醫(yī)學(xué)食管癌的靶區(qū)勾畫(huà)課件

1、食管癌的靶區(qū)勾畫(huà)CTV的勾畫(huà)GTV的勾畫(huà)目 錄治療原則PTV的勾畫(huà) 正常組織器官治療原則食管癌胸中段鱗癌縱隔,右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AJCC分期有M1,期-晚期中國(guó)非手術(shù)分期為期-不要輕言姑息治療。TNM分期非手術(shù)分期二、N 分期N0：無(wú)淋巴結(jié)受累N1：頸段鎖骨上淋巴結(jié)受累胸段胸內(nèi)淋巴結(jié)（縱隔、食管旁淋 巴結(jié)）受累下段胃左淋巴結(jié)受累N2：胸中、下段鎖骨上轉(zhuǎn)移任何段食管癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累TNM分期非手術(shù)分期非手術(shù)臨床分期 TNM較早期 期 T1，T2NoMo中期 期 T3No，N1Mo 期T4任何NMo晚期 期任何T 任何NM1食管癌療效概況單純放射治療后總體5年生存率10%左右。單純手術(shù)的5年

2、生存率30%左右。期食管癌的生存率（無(wú)論放射治療或手術(shù)）可高達(dá)90%。放療失敗病例中，未控和復(fù)發(fā)者占84.9%，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移僅占4.5%。 GTV的勾畫(huà)我院標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題與對(duì)策具體病例勾畫(huà)如何精確地勾畫(huà)腫瘤GTV 1、長(zhǎng)度的準(zhǔn)確判斷(早期) 2、寬度的準(zhǔn)確判斷我們的標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤 GTV：基于CT影像學(xué)所見(jiàn)到的食管腫瘤（長(zhǎng)度要參照食管鋇餐造影等多種影像技術(shù)）。 標(biāo)準(zhǔn)：食管壁局限或環(huán)形增厚 5mm 食管閉鎖時(shí)最大直徑 10mm 注：勾畫(huà)的窗寬窗位規(guī)定為： 窗寬500，窗位40 。 我們的標(biāo)準(zhǔn)食管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移GTV 淋巴結(jié)病理性腫大或多個(gè)淋巴結(jié)成簇均為GTV。 淋巴結(jié)病理性腫大定義胸腔內(nèi)淋巴結(jié)10 mm。食管

3、旁、氣管食管溝、心包角、腹腔淋巴結(jié)5 mm。勾畫(huà)的長(zhǎng)度不準(zhǔn)確參照多種影像技術(shù)上、下界無(wú)法判斷內(nèi)、外標(biāo)記法等周?chē)吔鐭o(wú)法判斷MRI，PET是否外侵無(wú)法判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的確定MRI，超聲內(nèi)鏡，PET解剖，增強(qiáng)CT病例的GTV勾畫(huà)腫瘤GTVCT：上界T6上緣，下界T8水平 -6cm。食管鋇透：5cm 淋巴結(jié)GTV 右側(cè)鎖骨區(qū)、上縱隔氣管食管周?chē)?、氣管前腔靜脈后、主動(dòng)脈窗、隆突前、隆突下及食管旁溝。 左頸總左鎖骨下靜脈左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左頸內(nèi)靜脈左頸總右頸總右頸總右鎖骨下靜脈頭臂干右鎖骨下靜脈頭臂干1、2區(qū)結(jié)構(gòu)（上層）主要為12個(gè)軟組織影兩對(duì)動(dòng)脈 （頸總和鎖骨下動(dòng)脈）兩對(duì)靜脈 （頸內(nèi)和鎖骨下靜脈）

4、左椎動(dòng)脈，最高肋間動(dòng)脈兩條肌肉 （雙側(cè)前斜角肌）靜脈始終偏前偏外，動(dòng)脈偏后內(nèi)。頸動(dòng)靜脈偏內(nèi)，臂動(dòng)靜脈偏外。椎動(dòng)脈在左頸總動(dòng)脈外后方，向下逐漸外移而消失。右側(cè)最高肋間靜脈位于鎖骨下動(dòng)脈后方，緊貼著肺。前斜角肌只出現(xiàn)于肺尖的最上層地鎖骨下動(dòng)脈和靜脈之間。向下外移而消失。右頸總動(dòng)脈靠近氣管右前方。左頸總動(dòng)脈在食管左側(cè)動(dòng)脈比相應(yīng)的靜脈小而更圓。CTV的勾畫(huà)我們的標(biāo)準(zhǔn)存在的問(wèn)題具體病例勾畫(huà)如何精確地勾畫(huà)腫瘤GTV 1、長(zhǎng)度的確定 2、寬度的確定我們的標(biāo)準(zhǔn)腫瘤 CTV： 上下擴(kuò)3cm，周?chē)鷶U(kuò)0.5 cm且不超過(guò)血管等解剖屏障。 我們的標(biāo)準(zhǔn)食管淋巴引流CTV頸段、胸上段食管癌調(diào)強(qiáng)放療要包括食管周?chē)馨徒Y(jié)引流

5、區(qū)和鎖骨上和下頸淋巴引流區(qū)。至少原發(fā)灶上下3cm并包及3cm以外受累的淋巴結(jié)引流區(qū)。胸中段要包括胸段食管和周?chē)牧馨鸵鲄^(qū)，至少原發(fā)灶上下3cm并包及3cm以外受累淋巴結(jié)引流區(qū)。胸下段食管癌要包括腹腔干及周?chē)牧馨徒Y(jié)引流區(qū)和原發(fā)灶上下至少3cm并包及3cm以外受累淋巴結(jié)引流區(qū)。CTV上下應(yīng)擴(kuò)多少CTV上下擴(kuò)CTV左右擴(kuò) PTV高獻(xiàn)書(shū)上3，下30.50.8-1.2肖澤芬上下30.50.5 -0.7cm王軍上2，下3.5 0.5付曉龍上3，下301趙快樂(lè)上3，下301于金明上下4-4.52廣東上下3-40.50.5 -0.8cm于金明的研究CTV周?chē)鷳?yīng)擴(kuò)多少CTV上下擴(kuò)CTV左右擴(kuò) PTV高獻(xiàn)書(shū)上

6、3，下30.50.8-1.2肖澤芬上下30.50.5 -0.7cm王軍上2，下3.5 0.5付曉龍上3，下301趙快樂(lè)上3，下301于金明上下4-4.52廣東上下3-40.50.5 -0.8cm食管腫瘤CTV劉復(fù)生分析食管癌尸檢材料在橫向上：中段病灶28例：侵犯主動(dòng)脈20例氣管支氣管13例縱隔6例肺6例椎體2例未侵犯臟器4例可見(jiàn)橫向周?chē)泊嬖趤喤R床病灶（但受血管等屏障影響不會(huì)太大）。病例的CTV勾畫(huà)胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈頸外靜脈前斜角肌頸總動(dòng)脈中斜角肌椎動(dòng)靜脈頸外靜脈胸鎖乳突肌前斜角肌動(dòng)靜脈鞘PTV的勾畫(huà)各地標(biāo)準(zhǔn)存在的問(wèn)題我們的標(biāo)準(zhǔn)CTV周?chē)鷳?yīng)擴(kuò)多少CTV上下擴(kuò)CTV左右擴(kuò) PTV高獻(xiàn)書(shū)上3，下3

7、0.50.8-1.2肖澤芬上下30.50.5 -0.7cm王軍上2，下3.5 0.5付曉龍上3，下301趙快樂(lè)上3，下301于金明上下4-4.52廣東上下3-40.50.5 -0.8cm編 移 位號(hào) 方 向 前移位 后移位 左移位 右移位 上移位 下移位10.4670.217-0.0290.036-1.766-2.29920.179-0.0110.1730.051-0.405-0.47830.0210.1470.1060.192-0.530-0.3774-0.062-0.092-0.052-0.065-0.500-0.4615-0.042-0.033-0.0030.05-0.442-0.399

8、6-0.1400.204-0.010-0.007-0.425-0.42170.1490.101-0.1310.176-0.577-0.56280.049-0.010-0.119-0.040-0.516-0.49390.3340.1950.1300-0.331-0.368100.0700.132-0.082-0.012-0.388-0.42511-0.0370.128-0.0910.045-0.538-0.3412 標(biāo)注：負(fù)號(hào)代表方向，表示后、右、下的方向。上、下分別代表頭、腳方向 22例食管癌患者平靜呼吸狀態(tài)下吸氣末-呼氣末位移的情況（單位：cm） 我科的研究120.0390.0920.175

9、0.084-0.525-0.449130.0890.070-0.0080.118-0.494-0.499140.1750.1870.1730.077-0.448-0.505150.1140.0700.1050.032-0.425-0.342160.2320.1120.1820.030-0.531-0.404170.1350.093-0.0010.163-0.439-0.456180.1020.0410.2110.105-0.463-0.375190.1100.1270.1230.151-0.506-0.518200.0640.0840.2910.026-0.903-1.183210.01270.1650.0610.202-0.441-0.522220.0500.0510.1440.054-0.470-0.427編 移 位號(hào) 方 向 前移位 后移位 左移位