2022醫(yī)學課件妙納超級科室會-頸源性頭痛

1、頸源性頭痛的診療方法衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 樊碧發(fā) 教授第一頁，共二十三頁。目 錄 一般概述頸源性頭痛的歷史頭痛疾患的國際分類頸源性頭痛及其流行病學 病因及發(fā)病機制 臨床表現 診斷與鑒別診斷 臨床治療第二頁，共二十三頁。頸源性頭痛的歷史1983年Sjaastad提出頸源性頭痛11990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸源性頭痛分類標準21995年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因32004年IHS出版修訂后的國際分類頭痛癥(ICHD診斷-)中，頸源性頭痛作為一個獨立的頭痛類型被接納4現在，頸源性頭痛已經在臨床被廣為接受1.Sjaastad O, et al. An hypothesi

2、s.Cephalalgia. 1983(3)4:249-56.2.左亞忠等. 頸源性頭痛病因及治療進展. 頸腰痛雜志 2022年第31卷第4期：297-299.3.倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學.2000,6(2):116-119.4. The International Headache Society (IHS) . The International Classification of Headache Disorders 2nd . Cephalalgia : an international journal of headache. 2004 volume 24 sup

3、plement 1.第三頁，共二十三頁。 頸源性頭痛的概述1,2是用來定義頸椎骨骼肌功能失調引起的頭疼的一個術語具體部位有：關節(jié)、椎間盤、韌帶、肌肉、硬腦膜C0-C3這些類型的頭痛通常是單側的，往往在頸部或者顱底開始，并蔓延到眼額顳區(qū)應用不同的診斷標準，頸源性頭痛發(fā)病率亦有所不同3：在普通人群中CeH發(fā)病率為1%4.1%在嚴重頭痛患者中占17.5%在揮鞭傷者中CeH患病率可達53%1. Sizer PS Jr, et al. Diagnosis and management of cervicogenic headache.Pain Pract. 2005;5(3):255-74.2. Mar

4、telletti P, van Suijlekom H.Cervicogenic headache: practical approaches to therapy.CNS Drugs. 2004;18(12):793-805.3. Nikolai Bogduk, Jayantilal Govind. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurology 2022; 8: 959-68.頸源性頭痛的概述

5、及流行病學第四頁，共二十三頁。目 錄 一般概述 病因及發(fā)病機制頸源性頭痛的常見病因頸源性頭痛的解剖學根底頸源性頭痛的發(fā)病機制 臨床表現 診斷與鑒別診斷 臨床治療第五頁，共二十三頁。頸源性頭痛的常見病因1,2頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤退行性變、突出引起的無菌性炎癥頸部損傷：1.倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學.2000,6(2):116-119. 2. Maurice B. Vincent,Headache | April 2022有明確診斷頸部損傷人群頸源性頭痛人群頸源性頭痛已被證實是可以由特殊的頸部損傷引發(fā)。肌肉痙攣： 頸部肌肉組織中穿行的頸神經，受到壓迫或 炎癥

6、侵襲，可引起反射性頸部肌肉痙攣 持續(xù)性慢性痙攣引起組織缺血，代謝終產物 聚集，引起肌筋膜炎，產生疼痛，并可直接 刺激軟組織內穿行的神經干及神經末梢產生 疼痛 長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持 姿式，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使 韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷圖：絕大多數的頸部病變不引起頸源性頭痛CeH。CeH患者很少存在作為疼痛的根源的一個病灶點。這說明僅頸部病變缺乏已解釋CeH的表型，CeH的表型最有可能取決于中央傾向開展。第六頁，共二十三頁。頸源性頭痛的解剖學根底頭部外表和深層結構都是由三叉神經及第23頸神經分布支配第1頸神經在寰椎后弓上方發(fā)出，后支內含有豐富的感覺神經纖維，大多數頭痛偏

