中醫(yī)科常見病診療規(guī)范資料

1、目錄TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 面癱?。嫔窠?jīng)炎）診療方案1 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案4 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 眩暈（椎動脈供血不足）診療方案11 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 頭痛（偏頭痛）診療方案17 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 胃瘍（消化性潰瘍）診療方案2

2、2 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 胃脘痛（慢性胃炎）診療方案28 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\療方案33 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 心悸（心律失常一室性早搏）診療方案37病毒性心肌炎診療方案41消渴?。?型糖尿?。┰\療方案46 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 消渴病痹證（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案52 HYPERLINK l bookmark24 o

3、Current Document 消渴病腎病（糖尿病腎?。┰\療方案58 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）診療方案65 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）診療方案70肺癌診療方案74胃癌診療方案79乳巖診療方案83臁瘡（下肢潰瘍）診療方案86TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 乳癰（急性乳腺炎）診療方案90 HYPERLINK l bookmark40 o

4、Current Document 脫疽病（肢體閉塞性動脈硬化）診療方案95 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 水火燙傷（燒傷）診療方案100腰椎間盤突出癥診療方案106盆腔炎診療方案113痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┰\療方案119 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 胎動不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案124 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 小兒肺炎喘嗽（肺炎）診療方案128 HYPERLINK l bookmark54 o Current D

5、ocument 小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案133 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案139 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 項(xiàng)痹（頸椎?。┰\療方案145中風(fēng)后遺癥診療方案150暴聾（突發(fā)性聾）診療方案156 HYPERLINK l bookmark64 o Current Document 鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案161 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document 慢喉痹（慢性咽炎）診療方案165 HYPERLINK

6、l bookmark68 o Current Document 白疕（尋常性銀屑?。┰\療方案169粉刺（尋常性痤瘡）診療方案240 HYPERLINK l bookmark70 o Current Document 蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案174 HYPERLINK l bookmark72 o Current Document 外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案178 HYPERLINK l bookmark74 o Current Document 眩暈（椎動脈供血不足）診療方案182面癱病（面神經(jīng)炎）診療方案一、概述：分為周圍性和中樞性面癱，其中周圍性面癱發(fā)病率最高，多由受風(fēng)受寒或某些病

7、毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起，最終造成的面神經(jīng)功能喪失。發(fā)生病變的一側(cè)面部表情動作減弱或消失，口歪眼斜、口角下垂，口角流涎，眼角擴(kuò)大，閉眼不能、流淚，不能皺眉、露牙齒，耳后疼痛，耳鳴等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病常由正氣不足、脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛入侵脈絡(luò)，使該側(cè)氣血痹阻，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致該側(cè)肌肉弛緩無力，受對側(cè)牽拉，而成歪斜。病因以邪風(fēng)為主，次為風(fēng)寒，風(fēng)熱，或可見風(fēng)邪與痰瘀相雜者。二、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木

8、，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版杜，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前23味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月面肌連帶運(yùn)動出現(xiàn)）。聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)

9、月以上（面肌連帶運(yùn)動出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。風(fēng)痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。三、治療方案（一）針灸治療：體針（1）急性期和恢復(fù)期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。處方：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的腧穴。陽白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉、地倉1、地倉2、頰車

10、、大迎、承漿、翳風(fēng)（均取患側(cè)）；運(yùn)動區(qū)下2/5，針刺0.8-1.0寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，通以電針，疏波。隨證配穴：味覺障礙：廉泉、外金津、外玉液；聽力障礙：聽宮、聽會、耳門（2）聯(lián)動期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。處方：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的腧穴。陽白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉、地倉1、地倉2、頰車、大迎、承漿、翳風(fēng)（均取患側(cè)）；運(yùn)動區(qū)下2/5，針刺0.8-1.0寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，不通電。配穴：味覺障礙：廉泉、外金津、外玉液；聽力障礙：聽宮、聽會、耳門電針適應(yīng)于急性期和恢復(fù)期者。一般選取陽白-絲竹空、迎香-顴髎、地倉-頰車、地倉1-

