醫(yī)療安全安全(不良)事件記錄本30641

1、PAGE19醫(yī)療安全（不良）事件記錄本科室 年份 稱 多 縣 人 民 醫(yī) 院目 錄一、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及流程二、醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定三、各種表格醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與流程一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。包括：（一）可能損害患者健康或延長患者住院時(shí)間的事件；（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)

2、濟(jì)損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件；（九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級（一）警告事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（二）不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。 （三）未造成后果事件雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（四）隱患事件由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、接收報(bào)告單位醫(yī)療安全（不良）事件信息表根據(jù)不同內(nèi)容有以下相應(yīng)部門收集處理：（一）醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)科處理；（二）護(hù)理安全（不良）事件由護(hù)理部處理；（三）感

3、染相關(guān)安全（不良）事件由控感辦處理；（四）藥品安全（不良）事件由臨床藥劑科處理；（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件由藥劑科和設(shè)備科處理；（六）設(shè)施安全（不良）事件由總務(wù)科處理；（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）由政工科處理；（八）安全不良事件由保衛(wèi)科處理。四、上報(bào)流程（一）上報(bào)形式1書面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，上報(bào)至相應(yīng)職能部門。3緊急電話報(bào)告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措

4、施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)相應(yīng)職能部門。（三）各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（四）如上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門，由醫(yī)務(wù)科將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決，必要時(shí)召開部門間聯(lián)席會議。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。 （二）保密性：報(bào)告人可通過各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。（三）非處罰

5、性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。六、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少10例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。職能部門應(yīng)對科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報(bào)的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時(shí)

6、反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。七、激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，每上報(bào)1例，給予科室加分1分醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告流程醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生的當(dāng)事人和科室事件嚴(yán)重程度判斷行政總值班主管職能科室核查、分析、及時(shí)處理PDCA改進(jìn)一般不良事件嚴(yán)重不良事件電話上報(bào)(3h內(nèi))工作時(shí)間非工作時(shí)間醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)/填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表醫(yī)務(wù)部上級行政主管部門院領(lǐng)導(dǎo)48h反饋科室醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定醫(yī)療糾紛是指因患者或其家屬對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意，與院方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療事故是指醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管

7、理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對全院職工進(jìn)行醫(yī)療安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。二、 全院職工在醫(yī)院各項(xiàng)工作中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，恪守職業(yè)道德。行政、后勤各部門必須認(rèn)真履行職責(zé)，為醫(yī)療活動提供安全、可靠的保障。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識，提高服務(wù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，及時(shí)將患者的病情、治療措施、用藥等情況告知患者或家屬，在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作前，必

8、須依據(jù)有關(guān)規(guī)定充分告知其并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽定相應(yīng)協(xié)議書。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、因病施治，病史詢問仔細(xì)，查體細(xì)致認(rèn)真，禁止使用患者自購醫(yī)用材料、藥品；嚴(yán)格按照山東省病歷書寫基本規(guī)范書寫病歷，記錄認(rèn)真、詳實(shí)。 五、醫(yī)院不定期召開醫(yī)療糾紛（事故）防范討論會，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，減少醫(yī)療糾紛（事故）的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，對醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）進(jìn)行討論、分析、鑒定。各科室應(yīng)對發(fā)生的醫(yī)療糾紛（事故）進(jìn)行討論、分析、總結(jié)和改進(jìn)。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）的科室在處理后一個(gè)月內(nèi)，應(yīng)召開專題會分析原因，

9、提出處理意見及整改措施并報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。對于工作不負(fù)責(zé)任的、不按照操作規(guī)程操作規(guī)范要求處置而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（投訴），一次性賠償額超過1萬元（含1萬元）的當(dāng)事人、科主任和醫(yī)療組長（或護(hù)士長），需在科主任例會（或護(hù)士長例會）匯報(bào)有關(guān)情況并接受質(zhì)詢。六、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)，必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警。七、根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性、預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可解決程度、若演變成醫(yī)療糾紛將造成后果的嚴(yán)重程度，醫(yī)療糾紛預(yù)警分為三個(gè)級別：（一）三級預(yù)警。指

10、醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決，若演變成醫(yī)療糾紛有可能造成不良后果。（二）二級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果。（三）一級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)，問題仍難以解決，隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯，將造成嚴(yán)重的不良后果。八、根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)警級別的不同，醫(yī)院實(shí)行不同的處置方案。（一）三級預(yù)警要求醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，立即報(bào)告護(hù)士長及科主任?？浦魅巍⒆o(hù)士長應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報(bào)以引起每位醫(yī)護(hù)人員的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

11、的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級別上升。需報(bào)三級預(yù)警的情況：病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、新技術(shù)、重大搶救、藥物試驗(yàn)等；醫(yī)護(hù)工作中不存在缺陷，但患方對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆（包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、醫(yī)技、收費(fèi)等方面的問題）；有演變?yōu)榧m紛可能性的其他情況。（二）二級預(yù)警要求醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長?？浦魅巍⒆o(hù)士長接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門備案（門診科室上報(bào)門診部，護(hù)理問題上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)務(wù)科）?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實(shí)施辦法并確定責(zé)任人（醫(yī)