7、頭痛除外都可能與頸椎的病理變化有關第2頸神經從椎板間隙中出來，內側支與來自第3頸神經的纖維共同組成枕大神經、枕小神經和耳大神經，這些神經是傳導頸源性頭痛的主要神經第1、2、3頸神經的分支在走行過程中容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷第1、2、3頸神經離開椎管后走行在柔軟的肌肉組織內，軟組織炎癥、缺血、損傷、壓迫等都可能會影響神經的功能，引發(fā)頸源性頭痛倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學.2000,6(2):116-119.第七頁，共二十三頁。頸源性頭痛的發(fā)病假說 解剖會聚理論三叉神經第一支和頸神經上三對的感覺傳入纖維在上頸髓的三叉頸神經核聚集成二級核團 。這種聚合介導疼痛信號放

8、射至頸神經或三叉神經支配的頭頸區(qū)域。Bogduk N. Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologica mechanismJ. Curr Pain Headache Rep, 2001, 5(4): 382-386.Biondi DM. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation, and treatment strategies. J Am Osteopath Assoc. 2000 Sep; 100(9 Suppl):S7-14. 左亞忠等. 頸源性頭痛病因及治療進展.

9、頸腰痛雜志2022年第31卷第4期.第八頁，共二十三頁。頸部肌肉的異常和機械性損傷 穿行于其間的神經受到卡壓 形成頸源性頭痛伏案工作者多見，通常在長時間伏案工作或勞累后加重，多數病人伴有輕重不同的頸部僵硬，活動受限及頸肩部酸痛頸部觸診，可有一側/雙側頸肌緊張，可觸及的緊張性索條上，有高度局限和易激惹的點，稱之為“扳機點細胞因子和酸性代謝物都是致痛物質，引發(fā)神經痛覺沖動的傳入肌肉痙攣學說1：頸源性頭痛可產生于頸部肌肉組織左亞忠等. 頸源性頭痛病因及治療進展. 頸腰痛雜志2022年第31卷第4期.Simmons DG , Hong CZ, Simons LS. Endplate potential

10、s are common to midfiber myoficial trigger pointsJ. Am J Phys Med Rehabil, 2002, 81(3):212-222. 第九頁，共二十三頁。機械刺激學說頸椎病變可造成頸神經或交感神經的機械刺激或壓迫而出現疼痛：如：椎間盤變性、椎體退行性病變、椎體間的錯位、脫位或后關節(jié)紊亂、骨贅形成、甚至椎間孔狹窄頸部肌肉、韌帶以及關節(jié)囊等軟組織的機械損傷也可刺激頸神經或交感神經叢而引發(fā)頭痛炎性水腫學說上頸椎的炎性疾病如風濕、椎間盤炎或肌腱、筋膜、韌帶、軟骨的炎性水腫，均可以導致高位頸神經受炎癥刺激而產生頭痛頸源性頭痛的其他致病說姜磊,于生

11、元. 頸源性頭痛J;中國疼痛醫(yī)學雜志;2006年03期第十頁，共二十三頁。目 錄 一般概述 病因及發(fā)病機制 臨床表現頸源性頭痛的臨床表現頸源性頭痛的相關檢查 診斷與鑒別診斷 臨床治療第十一頁，共二十三頁。頸源性頭痛的臨床表現患者年齡多在2060歲；早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉為悶脹或酸痛感，逐漸出現疼痛；疼痛可有緩解期。隨著病情進展，疼痛逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重；頭痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠方牽涉，出現牽涉痛；頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高；檢查可發(fā)現在耳下方頸椎旁及乳突下前方等處有明顯壓痛。倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學.2000,6

12、(2):116-119.第十二頁，共二十三頁。頸源性頭痛的相關檢查頸部小關節(jié)節(jié)段觸診： 壓痛點的評估： 枕大神經枕顳部 枕小神經胸鎖乳突肌附著處 第三頸神經根C2-C3關節(jié) 斜方肌前后緣和肌腹頸部旋轉屈曲試驗右圖頸部旋轉屈曲試驗對頸源性頭痛診斷的敏感性91，特異性為90。對于頸源性頭痛的鑒別診斷和鑒定患者的運動障礙在C1/2有很大幫助1。頸部旋轉屈曲試驗的旋轉范圍與頭痛的嚴重程度呈負相關2。放射學改變與頭痛的關系尚不明確。頸椎影像學多是為了排除相關疾病。體格檢查輔助檢查1. Ogince M,etal, Man Ther 2007 Aug;12(3):256-62. Epub 2006 Nov