11、大迎四對穴位。陰極在中心部，陽極在外周部。波形為疏波，頻率2-4Hz,輸出強(qiáng)度以患者耐受為度。電針時(shí)間為30分鐘。灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取陽白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉、地倉1、地倉2、頰車、大迎、承漿、翳風(fēng)等面部腧穴，采用溫和灸和回旋灸，每次施灸約20分鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑治療1風(fēng)寒襲絡(luò)治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃5g、熟附子3g、細(xì)辛5g、荊芥10g、防風(fēng)10g、白芷10g、藁本10g、桂枝10g、甘草5g2風(fēng)熱襲絡(luò)治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽10g、當(dāng)歸10g、蟬蛻5g、赤白芍10g、金銀花10g、連翹10g、板藍(lán)

12、根15g、地龍10g、生地10g、石膏10g3風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子10g、白僵蠶15g、全蝎5g、當(dāng)歸10g、防風(fēng)10g4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g、當(dāng)歸尾3g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、紅花3g、桃仁3g（三）其他療法根據(jù)患者具體病情選用紅外線照射等療法。四、療效評價(jià)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)（H-B分級）結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評定。中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對照評分法。面部殘障（FDI）評分法。中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案一、概述：腦梗死(cere

13、bralinfarction,CI)是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。二、診斷疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行，1995年)。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即

14、可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的國急性缺血性腦卒中診治指南2010。急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上腦CT或MRI排除腦出血和其它病變腦CT或躲I有責(zé)任梗死病灶。疾病分期1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。病類診斷1中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。2中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。證候診斷1中臟腑痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，

15、脈沉滑緩；痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅繹，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

16、氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。三、治療方案中醫(yī)辨證治療中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1中臟腑痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或

17、鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫。方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌量、附子先煎半小時(shí)等。2中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。陰虛風(fēng)動證治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代

18、赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊等。3常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。(1)呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通

19、腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花（包）。制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。（2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。（二）靜脈滴注中藥注射液1中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液

20、等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。2中經(jīng)絡(luò)：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：香丹注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。（三）針灸治療1應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。2治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配值和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹訃、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩齲、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太抻、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕

21、。在選擇治療方案的同時(shí)根據(jù)中風(fēng)?。X梗死）急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，劃醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。（1）醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉

22、，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐圈、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動者。加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.51寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.30.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45。角，進(jìn)針115寸，使針尖刺到三胡交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢

23、抽動3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺l1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺O.5_l寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針22.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針1-1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然展開為度。上廉泉針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴約1.52寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療35個(gè)療程。項(xiàng)針治療

24、假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取O.40X50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60眥長針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入O.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng)；饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。操作方法:CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用2830號1-1.

25、5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1一2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。4治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。（四）推拿治療：依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運(yùn)動等。避免對痙攣組肌肉群的

26、強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（五）熏洗療法中風(fēng)?。X梗死）常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l2次或隔日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：呼吸功能維持

27、與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（八）康復(fù)訓(xùn)練腦梗死患者，在神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。對于意識不清或不能進(jìn)行自我被動運(yùn)動者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。（九）護(hù)理（1）體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高1530最為合適，切忌無枕仰臥。凡有意識障礙病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后逐

28、漸增加活動量。（2）飲食神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營養(yǎng)豐富、易消化食物。意識障礙早期，禁食12天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通過靜脈輸液維持營養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背。（3）口腔護(hù)理急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。（4）呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧

29、化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱。昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。（5）皮膚護(hù)理每隔23小時(shí)翻身一次，翻身后對受壓皮膚進(jìn)行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解題思路腦梗死治療難點(diǎn)如下：1、嚴(yán)格的時(shí)間窗和可能導(dǎo)

30、致的并發(fā)癥限制了溶栓療法的臨床廣泛應(yīng)用，不能溶栓的腦梗死早期患者采用的西醫(yī)治療方法較單一，中醫(yī)治療方法雖在我國應(yīng)用廣泛但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；2、對部分并發(fā)癥缺乏行之有效的治療方法，如中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語言障礙等；3、雖然臨床多按照中國腦血管病防治指南進(jìn)行腦卒中二級預(yù)防，但部分患者仍不能避免復(fù)發(fā)；4、對中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙缺乏有效的治療手段，血管性癡呆的發(fā)生難以避免。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦梗死中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本專科擬提出如下解決措施和思路：1、以提高腦梗死臨床療效，降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為目標(biāo)，提高各?？颇X梗死早期的中藥治療率，組織專科協(xié)作組開展中藥早期干預(yù)

