咽喉的炎性疾病培訓(xùn)教學(xué)課件

1、咽喉部炎性疾病1.急性咽炎2.急性扁桃體炎3.扁桃體周圍膿腫4.咽后膿腫5.咽旁膿腫6.急性喉炎及急性會厭炎急性咽炎定義：為咽黏膜及黏膜下的急性炎癥常累計(jì)淋巴組織?？蓡为?dú) 發(fā)生，也可繼發(fā)于急性鼻炎、急性扁桃體炎。冬春季多見。 病因：病毒感染： 細(xì)菌感染；物理、化學(xué)刺激。 病理：咽黏膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，黏膜及粘膜下腫脹 、粘液腺分泌旺盛，黏膜下淋巴組織 受累腫大，嚴(yán)重時可化膿。常有頸部淋 巴結(jié)腫大。 癥狀：起病急，初期咽部干燥、灼熱、 粗糙感，咳嗽、咽痛。幼兒及成人 重者可有較重的全身癥狀。 檢查：咽部呈急性彌漫性充血、淋巴組織腫 脹，重者可有膿點(diǎn)。診斷：根據(jù)病史、體征、及局部檢查診斷。

2、 應(yīng)與急性傳染病、急性壞死性咽頰炎鑒別。并發(fā)癥：可引起中耳炎、鼻竇炎及上下呼吸道的急性 炎癥，若致病菌侵入血液可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥。 治療：全身癥狀輕或無者可用抗病毒口服液、藍(lán)芩口服液 等抗病毒治療。全身癥狀較重，則應(yīng)臥床休息、多飲水、進(jìn)食流質(zhì)飲食，查血常規(guī)了解是病毒還是細(xì)菌感染，必要時用抗病毒藥物及抗細(xì)菌藥治療。急性扁桃體炎 急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年，多見春秋。病因急性扁桃體炎主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌致病條件：機(jī)體抵抗力下降，如受涼、過勞、煙酒過度等傳播方式：飛沫或直接接觸病理1.急性卡他性扁桃體炎2.急性濾泡性扁桃體炎3

3、.急性隱窩性扁桃體炎臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力等，小兒較重。2.局部癥狀：劇烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困難。3.檢查全身：急性病容 局部：咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓嚴(yán)重。腭扁腫大，表面見膿點(diǎn)或假膜。下頜角淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎和鼻竇炎等2.全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎。機(jī)制：3型變態(tài)反應(yīng)。治療1.一般治療：隔離，休息。2.抗生素：主要療法。首選青霉素類藥，23天不見好轉(zhuǎn)，改用其他藥物。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。3.局部治療：含漱液漱口。4.中醫(yī)中藥5.手術(shù)：已有并發(fā)癥者，在急性炎癥消退后行扁桃體切除術(shù)。

4、扁桃體周圍膿腫概述：扁桃體周膿腫為扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩織炎（稱為扁桃體周圍炎） 繼之形成膿腫。多見于青壯年，平均年齡20-35歲，兒童和老人少見，國外報(bào)道年齡最小患者為4個月嬰兒。本病多單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時發(fā)病者極少。按其發(fā)生部位，臨床上可分為前上型和后上型兩種。前者膿腫位于扁桃體上極與舌腭弓之間，此型最常見；后者位于扁桃體與咽腭弓之間，較少見。癥狀1、在扁桃體急性發(fā)炎34天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚。常限于患側(cè)，可放射至同側(cè)耳部及牙齒。癥狀2、 病情嚴(yán)重時患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動（假性僵直）。講話時似口中含物不清，張口受限，口內(nèi)有多

5、量粘稠唾液沿口角外流。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大。身體衰弱。體征1.患者呈急性病容，表情痛苦，因劇烈咽痛和張口困難，檢查常不合作。 2.早期周圍炎時，可見一側(cè)舌腭弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口困難，提示膿腫已形成。體征 3.前上型者，患側(cè)腭舌弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫，偏向?qū)?cè)，舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且推向內(nèi)下方。病程710天者，有的膿腫可自行破潰排膿。體征4.屬后上型者，患側(cè)咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方，軟腭與懸雍垂可無水腫，常無張口困難。但是，炎癥可向下擴(kuò)散至喉咽部及喉入口等處，可引起喉水腫等并發(fā)癥。診斷1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及檢查，診斷不難。2.咽痛逾45天，局部隆起明

