百度百科臂叢神經(jīng)損傷

1、臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)炎(paralyticbrachialplexitis)又稱(chēng)神經(jīng)痛性肌萎縮，病因未明，可能與感染、變態(tài)反映等有關(guān)。要緊表現(xiàn)以肩胛帶肌為主的疼痛、無(wú)力和肌萎縮。發(fā)病急，預(yù)后好。頸椎骨關(guān)節(jié)病引發(fā)的臂叢損害不包括在內(nèi)。3.3.5.&2.3.展開(kāi):3.2.3.5.6.;3.展開(kāi)應(yīng)用解剖一、組成“555”第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部份。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5根3干，C5C6神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干；C7組成中干；C8T1形成F干。（位于第1肋骨表面，每干長(zhǎng)約1cm）。每干又分成前后兩股，（位于鎖骨

2、表面，每股長(zhǎng)約1cm）；每股組成3個(gè)束，束的長(zhǎng)度約3cm,各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支,形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長(zhǎng)約15cm，約150000根軸突。臂叢位于活動(dòng)范圍較大的肩關(guān)節(jié)周?chē)?，臨近動(dòng)脈，易造成臂叢神經(jīng)損害。二、分支見(jiàn)下表發(fā)出部位神經(jīng)名稱(chēng)支配肌肉根部胸長(zhǎng)神經(jīng)C567前鋸?。ㄟ€受3-7肋間神經(jīng)支配）肩胛背神經(jīng)C345肩胛提肌、大小菱形肌膈神經(jīng)C2345膈肌斜角肌肌支頸長(zhǎng)肌肌支C5678斜角肌、頸長(zhǎng)肌干部肩胛上神經(jīng)C56岡上肌、岡下肌鎖骨下神經(jīng)C56鎖骨下肌束部外側(cè)束胸前外側(cè)神經(jīng)C567胸大肌鎖骨部肌皮神經(jīng)C567肱肌、肱二頭肌、前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)正中神經(jīng)外側(cè)頭感覺(jué)內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭運(yùn)動(dòng)胸前

3、內(nèi)側(cè)神經(jīng)C8T1胸大肌胸肋部、胸小肌尺神經(jīng)大部份手肌臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)后側(cè)束腋神經(jīng)C56小圓肌、肩外側(cè)皮膚感覺(jué)橈神經(jīng)C5678T1、肘肌、旋后肌、部份手外在肌肩胛下神經(jīng)C56肩胛下肌、胸背神經(jīng)C7背闊肌C5神經(jīng)根：其纖維數(shù)為873833027根，要緊組成腋神經(jīng)，支配三角肌，主管肩外展；要緊組成肩胛上神經(jīng)，支配岡上、岡下肌，主管肩上舉；獨(dú)立組成肩胛背神經(jīng)，支配肩胛提肌。C6神經(jīng)根：神經(jīng)纖維為1422739036根，要緊組成肌皮神經(jīng)，支配肱二頭肌，主管屈肘。單根C6神經(jīng)根損傷，臨床除肱二頭肌肌力減弱外，上肢活動(dòng)無(wú)明顯阻礙。一旦C五、6同時(shí)離斷或上干損傷，那么腋

4、神經(jīng)與肌皮神經(jīng)要緊性能喪失，臨床表現(xiàn)為三角肌麻痹。肩不能外展；肱二頭肌及肱橈肌麻痹時(shí)不能屈肘。C7神經(jīng)根：神經(jīng)根數(shù)為1809540576根，要緊組成橈神經(jīng)，支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配普遍無(wú)專(zhuān)門(mén)性。單純C7神經(jīng)根斷裂不顯現(xiàn)上肢功能障礙，因橈神經(jīng)支配肌都可由其他神經(jīng)根代償。C五、六、7神經(jīng)根同時(shí)斷裂，臨床表現(xiàn)與C五、6聯(lián)合損傷大體相似。因C7可為C8神經(jīng)根所代償。反之，當(dāng)C7、8T1神經(jīng)根聯(lián)合損傷時(shí)，臨床表現(xiàn)與C8T1損傷大體相似。現(xiàn)在因C7可為C6神經(jīng)根所代償。因此，在臂叢神經(jīng)損傷病例重一旦顯現(xiàn)C7麻痹病癥，常提示4個(gè)神經(jīng)根以上同時(shí)損傷。尺側(cè)腕屈肌支由C7支配。C8神經(jīng)根：C