31、對腦梗死患者預(yù)后影響的臨床結(jié)局評價(jià)研究，為形成臨床實(shí)踐指南提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；2、針對中風(fēng)恢復(fù)期偏癱痙攣狀態(tài)開展腦梗死康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)方案的研究，規(guī)范操作規(guī)程，建立可推廣的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，組織專科協(xié)作組進(jìn)行臨床驗(yàn)證，客觀評價(jià)其療效，提高中醫(yī)康復(fù)方案的可重復(fù)性及臨床可操作性，以減少偏癱痙攣的發(fā)生或改善偏癱痙攣狀態(tài)，降低病殘程度；3、對中風(fēng)后輕度認(rèn)知損害患者進(jìn)行早期篩查，建立中醫(yī)藥干預(yù)方案，組織?？茀f(xié)作組進(jìn)行多中心臨床驗(yàn)證，評價(jià)其安全性和有效性，發(fā)揮中醫(yī)藥在控制中風(fēng)患者認(rèn)知障礙進(jìn)展方面的作用，延緩血管性癡呆的發(fā)生或控制癡呆的惡化。五、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)

32、動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。疾病病情評價(jià)：通過Glasgow昏迷量表（GCS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良Rankin量表評價(jià)別殘程度。3神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量陡（MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)吞咽障礙等。（二）評價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。入院當(dāng)天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、GCS量表、

33、NIHSS量表等進(jìn)行評價(jià)。入院1520天：可選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評價(jià)。眩暈（椎動脈供血不足）診療方案一、概述：眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動搖不定，或自覺頭身動搖為主要臨床特征，同時(shí)或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。多見于后循環(huán)椎基底動脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動脈硬化等。眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診

34、療指南中醫(yī)病證部分（2008年），及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（栗秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、暈闕等。（3）有輕微腦

35、干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做CTMRI或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。IV級：過后大部分日常生活不能自理。V級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、

36、1級；重度：IIIII級；重度：IVV級。（二）征候診斷（1）風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。（2）陰虛陽亢證：頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，看哦片、口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。（3）肝火上炎證：頭暈且疼，其勢較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（4）痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。（5）氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，

37、抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。（6）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證治療1、風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2、陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3、肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲桑寄生、夜交藤、茯神。4、痰瘀阻竅

38、證治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。方藥：條談湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川宆、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。5、氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。6、腎精不足證治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬黨參、茯苓?？诜谐伤帲?、步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。2、六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6

39、-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。3、金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。靜脈滴注中藥注射液1、益氣養(yǎng)陰扶正類生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參芪扶正注射液：扶正固本，益氣活血。2、活血化瘀類：香丹注射液、脈絡(luò)寧：活血通絡(luò)。（二）中醫(yī)外治1、針刺治療體針：百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。2、其他療法（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用以下設(shè)備輔助治療：多功

40、能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、針刺手法針療儀智能通絡(luò)治療儀等。（三）護(hù)理靜臥，預(yù)防跌傷。避免憂郁、焦慮等不良情緒等。四轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命。眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，則

41、難以根治。預(yù)防與調(diào)攝保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病?；颊叩牟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營養(yǎng)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理。六、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)：如何須防眩暈復(fù)發(fā)眩暈成因較多，在明確其病因時(shí)，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩則固

42、其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣不能上榮者予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、早蓮草、何首烏、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精約時(shí)，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加人陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)

43、引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，特別己發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)避免，以防誘發(fā)眩暈；向時(shí)要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激：飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒ǎ患杀╋嫳┦?，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。七、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效。定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%顯效：眩暈等

44、癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)大于等于70%，同時(shí)小于90%有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活受到影響。療效指數(shù)大于等于30%，同時(shí)小于70%無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%頭痛（偏頭痛）診療方案一、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺,肢體感覺，運(yùn)動障礙，情緒改變等先兆多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“

