(xiàng)目康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療 專(zhuān)科醫(yī)療全程治療康復(fù)29精神衛(wèi)生服務(wù)需求重性精神疾病患者 11600萬(wàn)常見(jiàn)精神障礙 15歲以上成年人14心理行為問(wèn)題 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問(wèn)題災(zāi)后心理援助促進(jìn)心理健康 13億人口30資源短缺下的服務(wù)現(xiàn)狀單一依托精神衛(wèi)生專(zhuān)科

8、醫(yī)院封閉式住院治療為主（針對(duì)較嚴(yán)重患者、長(zhǎng)期住院）以疾病為導(dǎo)向（不同層次的精神健康需求難以滿(mǎn)足）家人的醫(yī)療與照料負(fù)擔(dān)沉重社區(qū)人群（兒童青少年、處于特殊生理階段的婦女、殘疾人、老年人、下崗失業(yè)人員、重返社區(qū)的違法犯罪人員等）精神健康問(wèn)題難以顧及非正規(guī)服務(wù)有可趁之機(jī)31國(guó)家精神衛(wèi)生政策2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年)2004年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)2006年11月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度”2008年1月，衛(wèi)生部等17部門(mén)頒發(fā)全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-20

9、15年）2009年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范32相關(guān)政策農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部）城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國(guó)務(wù)院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見(jiàn)（2006年，民政部、公安部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部）精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府承擔(dān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（2006年，財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部）重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）33相關(guān)政策國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）衛(wèi)生部等關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

10、的意見(jiàn)34當(dāng)前工作策略覆蓋范圍工作內(nèi)容主要隊(duì)伍重性精神疾病醫(yī)院/社區(qū)一體化監(jiān)管治療專(zhuān)科從業(yè)人員輕型精神障礙 擴(kuò)大精神衛(wèi)生服務(wù)提供范圍，提高可及性綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員健康大眾 基層和部門(mén)為主的心理健康促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)工作、學(xué)校/單位工作人員35精神衛(wèi)生工作體系全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展規(guī)劃綱要(2008-2015年)范圍：全人群 正常人 健康人，心理行為問(wèn)題者 患 者 重性疾病患者，常見(jiàn)疾病患者 慢性疾病患者 內(nèi)容：醫(yī)學(xué)問(wèn)題 預(yù)防、醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù) 非醫(yī)學(xué)問(wèn)題 心理支持、社會(huì)救助 生活及職業(yè)能力康復(fù)核心隊(duì)伍：精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員 醫(yī)師、藥師、護(hù)士、技師 心理師、社工師、康復(fù)師（待增）核心機(jī)構(gòu)：精神專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室 生活/職業(yè)技能康復(fù)機(jī)構(gòu)（無(wú)醫(yī)療功能） 精神衛(wèi)生防治體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)急性住院慢性住院、康復(fù)機(jī)構(gòu)36存在問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)：有機(jī)構(gòu)，缺網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：預(yù)防手段缺乏，社區(qū)薄弱人員：數(shù)量不足，質(zhì)量不高，類(lèi)別不夠經(jīng)費(fèi)：保障不足 (患者、醫(yī)院、基層)機(jī)構(gòu)：布局不均，質(zhì)量差 37今