5、8神經(jīng)根纖維數(shù)為1463641246根。要緊組成正中神經(jīng)，支配掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；獨(dú)立組成肩胛下神經(jīng)，支配肩胛下肌。C8單獨(dú)損傷，臨床指深屈肌活動(dòng)減弱，其他功能無(wú)明顯阻礙。當(dāng)C五、六、7、8同時(shí)損傷，除上干損傷（肩不能上舉與外展，肘不能屈曲）外，顯現(xiàn)中干損傷表現(xiàn)，即腕下垂，伸拇伸指不能。T1神經(jīng)根：T1神經(jīng)根纖維數(shù)為1210235600根,要緊組成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)在肌，骨間肌和蚓狀肌，主管拇指對(duì)掌、對(duì)指，手指內(nèi)收、外展，掌指關(guān)節(jié)屈曲及指間關(guān)節(jié)伸直；獨(dú)立組成臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。單獨(dú)T1神經(jīng)斷裂,要緊阻礙手內(nèi)在肌功能，但由于C8神經(jīng)根的代償，臨床功能障礙不明顯。C8

6、T1聯(lián)合損傷或下干損傷時(shí)要緊表現(xiàn)為手內(nèi)部肌及屈指功能障礙。C7、8T1三根聯(lián)合損傷時(shí)，臨床表現(xiàn)與T1C8二根聯(lián)合損傷相似，因C7損傷可被臨近C6所代償。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)要緊由T1纖維組成，一旦其支配區(qū)感覺(jué)障礙（除切割傷外），第一應(yīng)考慮在第一肋骨處受壓，這是診斷臂叢神經(jīng)血管受壓征的重要依據(jù)。發(fā)病機(jī)制引發(fā)臂叢損傷的最多見(jiàn)病因及病理機(jī)制是牽拉性損傷。成人臂叢損傷大多數(shù)（約80%）繼發(fā)于摩托車(chē)或汽車(chē)車(chē)臂叢神經(jīng)損傷禍。如摩托車(chē)與汽車(chē)相撞、摩托車(chē)撞擊路邊障礙物或大樹(shù)駕駛員受傷倒地，頭肩部撞擊障礙物或地面，使頭肩部呈分離趨勢(shì)，臂叢神經(jīng)受到牽拉過(guò)度性損傷，輕者神經(jīng)震蕩、臨時(shí)性功能障礙重者神經(jīng)軸突斷裂、神經(jīng)根干部

7、斷裂，最重者可引發(fā)5個(gè)神經(jīng)根自脊髓發(fā)出處斷裂，似“拔蘿卜”樣撕脫，完全喪失功能。工人工作時(shí)不慎將上肢被機(jī)械、皮帶或運(yùn)輸帶卷入后，由于人體本能反射而向外牽拉可造成臂叢損傷，向上卷入造成下干損傷水平方向卷入那么造成全臂叢損傷。礦山塌方或高處重物墜落、壓砸于肩部，高速運(yùn)動(dòng)時(shí)肩部受撞擊等也可損傷臂叢。新生兒臂叢神經(jīng)損傷那么見(jiàn)于母親難產(chǎn)時(shí)，嬰兒體重一樣超過(guò)4kg,頭先露、利用頭胎吸引器或利用產(chǎn)鉗，致嬰兒頭與肩部份離、過(guò)度牽拉而損傷臂叢，多為不完全損傷。臂叢損傷也見(jiàn)于肩頸部槍彈、彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷，刀刺傷、玻璃切割傷、藥物性損傷及手術(shù)誤傷等等。此類(lèi)損傷多較局限，但損傷程度較嚴(yán)峻，多為神經(jīng)根干部