12、療糾紛責(zé)任人為引起或觸發(fā)醫(yī)療糾紛人員），力爭化解醫(yī)療糾紛隱患，及時(shí)將處理情況上報(bào)相應(yīng)主管部門。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級別上升為一級預(yù)警。 需報(bào)二級預(yù)警的情況：病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化；醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不滿表現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛則處理難度較大。（三）一級預(yù)警要求科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后，科主任、護(hù)士長立即上報(bào)相應(yīng)主管部門（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)行政值班室）。相應(yīng)主管部門立即派人與科主任、護(hù)士長及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報(bào)分管院長。需報(bào)一級預(yù)警的情況：醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致患者死亡、殘疾、嚴(yán)重并發(fā)

13、癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅，極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。九、科室建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記處理本，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號、住址、聯(lián)系電話、入院時(shí)間、預(yù)警級別、上報(bào)人、與隱患相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、疾病診斷、簡要診療過程、預(yù)警內(nèi)容、科室處理意見、防范與整改措施。十、科室建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報(bào)制度。醫(yī)護(hù)人員每日交班時(shí)，必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、醫(yī)療組長、護(hù)士長、主管醫(yī)師報(bào)告。須上報(bào)相應(yīng)主管部門的一級預(yù)警、二級預(yù)警需填寫醫(yī)療糾紛預(yù)警報(bào)告表并上報(bào)，如情況緊急可以口頭上報(bào)，但事后24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日報(bào)總值班）必須補(bǔ)報(bào)書面材料。醫(yī)療糾紛隱患的當(dāng)事人需在第一時(shí)間內(nèi)到相應(yīng)主管部門匯報(bào)相關(guān)

14、情況。十一、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部也要建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記處理本。定期檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警的落實(shí)情況，并作為科室管理評價(jià)的重要內(nèi)容。同時(shí)督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析原因，制訂整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。十二、相應(yīng)主管部門接到糾紛預(yù)警報(bào)告后，負(fù)責(zé)調(diào)查并組織院內(nèi)相關(guān)專業(yè)專家討論鑒定，必要時(shí)組織院外專家討論鑒定，鑒定結(jié)果及時(shí)向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。在接到投訴7個(gè)工作日內(nèi)給予解釋答復(fù)，如遇特殊情況，最長不超過20日。相關(guān)科室科主任、醫(yī)療組長或護(hù)士長全程協(xié)助調(diào)查、解釋答復(fù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會通過調(diào)查、分析、鑒定，對于事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確的醫(yī)療糾紛，相應(yīng)主管部門應(yīng)積極與患方協(xié)商解決

15、，經(jīng)協(xié)商雙方達(dá)成共識的，簽署協(xié)議書；經(jīng)協(xié)商雙方無法達(dá)成共識的，引導(dǎo)患方依法處理，申請醫(yī)療事故鑒定、申請仲裁或依法訴訟。十三、在醫(yī)療糾紛處置中發(fā)生以下突發(fā)性糾紛事件的，相關(guān)部門或人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向保衛(wèi)部門報(bào)告，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案：（一）在醫(yī)院內(nèi)尋釁滋事的；（二）故意損壞公私財(cái)物的；（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)護(hù)人員的；（四）非法限制醫(yī)護(hù)人員人身自由的；（五）占據(jù)辦公、診療場所，影響正常工作、醫(yī)療秩序的；（六）在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、張貼大字報(bào)、堵塞通道及大門等擾亂醫(yī)院秩序的；（七）搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間或殯儀館，經(jīng)勸說無效的；（八）搶奪病歷或損毀醫(yī)療文書的；（九）其他擾亂醫(yī)院正常秩序的不

16、法行為。十四、公安機(jī)關(guān)參與處置時(shí)，院方要確定專人與公安機(jī)關(guān)保持聯(lián)系。十五、對于沒有提前預(yù)警，患者或家屬直接投訴的醫(yī)療糾紛，若醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失或給醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響，科室承擔(dān)的部分將在醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定基礎(chǔ)上增加5%；雖提前預(yù)警，經(jīng)努力未能消除隱患而出現(xiàn)糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，科室承擔(dān)的部分仍按醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。十六、凡有關(guān)部門登記的一般性醫(yī)療糾紛并經(jīng)調(diào)查證實(shí)存在過失的，根據(jù)其過失嚴(yán)重程度，依據(jù)我院關(guān)于若干問題的管理規(guī)定對責(zé)任人和責(zé)任科室給予相應(yīng)處罰?？剖裔t(yī)療糾紛預(yù)警報(bào)告表報(bào)告科室報(bào)告時(shí)間糾紛處理責(zé)任人預(yù)警級別患者姓名性別年齡住院號入院時(shí)間聯(lián)系電話住址與糾紛有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員：診斷：診療過程（簡述）預(yù)警內(nèi)容：科室意見： 科主任簽字：科室不良事件記錄表姓 名張浩杰性 別男年齡5歲住院號204164事件發(fā)生日期2013-03-17報(bào)告日期2013-03-17報(bào)告人左桂江臨床診斷：病毒感染不良事件情況：患者于2013年3月17日21：30輸注5%