45、頭風(fēng)”范疇。二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（上?？萍汲霭嫔?，2009年）。（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS國際頭痛疾病分類（2004年）第二版（：ICHDII）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）偏頭痛不伴先兆A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD。B、每次疼痛持續(xù)472小時(shí)（未治療或

46、治療無效）a.C、至少具有下列之中兩個(gè)特征：單側(cè)性；搏動性；程度為中度或重度（日?；顒邮芟藁蛲Ｖ梗?；因日常的體力活動加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日常運(yùn)動（如走路或爬樓梯）。D、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：惡心和/或嘔吐；畏光和怕聲。E、不能歸因于另一疾病。（2）偏頭痛伴典型先兆A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD。B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動機(jī)能減弱：完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)（如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現(xiàn)（如視野缺損）；完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性的表現(xiàn)（如麻木）；完全可逆的言語困難性語言障礙。C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感

47、覺癥狀；至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)/5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時(shí)/5分鐘：每種癥狀持續(xù)三5分鐘且W60分鐘。D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B_D，開始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。E、不能歸因于另一疾病。（3）偏頭痛其他類型（二）證候診斷1肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。3瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。4氣血兩虛證：頭痛

48、而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。5肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證治療1、發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑（1）肝陽上亢證治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻9g、梔子9g、黃芩9g、杜仲9g、益母草9g桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、鉤藤12g、后下12g、石決明（先煎）18g。（2）痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏4.5g、白術(shù)3g、天麻3g陳皮3g、茯苓

49、3g、甘草（炙）1.5g、生姜2片、大棗3個(gè)、蔓荊子3g。（3）瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加昧。桃仁9g、紅花6g、川芎9g、生地12g、當(dāng)歸9、白芍9g、羌活10g、獨(dú)活10g、雞血藤12g、白芷9g、細(xì)辛3g、防風(fēng)6g、澤瀉9g、薏苡仁12g。（4）氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸（酒拌）10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃（酒拌）15g、人參3g、白術(shù)（炒）10g、茯苓8g、炙甘草5g。（5）肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。枸杞子40g、菊花40g、熟地黃160g、山茱萸（制）80g、牡丹皮60g、山藥80g、

50、茯苓60g、澤瀉60g。2、對于病程長、證候要素較多如同時(shí)具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。3、辨證選擇口服中成藥：在頭痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸（膠囊）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。4、靜脈滴注中藥注射液：在偏頭痛發(fā)作期或住院患者辨證選用中藥注射液靜脈滴注。香丹注射液、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液等。（二）中醫(yī)外治1一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。2根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽、百會、合

51、谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。3可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。（1）阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法標(biāo)出阿是穴，使用0.30mm直徑，長40mm的不銹鋼毫針，以1015度的角度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時(shí)，患者針感會增強(qiáng)，然后行250500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180360度，留針5分鐘；如此反

52、復(fù)操作5次后出針。注意事項(xiàng)：在針下空松時(shí)緩慢出針，按壓針孔1分鐘以防出血。（2）熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頭部局部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、率谷、至陽、肝俞、陽陵泉等區(qū)域。每次選取上述23組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天卜2次。10次為1個(gè)療程。（3）淺針療法取百會、合谷（雙側(cè)）、上星、神庭、太陽（雙側(cè)）、列缺，宜先補(bǔ)后瀉。久病者，宜補(bǔ)多瀉少。若偏頭痛，加風(fēng)池（雙側(cè)）、絲竹空（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)（雙側(cè)）、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞（雙側(cè)），用補(bǔ)法，小腸俞（雙側(cè)），用瀉法。每日1次，10次為

53、一療程，療程間隔1星期。（4）火針療法：取阿是穴（痛點(diǎn)）。局部酒精常規(guī)消毒，選用細(xì)火針，燒紅燒透后，對準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。不留針。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，每周治療2次，5次為一療程。點(diǎn)刺頭部痛點(diǎn)注意速度宜快，避免燒燃頭發(fā)。4根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時(shí)用。如用川芎、白芷、制遠(yuǎn)志各50g,冰片7g，共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。5相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛。（三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療治療原則：（1）積極開展患者教育；（2

