玉環(huán)縣海島居民肺癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究

1、玉環(huán)縣海島居民肺癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究肺癌是一種嚴(yán)重危害人類安康的惡性腫瘤，自1970年以來，其發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，已成為我國面臨的極嚴(yán)峻的安康問題1。據(jù)玉環(huán)縣2002年2022年的居民病傷死亡原因的研究說明，肺癌嚴(yán)重威脅著居民的生命安康。2022年2022年玉環(huán)縣肺癌死亡率男性為30.74/10萬，占男性全部惡性腫瘤死亡的21.25%；女性為21.68/10萬，占15.97%。為理解玉環(huán)縣肺癌的發(fā)病原因，對肺癌進(jìn)展有效的預(yù)防，我們在2022年對玉環(huán)縣肺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)展了配對病例對照研究。1材料與方法1.1研究對象病例選擇：在2022年2022年期間經(jīng)玉環(huán)縣及縣以上醫(yī)院確診的原發(fā)性肺

2、癌的存活病例及部分近期死于肺癌的病例，要求是玉環(huán)縣居民，且在本地居住20年以上，共105例，年齡40歲81歲，其中男性83例，女性22例。病理診斷率為71.4%。對照選擇：要求非現(xiàn)患肺癌的相對安康者，且與病例同年齡3歲、同性別、同居住地同村或鄰近村。按照1：2個體匹配原那么進(jìn)展選擇。1.2調(diào)查內(nèi)容及方法采用統(tǒng)一編制并經(jīng)過預(yù)調(diào)查的調(diào)查表，經(jīng)由專門培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員上門直接詢問被調(diào)查對象存活病例和對照本人或死亡病例的家屬。調(diào)查內(nèi)容主要涉及7個方面：一般情況婚姻狀況、文化程度、是否使用冰箱、睡眠時間、負(fù)責(zé)家務(wù)、是否使用脫排油煙機(jī)和是否經(jīng)常參加體育鍛煉等；職業(yè)化學(xué)物質(zhì)接觸史(氨水、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)

3、氯農(nóng)藥、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、石棉、桐油、油漆和含苯膠水)；飲食史(飲食習(xí)慣、膳食調(diào)查如肉類、魚貝類、蛋類、豆類、水果及蔬菜類等共60余種食品的食用頻次和食用量)；飲水、吸煙、飲酒和飲茶史；既往呼吸系統(tǒng)疾病史和家族史；女性生理生育因素；心理行為。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用Epi?鄄Data軟件輸入微機(jī)，并建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS12.0、SAS8.0和Exel2022統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。本文對病例與對照的人口學(xué)特征的平衡性檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)；對研究因素與肺癌的關(guān)系用相對危險(xiǎn)度的估計(jì)值比數(shù)比(ddsRati,R)來衡量，先對各變量進(jìn)展條件Lgisti回歸單因素分析，計(jì)算各因素的R值、95%可信區(qū)間及P值，對有顯著性相

4、關(guān)的因素，運(yùn)用多因素條件Lgisti回歸模型計(jì)算調(diào)整R值，以分析各有關(guān)因素與肺癌的聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度。2結(jié)果2.1單因素條件Lgisti回歸分析結(jié)果將有關(guān)的因素變量進(jìn)展數(shù)量化賦值后，首先做單因素的條件Lgisti回歸分析，挑選可能與肺癌相關(guān)的危險(xiǎn)或保護(hù)因素，表1列出部分變量(P0.05)的分析結(jié)果。從單因素條件Lgisti回歸分析來看：接觸石粉、吃帶魚咸干、蝦皮新穎、蝦蛄咸干、蟶子腌和絲瓜/蒲瓜是危險(xiǎn)因素，慢性支氣管炎與肺癌相關(guān)，父母親肺部疾病史、兄弟姐妹惡性腫瘤史、有吸煙史、吸煙年數(shù)1534年和年數(shù)35年、吸煙量1019支/天和20支/天可能是危險(xiǎn)因素。吃魚偏好方式中以紅燒作為參照，分析說明炒、煮及其

5、他方式為保護(hù)因素。2.2多因素條件Lgisti回歸分析結(jié)果本次調(diào)查中，對單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個因素以及專業(yè)上和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的一些危險(xiǎn)或保護(hù)因素12個因素，剔除一些條件Lgisti回歸模型無法收斂及專業(yè)上認(rèn)為不重要的因素，最后對21個因素石粉、吃魚方式、帶魚咸干、蟶子腌、絲瓜、吸煙史、吸煙年數(shù)、吸煙量、父母親肺部疾病史、兄弟姐妹惡性腫瘤史、有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、蝦類咸干、泥螺新穎、海螺新穎、海蜇新穎、桔子、紫菜、油豆腐、桃李梨、柿子、肺結(jié)核病史進(jìn)展多因素條件Lgisti回歸分析，引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，剔除變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，挑選變量的方法采用“向后逐步回歸法Bakard：LR