8、斷裂?？砂橛墟i骨下、腋動(dòng)靜脈等損傷。鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)前脫位、頸肋、前斜角肌綜合征、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移至臂叢周?chē)哪[瘤也可壓迫損傷臂叢神經(jīng)。疾病病因一、外傷閉合性損傷見(jiàn)于車(chē)禍、（如滑雪）、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉進(jìn)程中長(zhǎng)時(shí)刻將肢體固定在某一臂叢神經(jīng)損傷位置時(shí)，開(kāi)放性損傷要緊見(jiàn)于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開(kāi)術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù)，頸靜脈血透醫(yī)治進(jìn)程中造成的損害亦有報(bào)導(dǎo)。二、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病又稱(chēng)或痛性臂叢神經(jīng)炎，也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。另外、偶然也可發(fā)生Lyme病或。最近有人報(bào)導(dǎo)，由Ebrlicbia細(xì)菌引發(fā)的一種蜱傳播疾病

9、也可發(fā)生臂叢損害。3、胸廓出口綜合征（TOS）各類(lèi)不同的頸椎畸形能夠損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管。能夠單側(cè)的，也可是雙側(cè)的。由于緊拉的頸椎纖維環(huán)從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長(zhǎng)的第七頸椎橫突，從而致使C8和T1前支或臂叢下干中神經(jīng)纖維受到損害。4、家族性臂叢神經(jīng)病本病在急性期與痛性臂叢神經(jīng)炎很難辨別。有家族史,其遺傳特點(diǎn)是單基因，發(fā)病年齡較早。有時(shí)可并發(fā)顱神經(jīng)受損（如失音），和腰骶叢神經(jīng)和植物神經(jīng)受損。若是有家族性嵌壓性神經(jīng)病的表現(xiàn)，那么能夠通過(guò)神經(jīng)電生理發(fā)覺(jué)多個(gè)受累。腓腸神經(jīng)活檢能夠發(fā)覺(jué)神經(jīng)纖維輕度脫失，有奇異的腫脹，髓鞘呈現(xiàn)香腸樣增厚。五、放射性臂叢損害在放射性醫(yī)治后可顯現(xiàn)緩慢進(jìn)展的臂叢神經(jīng)病，

10、無(wú)痛性,常在上臂叢多見(jiàn)。六、腫瘤惡性腫瘤的浸潤(rùn)，常見(jiàn)于肺、胸部的腫瘤，致使進(jìn)行性加重的臂叢損害，以下臂叢多見(jiàn)，多伴有Horner綜合征。7、其他有報(bào)導(dǎo)在白塞病中，由于非外傷性鎖骨下動(dòng)脈瘤壓迫而引發(fā)臂叢神經(jīng)損害，同時(shí)伴有血管缺血的表現(xiàn)。其他腋動(dòng)脈瘤、鎖骨下靜脈血管瘤也可引發(fā)6該病。臨床表現(xiàn)一樣分為上臂叢損傷（Erb損傷）、下臂叢損傷（Klumpke損傷）和全臂叢損傷1985年Leffert按臂叢損傷的機(jī)制與損傷部位作出以下分類(lèi)健康搜索:1開(kāi)放性臂叢損傷。2閉合（牽拉）性臂叢損傷。2、鎖骨上臂叢損傷：神經(jīng)節(jié)以上臂叢損傷（節(jié)前損傷）；神經(jīng)節(jié)以下臂叢損傷（節(jié)后損傷）。2二、鎖骨下臂叢損傷。3放射性臂叢

11、損傷。4產(chǎn)癱。疾病診斷一、判定有無(wú)臂叢損傷有以下情形之一，應(yīng)考慮臂叢存在:上肢五大神經(jīng)（腋，肌皮，正中，橈，尺神經(jīng)）中,有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）手部三大神經(jīng)（正中，橈，尺神經(jīng)）中，任何一根歸并肩關(guān)節(jié)或功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）手部三大神經(jīng)（正中，橈，尺神經(jīng)）中，任何一根歸并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）。二、初定損傷部位（鎖骨上下）目的：便于手術(shù)切口及進(jìn)路的選擇。方式：檢査胸大肌鎖骨部（C5,C6神經(jīng)根），胸肋部（C8,T1神經(jīng)根）及背闊?。–7神經(jīng)根）功能。當(dāng)胸大肌鎖骨部正常存在（檢查方式：肩關(guān)節(jié)處前屈45度，上臂作抗阻力內(nèi)收），那么表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)功能

12、良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在外側(cè)束以下（即鎖骨下部）。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上干或C5,C6根性損傷。當(dāng)胸大肌胸肋部正常存在（檢查方式：肩關(guān)節(jié)處外展位,上臂作抗阻力內(nèi)收），那么表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在內(nèi)側(cè)束以下（即鎖骨下部）。當(dāng)背闊肌正常存在（檢查方式：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收，檢查者用手叩擊肩胛骨下角以下部位有無(wú)肌肉收縮活動(dòng)。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內(nèi)收功能所干擾），那么表示后側(cè)束中段發(fā)出的胸背神經(jīng)功能良好,假設(shè)有臂叢損傷，其部位應(yīng)在后側(cè)束以下（即鎖骨下部）。背闊肌萎縮提示中干損傷或C7神經(jīng)根損傷。3、定位診斷（根干束支）在術(shù)前對(duì)臂叢損

13、傷定位，除區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應(yīng)進(jìn)步明確鎖骨上的根或干損傷，和鎖骨下束或支損傷，具體方式應(yīng)將臨床檢查所得地陽(yáng)性體征，按上肢五大神經(jīng)分類(lèi)后進(jìn)行組合診斷。I臂叢神經(jīng)根損傷從理論上分析只有相鄰兩神經(jīng)根同時(shí)損傷時(shí)才可見(jiàn)臨床病癥與體征，咱們把這種現(xiàn)象稱(chēng)單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象。為了表達(dá)方便，將臂叢神經(jīng)根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經(jīng)根；下臂叢包括C8神經(jīng)根與T1神經(jīng)根。上臂叢神經(jīng)損傷：肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能但肌力減弱。上肢外側(cè)感覺(jué)大部缺失，拇指感覺(jué)有消退，第2-5手指，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)完全正常，檢查時(shí)可發(fā)覺(jué)肩部以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外

14、，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。上述病癥與臂叢上干（C5,C6）損傷類(lèi)同，是不是歸并C7損傷，要緊檢查背闊肌及指伸總肌有無(wú)麻痹現(xiàn)象。若是有斜方肌萎縮，聳肩活動(dòng)受限，和肩胛提肌與菱形肌顯現(xiàn)麻痹時(shí)，即表示上臂叢神經(jīng)根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。下臂叢神經(jīng)根損傷：手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)峻障礙,肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患側(cè)常顯現(xiàn)Horner征。檢查時(shí)可發(fā)覺(jué)手內(nèi)部肌全數(shù)萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)峻障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動(dòng)作（指伸總肌的功能），拇指不能掌側(cè)外展。前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)亦可能缺失。上述病癥與臂叢下干及內(nèi)側(cè)束損傷類(lèi)同，若是有Horne

15、r征顯現(xiàn)，證明T1交感神經(jīng)已斷傷，此常提示C8,T1近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。臨床上除C8,T1神經(jīng)聯(lián)合斷傷外，有時(shí)也可歸并C7神經(jīng)根同時(shí)斷傷，這時(shí)的臨床病癥及體征與單純C8,T1神經(jīng)根斷傷相類(lèi)似，但認(rèn)真檢查可發(fā)覺(jué)背闊肌有麻痹，或肌力消退，指伸總肌也有肌力消退的表現(xiàn)，感覺(jué)障礙平面可向橈側(cè)擴(kuò)大。全臂叢神經(jīng)損傷：初期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹,各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但正常。由于斜方肌功能存在，聳肩運(yùn)動(dòng)仍然存在。上肢感覺(jué)除臂內(nèi)側(cè)尚有部份區(qū)域存在外，其余全數(shù)喪失。上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)由臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)一起散布，后者來(lái)自第2肋間神經(jīng)，故在全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)仍然存在。上肢腱反射全數(shù)消失，溫度略

16、低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并顯現(xiàn)Horner征。在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)峻。II臂叢神經(jīng)干損傷上干損傷：病癥體征與上臂叢神經(jīng)根損傷相似。中干損傷：獨(dú)立損傷臨床上極少見(jiàn)，單獨(dú)損傷除短臨時(shí)期內(nèi)（一樣為2周）示中指指腹麻木及伸肌群肌力有阻礙外，無(wú)明顯臨床病癥與體征?？梢?jiàn)側(cè)C7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)后。下干損傷：病癥及體征與下臂叢損傷類(lèi)同。手的功能倔伸與內(nèi)收外展）全數(shù)喪失，不能執(zhí)捏任何物件。I臂叢神經(jīng)束損傷：（通過(guò)五大神經(jīng)損傷的歸類(lèi)診斷完成）外側(cè)束損傷內(nèi)側(cè)束損傷后束損傷五大神經(jīng)損傷的診斷（最重要的歸類(lèi)診斷）腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限。單純腋神經(jīng)

17、損傷其損傷平面在支以下；歸并橈神經(jīng)損傷,其損傷平面在后側(cè)束；歸并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干;歸并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在C5根部。肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下；歸并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在上干；歸并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側(cè)束；歸并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；歸并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束；歸并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根；歸并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚(yú)際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對(duì)

18、掌功能受限，第1-3指感覺(jué)障礙單純正中神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；歸并肌皮神經(jīng)損傷，損傷平面在外側(cè)束；歸并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8神經(jīng)根；歸并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚(yú)際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4-5指感覺(jué)障礙單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；歸并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束；歸并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。W臂叢神經(jīng)根部損傷時(shí)節(jié)前損傷與節(jié)后損傷的辨別診斷臂叢神經(jīng)根性損傷要緊分兩大類(lèi)，一類(lèi)為椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷；另一類(lèi)為椎孔外的節(jié)后損傷。節(jié)后損傷的性質(zhì)與一樣周?chē)窠?jīng)相同應(yīng)

19、區(qū)分為神經(jīng)震蕩，神經(jīng)受壓，神經(jīng)部份斷傷與完全斷傷。區(qū)分方式依據(jù)受傷性質(zhì)，日期，要緊功能喪失程度及肌電，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的不同轉(zhuǎn)變而確信。醫(yī)治方式依據(jù)不同病理狀態(tài)而定，可保守觀看醫(yī)治或進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治（包括減壓縫接及移植）。節(jié)前損傷均在椎管里前后根絲狀結(jié)構(gòu)處斷裂，不僅沒(méi)有自行愈合的能力也沒(méi)有通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)的可能，因此，一旦診斷確信，應(yīng)爭(zhēng)取及早進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù),故在臨床上節(jié)前，節(jié)后的辨別診斷有較大的重要意義。病史：節(jié)前損傷暴力程度較嚴(yán)峻，常歸并有昏迷史,頸肩及上肢多發(fā)骨折，傷后常顯現(xiàn)持續(xù)性劇痛。體征：C5,C6根性撕脫傷，斜方肌多有萎縮、聳肩受限。C8T1根性撕脫傷，常顯現(xiàn)Horner氏征（上眼瞼下垂、神

20、經(jīng)電生理檢查：體感誘發(fā)電位（SEP）及感覺(jué)神經(jīng)活動(dòng)電位（SNAP）電生理檢測(cè)有助于臂叢神經(jīng)節(jié)前節(jié)后損傷的辨別診斷，節(jié)前損傷SNAP正常（后根感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞位于外部,而損傷發(fā)生在其近側(cè)即節(jié)前，感覺(jué)神經(jīng)無(wú)瓦勒變性，可誘發(fā)SNAP），SEP消失；節(jié)后損傷時(shí)，SNAP和SEP均消失。影像學(xué)檢查：節(jié)前與節(jié)后損傷在CTM上以椎管內(nèi)相應(yīng)神經(jīng)根前后支的充盈缺損消失為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)與健側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行對(duì)照。正常影像神經(jīng)根為充盈缺損，如為根性損傷那么在相應(yīng)區(qū)域有造影劑充盈。輔助檢查神經(jīng)電生理檢查（EMG）及神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）對(duì)有無(wú)神經(jīng)損傷及損傷的程度有重要參考價(jià)值，健康搜索一樣在傷后3周進(jìn)行檢查感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNA

21、P）和體感誘發(fā)電位（SEP）有助于節(jié)前節(jié)后損傷的辨別。節(jié)前損傷時(shí)SNAP正常（其緣故在于后根感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞體位于脊髓外部，而損傷恰好發(fā)生在其近側(cè)即節(jié)前感覺(jué)神經(jīng)無(wú)瓦勒變性，可誘發(fā)SNAP）,SEP消失；節(jié)后損傷時(shí)，SNAP和SEP均消失2影像學(xué)檢查臂叢根性撕脫傷時(shí)，CTM（脊髓造影加運(yùn)算機(jī)斷層掃描）可顯示造影劑外滲到周?chē)M織間隙中，硬脊膜囊撕裂脊膜膨出、脊髓移位等。一樣來(lái)講，脊膜膨出多數(shù)意味著神經(jīng)根的撕裂，或盡管神經(jīng)根有部份持續(xù)性存在，但內(nèi)部損傷已很?chē)?yán)峻，并已延續(xù)到很近的平面，常提示有足夠大的力量造成蛛網(wǎng)膜的撕裂。一樣，MRI（磁共振成像）除能顯示神經(jīng)根的撕裂之外，還能同時(shí)顯示歸并存在的脊膜膨出、

22、腦脊液外漏、脊髓出血、水腫等，血腫在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號(hào)，而在T1WI呈低信號(hào)。MRI水成像技術(shù)對(duì)顯示蛛網(wǎng)膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚，現(xiàn)在水（腦脊液）呈高信號(hào)而其他組織結(jié)構(gòu)均為低信號(hào)。疾病醫(yī)治（一）一樣醫(yī)治對(duì)常見(jiàn)的牽拉性臂叢損傷，初期以保守醫(yī)治為主，即應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（VitB、VitB六、VitB1二、VitBco等），損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的排除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀看時(shí)期一樣在3個(gè)月左右。（二）手術(shù)醫(yī)治1手術(shù)指征:臂叢神經(jīng)開(kāi)放性損傷，切割傷，槍彈傷，手

23、術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)初期探查，手術(shù)修復(fù)。臂叢神經(jīng)對(duì)撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對(duì)閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守醫(yī)治3個(gè)月。在下述情形下可考慮手術(shù)探查：保守醫(yī)治后功能無(wú)明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)進(jìn)程中，中斷3個(gè)月無(wú)任何進(jìn)展者。產(chǎn)傷者：誕生后半年無(wú)明顯功能恢復(fù)者或功能僅部份恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。手術(shù)方式臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨下臂叢神經(jīng)探査術(shù)；鎖骨部臂叢神經(jīng)探査術(shù)依照手術(shù)中發(fā)覺(jué)處置原那么如下：；神經(jīng)移植術(shù);臂叢神經(jīng)持續(xù)性存在，而神經(jīng)被周?chē)M織粘連壓迫應(yīng)去除粘連壓迫因素，如化的斜角肌，血腫機(jī)化組織，增生的,