54、）充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；（3）藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類，注意循證地使用。發(fā)作期治療:早期可選用麥角胺制劑,可肌肉注射安定1020mg或氯丙嗪2550mg以控制癥狀.可給予1.0g利多卡因加入5%葡萄糖鹽水500ml中，以1ml/分的速度靜滴，同時(shí)監(jiān)測血壓.預(yù)防性治療（1）抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、托吡酯等。（2）B腎上腺受體阻滯劑，如普納洛爾、美托洛爾等。（3）鈣離子通道阻滯劑，如氟桂利嗪、維拉帕米。（4）抗抑郁藥，如阿米替林、氟西汀、丙咪嗪等。（四）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，并注

55、意做好健康宣教工作。四、注意事項(xiàng)并發(fā)癥處理（1）腦血管意外：結(jié)合病史、神經(jīng)系統(tǒng)定位及顱腦CT、MRI檢查結(jié)果，及時(shí)予以相應(yīng)的治療，必要時(shí)請神經(jīng)科診治。（2）高血壓腦?。簯?yīng)及時(shí)給予降壓治療。生活要有規(guī)律，避免過度勞累，應(yīng)戒煙、酒，保持情緒穩(wěn)定。頭痛劇烈者，宜臥床休息，環(huán)境宜清靜，光線不宜過強(qiáng)。飲食：宜清淡，忌辛辣、肥甘之品。五、難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制癥狀為目的，在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，臨床上尚能達(dá)到一定的療效。但頑固性的偏頭痛痛性劇烈，需多次重復(fù)使用止痛藥物，或長期使用預(yù)防性治療藥

56、物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如由于血管收縮劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動脈狹窄、腦梗死、外周小動脈閉塞引起壞疽，或部分病人可發(fā)生纖維化疾??；前列腺素抑制劑一一阿司匹林，主要有胃腸道刺激癥狀，長期大量應(yīng)用可引起慢性中毒；若使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛劑，止痛效果較好但易成癮，導(dǎo)致其使用受到限制。解題思路：發(fā)掘中醫(yī)藥參與治療的優(yōu)勢，關(guān)鍵在于合理運(yùn)用中西醫(yī)治療方法，早期先用止痛藥控制病情，同時(shí)施以辨證論治，這樣既可以見效快，又可鞏固療效，減少止痛藥的劑量及減輕其副作用。中醫(yī)藥治療不可拘泥于使用止痛藥，而應(yīng)以中醫(yī)整體觀念對本病辨證論治，辨經(jīng)用藥，堅(jiān)持整體與局部相結(jié)合，辨證

57、與辨病相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，長期與短期治療相結(jié)合，以能全面調(diào)整人體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的平衡，使人處于最佳狀態(tài)。對偏頭痛目前尚缺少高效、速效的中藥止痛劑，應(yīng)采用中成藥口服、針灸、外治等綜合療法進(jìn)行止痛(參照“治療”部分的內(nèi)容)。其中針灸治療可調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能，達(dá)到迅速止痛的效果。外治法可通過敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使藥物迅速起效以止痛。六、療效評價(jià)發(fā)作期療效評價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)(參考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties(EFNS)2006年(EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigrainereportO

58、fanEFNStaskForce)、2009年(guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce)：治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作。有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。無效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無明顯緩解。胃瘍（消化性潰瘍）診療方案一、概述：消化性潰瘍是指暴露于酸和胃蛋白酶區(qū)域（主要是胃和十二指腸）的慢性黏膜潰瘍，有時(shí)可穿透黏膜肌層及漿膜層。屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吐酸”、“胃瘍”之遠(yuǎn)血范疇。二、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華

59、中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見。（2009年）。主要癥狀：胃脘痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按）、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。（1）慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。（3）胃鏡證明消化性潰瘍。（4）X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。（二）疾病分期

60、A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱自色瘢痕期。（三）證候診斷1肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄自或薄黃；脈弦。2脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏薄