昆山市社會醫(yī)療救助辦法

1、昆山市社會醫(yī)療救助辦法第一條 為建立健全以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以惠民醫(yī)療和醫(yī)療救助為補(bǔ)充的新型社會醫(yī)療保障體系，確保實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱可以享受社會醫(yī)療救助待遇的對象是指參加本市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并經(jīng)民政、工會、殘聯(lián)、勞動保障部門審定的本市戶籍困難人群。（一）持有民政部門核發(fā)的昆山市居民最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證的人員（以下簡稱低保人員）；（二）持有民政部門核發(fā)的昆山市低保邊緣困難人群生活救助領(lǐng)取證的人員（以下簡稱低保邊緣人員）；（三）持有民政部門核發(fā)的昆山市三無對象救助證的人員（以下簡稱三無人

2、員）；（四）持有民政部門核發(fā)的昆山市農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證的人員（以下簡稱五保人員）；（五）持有總工會核發(fā)的昆山市特困職工救助證的人員（以下簡稱特困職工）；（六）持有殘聯(lián)核發(fā)的中華人民共和國殘疾人證，并已完全或大部分喪失勞動能力的殘疾人員（以下簡稱重殘人員）；（七）個人自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的大病和重病患者；（八）經(jīng)確認(rèn)的其他救助對象。第三條 社會醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、制度互聯(lián)、社會參與的原則，根據(jù)救助需要和財(cái)力狀況，資金來源渠道為財(cái)政預(yù)算、福利彩票公益金地方留成部分、社會捐贈等，并納入財(cái)政專戶，專賬核算，專項(xiàng)管理。（一）社會醫(yī)療救助資金主要來源：1. 政府財(cái)政每年預(yù)算安排；2. 社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

3、上年度結(jié)余部分按不高于%的比例劃轉(zhuǎn)；3. 福利彩票公益金資助。（二）社會醫(yī)療救助資金其他來源： 1. 公民、法人及其他組織定向捐贈的慈善基金；2. 殘疾人就業(yè)保障金資助；3. 其他來源。第四條 醫(yī)療救助工作的職責(zé)分工。勞動保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的組織實(shí)施、救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定、醫(yī)療救助對象的參保登記和醫(yī)療救助待遇的落實(shí)。民政部門負(fù)責(zé)對低保人員、低保邊緣人員、三無人員、五保人員等救助對象的審批發(fā)證和年審工作，并根據(jù)醫(yī)療救助對象家庭收入和人員等變化情況，及時提出調(diào)整意見?？偣?fù)責(zé)對特困職工的認(rèn)定、審批、發(fā)證和年審工作。殘聯(lián)會同勞動保障部門負(fù)責(zé)對重殘人員的認(rèn)定工作。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好為醫(yī)療救助對

4、象的醫(yī)療服務(wù)工作，加強(qiáng)對救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，并配合勞動保障部門做好救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定工作。 財(cái)政部門負(fù)責(zé)年度救助資金的預(yù)算安排和使用監(jiān)管。第五條 救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由勞動保障部門會同衛(wèi)生、財(cái)政、民政等部門按照合理布局、方便就醫(yī)、服務(wù)優(yōu)良的原則選擇確定后向社會公布。救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面落實(shí)相關(guān)政策規(guī)定的惠民醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，逐步實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診和與上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度。第六條 紅十字會、慈善總會負(fù)責(zé)接受公民、法人及其他組織對困難人群醫(yī)療救助的捐贈，并發(fā)放捐贈榮譽(yù)證書。捐贈款根據(jù)捐贈人意愿及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金專戶。第七條 各有關(guān)部門根據(jù)上級相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)

5、療救助對象的認(rèn)定與年審工作，健全完善醫(yī)療救助信息互通機(jī)制，做到職責(zé)明確，資源共享。民政、工會于每季度最后一個月25日和每月15日定期集中向勞動保障部門提供年審和新增救助對象名單及其基本情況，集中辦理醫(yī)療救助手續(xù)。第八條 醫(yī)療救助對象因中斷參加各項(xiàng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等原因，在暫停、凍結(jié)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，醫(yī)療救助待遇同時暫停享受。第九條 社會醫(yī)療救助方式分為保費(fèi)補(bǔ)助、實(shí)時救助和年度救助。1保費(fèi)補(bǔ)助：參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人員、低保邊緣人員、三無人員、五保人員、特困職工和重殘人員，個人負(fù)擔(dān)的參保費(fèi)用由社會醫(yī)療救助基金補(bǔ)助。60周歲及以上參保人員免繳的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)，仍由市

6、、鎮(zhèn)兩級財(cái)政分擔(dān)。保費(fèi)補(bǔ)助資金由勞動保障部門會同民政、工會、殘聯(lián)等部門以每年年末核定的下年度實(shí)際參保的上述保費(fèi)補(bǔ)助對象為依據(jù)，確定補(bǔ)助人數(shù)和補(bǔ)助金額，直接劃撥至居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。年度內(nèi)保費(fèi)補(bǔ)助對象不作變更。2實(shí)時救助：低保人員、低保邊緣人員、三無人員、五保人員和患重病的特困職工，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證和救助證件在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，免收普通門診掛號費(fèi)和診療費(fèi)；在救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，門診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在2000元以內(nèi)享受70%的醫(yī)療救助金救助，住院起付線費(fèi)用全額救助，住院封頂線以內(nèi)的自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用享受70%的醫(yī)療救助金救助，參照住院管理照顧的門診特定項(xiàng)目和住院費(fèi)用超出封頂

7、線以上符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的部分，經(jīng)核實(shí)由醫(yī)療救助金救助95%。被救助人員發(fā)生非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用或在非救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外醫(yī)療的除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)療救助。3年度救助：每年年初，由勞動保障部門會同財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門，根據(jù)醫(yī)療救助基金的實(shí)際承受能力，確定上年度自負(fù)醫(yī)療費(fèi)過重的重病和大病患者的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，由勞動保障部門負(fù)責(zé)組織發(fā)放醫(yī)療救助金。第十條 經(jīng)有關(guān)部門審核確認(rèn)新發(fā)證的醫(yī)療救助對象，如未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)先辦理相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。對結(jié)算年度內(nèi)新符合救助條件的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，或已符合救助條件、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由本人憑昆山市醫(yī)療救助人員申報(bào)

8、表、救助證件、醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡到勞動保障部門辦理醫(yī)療救助登記手續(xù)。第十一條 救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治救助對象時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對其就醫(yī)憑證和救助證件的有效性，在提供醫(yī)療服務(wù)時，堅(jiān)持因病施治，合理檢查，合理治療，切實(shí)減輕救助對象的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。第十二條 救助對象應(yīng)當(dāng)保管好本人就醫(yī)憑證和救助證件，不得將本人就醫(yī)憑證提供給他人使用。對違規(guī)將本人就醫(yī)憑證和救助證件轉(zhuǎn)借給他人使用的，應(yīng)當(dāng)及時追回違規(guī)費(fèi)用，并通報(bào)有關(guān)部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格，對偽造救助證件騙取醫(yī)療救助待遇的人員，除追回違規(guī)費(fèi)用外，依法追究法律責(zé)任。第十三條 救助對象在救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療救助金結(jié)付的費(fèi)用，由勞動保障部門與救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外居外人員發(fā)生的符合救助的醫(yī)療費(fèi)用，直接憑相關(guān)單據(jù)按規(guī)定結(jié)付。第十四條 醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金