24、骨痂及滑膜肌肉組織應(yīng)予切除或松解，由于長(zhǎng)期壓迫致使神經(jīng)組織內(nèi)及組織液滲出而形成神經(jīng)內(nèi)瘢痕，因此不僅作神經(jīng)外減壓，尚應(yīng)在或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)鞘切開(kāi)神經(jīng)內(nèi)松解,使神經(jīng)束充分顯露后減壓，神經(jīng)內(nèi)松解必然要嚴(yán)格止血，雙極電凝器是必備的止血器械，不然將造成神經(jīng)組織更大地創(chuàng)傷。松解完全程度的判定：有時(shí)可通過(guò)神經(jīng)減壓前后神經(jīng)損傷部位，近，遠(yuǎn)端電刺激反映及電活動(dòng)波進(jìn)行判定。臂叢神經(jīng)斷裂或神經(jīng)瘤龐大，應(yīng)快要遠(yuǎn)兩個(gè)斷端充分顯露，并將斷端及神經(jīng)瘤切除，使神經(jīng)斷端有神經(jīng)束乳頭清楚可見(jiàn)，兩斷端在無(wú)情形下可行鞘膜縫合，臂叢處神經(jīng)束大部為混合束，因此無(wú)束膜縫合的必要，關(guān)于不能直接縫合的神經(jīng)缺損，應(yīng)采納多股神經(jīng)移植術(shù)，移植材

25、料可選用頸叢感覺(jué)支，臂或前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，腓腸神經(jīng)。椎孔部神經(jīng)根斷裂，由于神經(jīng)根近端變性嚴(yán)峻，神經(jīng)斷而無(wú)明顯束乳突，加上神經(jīng)損傷部位接近神經(jīng)元，常造成神經(jīng)元不可逆損害，因此對(duì)這種病變需進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，其療效較原位縫接或移植為佳，經(jīng)常使用于神經(jīng)移位的神經(jīng)有膈神經(jīng)，副神經(jīng)，頸叢運(yùn)動(dòng)支，肋間神經(jīng)，詳細(xì)方式見(jiàn)下述。術(shù)后處置臂解減壓術(shù)后上肢固定3d，神經(jīng)移植固定3周，神經(jīng)修補(bǔ)固定6周，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。拆除石膏后，患肢應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，神經(jīng)縫合處進(jìn)行理療，防治神經(jīng)縫合處瘢痕粘連壓迫，并應(yīng)用神經(jīng)電刺激療法刺激神經(jīng)再生。每3個(gè)月進(jìn)行，以了解神經(jīng)再生情形。臂叢神經(jīng)根性撕脫損傷的醫(yī)治:術(shù)中依照臂叢根

26、性撕脫傷的具體情形，判定神經(jīng)移位手術(shù)方式的選擇臂叢神經(jīng)C5,C6根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)或上干前股，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運(yùn)動(dòng)支移位于上干后股或腋神經(jīng)（常需做神經(jīng)移植）。臂叢神經(jīng)C5-7根性撕脫移位方式：膈神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運(yùn)動(dòng)支移位于上干后股或腋神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)。臂叢神經(jīng)C8,T1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，第3,4,5,6肋間神經(jīng)感覺(jué)支移位于正中外側(cè)根，運(yùn)動(dòng)支移位于尺神經(jīng)，頸叢運(yùn)動(dòng)支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前臂骨間神經(jīng)。臂叢神經(jīng)

27、C7,C8及T1根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，頸叢運(yùn)動(dòng)支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前骨間神經(jīng)。第3,4,5,6肋間神經(jīng)感覺(jué)支移位于正中神經(jīng)外側(cè)根，第7,8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)。全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷移位方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運(yùn)動(dòng)支移位于腋神經(jīng),第3,4,5,6肋間神經(jīng)移位于正中神經(jīng)（感覺(jué)支外側(cè)頭,運(yùn)動(dòng)支內(nèi)側(cè)頭），第7,8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸7神經(jīng)根移位于患側(cè)尺神經(jīng)（遠(yuǎn)端），1期或II期將尺神經(jīng)（近端）移位于所需要重建的神經(jīng)。如膈，副,頸叢運(yùn)動(dòng)支假設(shè)有損傷，都可用肋間神經(jīng)或健側(cè)頸7神經(jīng)根替代。神經(jīng)損傷分類(lèi)具體包括:嗅神經(jīng)損傷常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)，如、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)部份或完全