13、 16.2. Hall T, etal, Man Ther. 2004 Nov;9(4):197-202.第十三頁，共二十三頁。目 錄 一般概述 病因及發(fā)病機制 臨床表現 診斷與鑒別診斷 臨床治療第十四頁，共二十三頁。頸源性頭痛診斷的標準 國際頸源性頭痛研究會 (CHISG ) 提出，頸源性頭痛的診斷標準如下：頸部病癥和體征頸部活動和或頭部維持于異常體位時或按壓頭痛側的上頸部或枕部時頭痛病癥加重；頸部活動范圍受限；同側的頸、肩或上肢非根性痛定位不明確，或偶有上肢根性痛。診斷性阻滯可明確診斷頸部可以到達確切阻滯的結構有枕大神經、枕小神經、頸椎小關節(jié)、頸神經干、頸椎間盤。單側頭痛，不向對側轉移。姜

14、磊,于生元. 頸源性頭痛J;中國疼痛醫(yī)學雜志;2006年03期第十五頁，共二十三頁。偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源性頭痛女性占多數/單側性(側方移動)(半側固定性)從后背到前面的輻射（）到身體同側肩和臂的輻射惡心，嘔吐，畏光及恐響癥（）脈動性疼痛質量/疼痛強度通過指壓誘發(fā)發(fā)作通過姿態(tài)和運動誘發(fā)發(fā)作時間模式陣發(fā)性,4-72小時隨時間變化/持續(xù)隨時間變化/持續(xù)+ 較差， + 顯著，+ 非常顯著，+/ 可能存在， 無頸源性頭痛與其他頭痛的鑒別診斷Maurice B. Vincnt. Cervicogenic Headache: A Review Comparison w

15、ith Migraine, Tension-Type Headache, and Whiplash. Curr Pain Headache Rep (2022) 14: 238-243. 第十六頁，共二十三頁。目 錄 一般概述 病因及發(fā)病機制 臨床表現、診斷與鑒別診斷 臨床治療 一般治療 藥物治療 其他治療第十七頁，共二十三頁。一般治療與藥物治療一、一般治療適用于病程較短，疼痛較輕的患者；采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療；休息很重要：減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長期勞損引起，康復治療非常重要。頸椎間關節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，調整患者

16、心理狀態(tài)對于治療和康復都極為重要。倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學.2000,6(2):116-119.二、藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥 肌松劑改善微循環(huán)抗癲癇藥抗抑郁藥其他第十八頁，共二十三頁。 妙納 一種獨特的中樞性骨骼肌松弛劑中樞性骨骼肌肉松弛劑 是一種作用于中樞神經系統，能夠降低肌肉張力的藥物總稱。中樞性肌松劑的不同肌松作用主要作用于代表藥物起效時間作用特點安全性運動神經元乙哌立松（ 妙納 ）較快選擇性肌松，聯合非甾體類抗炎藥療效更好不易導致過度肌松不易引起鎮(zhèn)靜催眠作用運動神經元巴氯芬快速肌松作用強易引起過度肌松第十九頁，共二十三頁。妙納 獨特作用機制協調作用松弛緊張的肌肉改善血液循環(huán)抑制疼痛反射一種成份，多種作用，相互協同 肌松止痛更有效第二十頁，共二十三頁。三、其他治療注射治療頸椎旁神經阻滯頸椎關節(jié)注射頸部硬膜外腔注射肉毒桿菌毒素注射頸神經毀損治療及手術治療適應癥：經正規(guī)保守治療無效者，可考慮外科手術活療?？刹捎妙i神經后內側支破壞性阻滯。倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學.2000,6(2)