2022醫(yī)學(xué)課件剖腹產(chǎn)手術(shù)配合

1、剖宮產(chǎn)術(shù)的配合上海長(zhǎng)海醫(yī)院海寧分院手術(shù)室第一頁(yè)，共三十頁(yè)。子宮的位置形態(tài)位于骨盆中央，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。前傾前屈位，容量為5ml，重約50g。第二頁(yè)，共三十頁(yè)。子宮的解剖結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)可分為三層： 漿膜層：腹膜臟層 肌層：最厚一層 粘膜層：子宮內(nèi)膜第三頁(yè)，共三十頁(yè)。子宮的解剖結(jié)構(gòu)子宮底：上端較寬子宮體：兩者之間子宮頸：下端較窄子宮峽部：子宮頸陰道上部的上端與子宮體相接，且較狹細(xì)，為子宮峽部。非妊娠期不明顯，長(zhǎng)僅1cm；在妊娠期間，逐漸變長(zhǎng)可達(dá)710cm，成子宮下段，并逐漸變薄。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)定義： 凡妊娠28周或以上，經(jīng)剖腹切開子宮取 出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)

2、，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。 第五頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)手術(shù)方式宮體剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) (最常用) 新式剖宮產(chǎn)術(shù) 第六頁(yè)，共三十頁(yè)。適應(yīng)癥母體指征1胎兒指征2母兒指征3第七頁(yè)，共三十頁(yè)。母體指針骨盆狹窄嚴(yán)重、或輕度狹窄試產(chǎn)失敗等 滯產(chǎn) 高危妊娠 判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)失敗而胎兒存活者 子宮先兆破裂者 第八頁(yè)，共三十頁(yè)。母體指針高危妊娠 :妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。如年齡大于35周歲、妊娠期合并高血壓等。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。母體指針子宮破裂 ：子宮體或子宮下段 于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。 臨床表現(xiàn)： 1、子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)

3、 2、下腹部壓痛 3、胎心率改變 4、血尿出現(xiàn)第十頁(yè)，共三十頁(yè)。母體指針妊娠合并嚴(yán)重鋒利濕疣或淋病 產(chǎn)道畸形妊娠合并生殖器瘺產(chǎn)道手術(shù)后會(huì)陰?kù)o脈曲張重度，會(huì)陰水腫 第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。胎兒指針胎兒窘迫 胎位異常 多胎妊娠 巨大兒、珍貴兒第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。母兒指針前置胎盤 胎盤早剝 胎盤功能減退 胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染 相對(duì)性頭盆不稱也可列入母兒指征第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。母兒指針前置胎盤：孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。分為完全性前置胎盤、局部性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。母兒指針胎盤早剝：孕20周后或分娩期，正常位置的

4、胎盤在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。物品準(zhǔn)備無(wú)菌敷料：大包、中單、手術(shù)衣器械：剖宮產(chǎn)器械、中器械常規(guī)用物：吸引器、空針5ml*2，輸液器，3M敷貼、臍帶圈、壓脈帶、0號(hào)薇喬* 3、4-0薇喬、中敷貼；小圓針、1號(hào)線圈備用特殊用物：嬰兒車、新生兒吸痰管、氣管插管 藥品：縮宮素第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)體位及麻醉體位：平臥位 麻醉：持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。手術(shù)切口橫切口：恥骨聯(lián)合上緣兩橫指 縱切口：下腹部正中切口第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合1、消毒、鋪單 2、切開皮膚、皮下組織3、切開腹直肌前鞘，向兩側(cè)分開腹直肌，暴露腹膜上至劍突，

5、下至大腿上1/3，兩側(cè)腋中線遞大刀、紗條、2把血管鉗遞2把血管鉗提起前鞘后別離、皮膚拉鉤協(xié)助暴露切口第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合4、翻開腹膜5、暴露子宮下段遞彎剪刀、2塊鹽水巾保護(hù)切口2把中彎提夾膀胱腹膜反折處后彎剪刀兩側(cè)弧形行剪開，推開膀胱第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合6、切開子宮下段，破膜遞子宮拉鉤、刀片一層層切開肌層后擴(kuò)大切口，中彎把羊膜囊捅開一小口后吸羊水第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合7、取出胎兒，去除口、鼻腔內(nèi)液體取出前將手術(shù)區(qū)周圍金屬、鋒利物品拿開，收整托盤協(xié)助吸羊水第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合8、斷臍帶，將胎兒交于 臺(tái)下9、應(yīng)用宮縮素遞2把中直1把套有臍帶

6、圈先遞，直剪刀剪開臍帶，套臍帶圈4把組織鉗夾子宮肌層，子宮肌層肌注20u縮宮素第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合10、胎盤娩出11、清理宮腔12、縫合子宮遞彎盤并檢查完整性遞卵圓鉗或中彎，紗條擦凈殘存胎膜清點(diǎn)紗布后用0號(hào)薇喬線縫合肌層，漿膜層第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合13、探查附件14、關(guān)腹15、逐層縫合，關(guān)閉切口16、壓迫宮底、碘伏棉球清洗會(huì)陰部遞中彎，紗條清點(diǎn)紗條鹽水巾器械、遞0號(hào)薇喬線關(guān)腹、縫合皮下組織遞4-0薇喬皮內(nèi)縫合第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。并發(fā)癥出血 剖宮產(chǎn)并發(fā)膀胱損傷 剖宮產(chǎn)并發(fā)輸尿管損傷 母兒損傷 剖宮產(chǎn)兒綜合征 羊水栓塞第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)巡回護(hù)士配合簽署胎

7、盤處置協(xié)議、母嬰單整理嬰兒車、備好新生兒吸痰管及氣管插管替新生兒消毒臍帶，帶好腳腕識(shí)別帶和識(shí)別卡填寫交接單，與分娩室護(hù)士做好新生兒交接靜脈液體內(nèi)遵醫(yī)囑參加縮宮素第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。剖宮產(chǎn)與自然分娩之比較分娩性質(zhì)分娩三要素對(duì)其影響分娩時(shí)對(duì)母體的影響對(duì)娩出胎兒影響分娩時(shí)間分娩后恢復(fù)經(jīng)陰道分娩自然產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒對(duì)其影響較大?？砂l(fā)生危險(xiǎn)，有時(shí)無(wú)法預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性較大較長(zhǎng)快剖宮產(chǎn)非自然影響不大危險(xiǎn)較小，嚴(yán)密檢測(cè)，可防止危險(xiǎn)較小較快稍慢第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。本卷須知術(shù)前準(zhǔn)備新生兒吸痰管、氣管插管一套并檢查其功能 吸引器頭保存頭套，以免損傷新生兒 術(shù)前將一塊治療巾鋪在嬰兒被上、臍帶布置于其上切皮前將臍帶圈套在一把中直上、將棉簽用碘伏浸潤(rùn)、胎兒斷臍帶后遞給巡回護(hù)士消毒新生兒臍帶 胎兒取出前將手術(shù)區(qū)器械收回并收整托盤，防止損傷新生兒第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)的配合。出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。高危妊娠 :妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。子