6、。吸煙史、吸煙年數(shù)、吸煙量這三個變量由于共線性強(qiáng)，我們分別采用三個模型進(jìn)展擬合，也就是說在其他18個因素不變的情況下分別納入關(guān)于吸煙的其中一個變量進(jìn)展多因素分析，最后比擬這三個模型的擬合優(yōu)度，以AI值最小的原那么選擇了以吸煙年數(shù)來擬合的模型。結(jié)果顯示，吸煙35年及以上、石粉接觸史、蟶子腌可能是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其余因素在本次模型中未到達(dá)顯著性程度，結(jié)果詳見表2。3討論3.1吸煙吸煙是目前研究最多的因素，已被多數(shù)研究證實(shí)為肺癌最主要的危險(xiǎn)因素，是目前較為公認(rèn)的肺癌病因。本研究顯示長期吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因素，R值為8.513。煙草中含有多種致癌物質(zhì)，其主要致癌物質(zhì)苯并芘經(jīng)體內(nèi)代謝后，與DNA結(jié)合形

7、成BPDE?鄄DNA加合物，它可以損傷重要的抑癌基因p53。而煙草中的另一種致癌物4?鄄甲基亞硝胺?鄄1?鄄3?鄄吡啶?鄄1?鄄丁酮NNK與DNA發(fā)生結(jié)合反響，最終激活原癌基因ki?鄄ras而致癌。過去的研究說明，肺癌危險(xiǎn)度隨吸煙年數(shù)的增加而增加，有調(diào)查顯示，吸煙年數(shù)分別為119年、2029年、3039年和40年以上，相應(yīng)的R值分別為1.0、1.3、2.4、6.01，2。本次調(diào)查顯示吸煙35年及以上的R值為8.513，與以往研究結(jié)果一致3，4。3.2石粉接觸史與肺癌本次研究說明，石粉化學(xué)成分主要為Si2接觸是肺癌最主要的危險(xiǎn)因素R為13.319。以往職業(yè)流行病學(xué)證據(jù)已經(jīng)說明，二氧化硅成分是職業(yè)

8、人群肺癌發(fā)病增高的危險(xiǎn)因素之一。PalRundstad等對挪威2620名男工組成的隊(duì)列由1953年追蹤至1996年，分析發(fā)現(xiàn)總接塵量、碳化硅纖維總量、結(jié)晶硅總量、碳化硅總顆粒塵與肺癌標(biāo)化發(fā)病比均呈劑量反響關(guān)系，碳化硅接觸人群較非接觸人群的肺癌相對危險(xiǎn)度有顯著性增加RR1，且它們之間有劑量反響關(guān)系5。KyleSteenland開展的結(jié)晶硅暴露工人隊(duì)列研究結(jié)果顯示，結(jié)晶硅的最高累計(jì)接觸量組1.28g/2年的肺癌標(biāo)化發(fā)病率以及標(biāo)化死亡率有顯著性增加6。3.3蟶子腌目前關(guān)于飲食與肺癌的關(guān)系尚存在較多爭議。有資料說明蔬菜、水果為肺癌的保護(hù)因素，高脂飲食、煙熏食品為危險(xiǎn)因素。本次研究顯示好食蟶子腌是當(dāng)?shù)鼐?/p>

9、民肺癌的可能危險(xiǎn)因素，R值為4.373。在以往的肺癌流行病學(xué)研究中有關(guān)腌制食品與肺癌的關(guān)系報(bào)道不多，腌制食品的致癌性可能與食品中含有大量亞硝基類、多環(huán)芳烴類化合物或維生素類在食品制作過程中受到破壞有關(guān)7,8。目前有關(guān)腌制食品與肺癌發(fā)病的關(guān)聯(lián)有待進(jìn)一步的研究。本次研究沒有發(fā)現(xiàn)一些以往研究中報(bào)道比擬多的肺癌相關(guān)因素，如被動吸煙、飲食因素、家中使用脫排油煙機(jī)和心理因素等，可能與女性肺癌病例少等原因有關(guān)，希望以后通過開展大樣本新發(fā)存活病例的研究得到進(jìn)一步驗(yàn)證和發(fā)現(xiàn)。綜上所述，本次研究通過對玉環(huán)縣居民肺癌的危險(xiǎn)因素分析研究，從多因素條件Lgisti回歸分析來看：吸煙35年及以上、石粉接觸史、蟶子腌可能是

10、肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其余因素在本次模型中未到達(dá)顯著性程度。此研究結(jié)果為玉環(huán)縣居民因地制宜地開展肺癌的病因預(yù)防及篩檢肺癌的高危人群提供了線索。浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院沈毅教授對本課題設(shè)計(jì)、調(diào)查的質(zhì)量控制和統(tǒng)計(jì)處理過程中提供的大力支持和幫助，在此致謝?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李連弟，魯鳳珠，張思維，等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預(yù)測分析J.中華腫瘤雜志，1997,19(1)：3-9.2DarbyS,hitleyE,DllR,etal.Diet,skingandlunganer:aase?鄄ntrlstudyf1000asesand1500ntrlsinSuth?鄄estEnglangJ.BrJane

11、r,2001,84(5):728-735.3鐘禮杰，鄭葦.肺癌危險(xiǎn)因素的多元Lgisti回歸分析J.腫瘤，1991,251-254.4邱敏，郁新森.海門市1993年2002年肺癌死亡資料分析J.中國腫瘤,2022,12(2):76-77.5erssiRJ.Lunganer:arevieJ.AJHealthSystPhar,2002,59(7):611-642.6SteenlandK,GreenlandS.ntearlsensitivityanalysisandBayesiananalysisfskingasanuneasurednfunderinastudyfsiliaandlunganerJ.AJEpidei