6、顯及劇烈咽痛，即可判定膿腫已形成，穿刺抽膿可確定診斷。診斷3.超聲診斷顯示扁桃體周膿腫的敏感度為90.9%，其鑒別扁桃體周圍炎和扁桃體周膿腫的準(zhǔn)確率可達(dá)88.9%，特異性為80%。扁桃體增大或均勻的膿腫可通過口外超聲檢查證實(shí)，但當(dāng)扁桃體周膿腫為不均勻的囊腔時，經(jīng)口內(nèi)超聲檢查準(zhǔn)確率更高。鑒別診斷1.扁桃體膿腫：為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)抽出膿液，患者扁桃體腫大，扁桃體上隱窩中可見膿液流出，患者多無張口困難。2.扁桃體惡性腫瘤：一般無發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能，活檢可確診。鑒別診斷3.膿性頜下炎： 為口底的急性炎癥，形成彌漫性蜂窩織炎。在口底及頦下有痛性

7、硬塊，舌被抬高。壓舌或伸舌時感到疼痛和困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉。感染可擴(kuò)散至喉部，引起呼吸困難。軟腭及舌腭弓無充血隆起。治療經(jīng)及時合理的治療，病情可迅速控制，預(yù)后良好。1.膿腫形成前的處理： 其治療與急性扁桃體炎相同。給予足量的抗生素類藥物及適量的類固醇激素，并給予輸液、對癥治療。治療2.膿腫形成后的處理（1）穿刺抽膿： 可明確膿腫是否形成及膿腔部位。2%丁卡因表面麻醉后，用1618號粗針頭于膿腫最隆起處刺入；穿刺時，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)大血管，針進(jìn)入膿腔，即有膿液抽出。治療2、切開排膿：前上型者可在穿刺獲膿處、或在選擇最隆起或最軟化處，常規(guī)定位是：從懸雍椎根部作一假想

8、的水平線，從腭舌弓游離緣下端（與舌根交界處）作一假想的垂直線。二線交點(diǎn)稍外即為適宜切口之處，切開粘膜及淺層組織后（不宜過深，避免損傷大血管）用長彎血管鉗向后外方順肌纖維走向撐開軟組織，直達(dá)膿腔，充分排膿。術(shù)后不置引流。對后上型者則在腭咽弓處切開排膿，次日復(fù)查，必要時可再次分開排膿。治療治療（3）施行扁桃體切除術(shù)：適宜病程較長，多次切開排膿仍未治愈者。（1）患側(cè)扁桃體切除后，具有排膿徹底，恢復(fù)快，且無復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后疼痛較輕，發(fā)生出血、膿毒血癥或其他并發(fā)癥者極少，比緩解期施行手術(shù)有明顯的優(yōu)越性。治療（2）缺點(diǎn)是張口受限，操作不便。3.膿腫消退后的處理：應(yīng)在膿腫消退2周后，將扁桃體切除，以預(yù)防復(fù)發(fā)

9、。并發(fā)癥咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎： 最常見。嬰幼兒每側(cè)咽后隙中有38個淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等區(qū)域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化膿性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎，最后形成膿腫。并發(fā)癥咽后膿腫咽旁膿腫咽后膿腫概述： 咽后膿腫為咽后隙的化膿性炎癥，按發(fā)病機(jī)制可分為急性和慢性兩種。 1、 急 性較為常見，占94.8%，為咽后淋巴結(jié)急性化膿所致，多發(fā)生于3個月至3歲的嬰幼兒，半數(shù)以上病例發(fā)生于1歲以內(nèi)。冬、春兩季多見。2、慢性較少見，占5.1%，多因頸椎結(jié)核引起。一般認(rèn)為成人多見，但據(jù)臨床資料觀察，兒童患病者也不少見。筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜

10、之間的疏松組織間隙，較重要的有咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至第1、2胸椎平面，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔。咽后隙在中線處被咽縫分為左右兩側(cè)，且不相通。每側(cè)咽后間隙中含有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區(qū)域所屬的淋巴結(jié)，3個月至3歲以前嬰幼兒較多，兒童期逐漸萎縮，至成人只有極少淋巴結(jié)。咽后間隙是咽后膿腫的好發(fā)部位。病因1.咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎： 最常見。嬰幼兒每側(cè)咽后隙中有38個淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等區(qū)域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化膿性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎，最后形成膿腫。病因2.咽部

11、異物及外傷： 咽后壁異物刺入，或者外傷、手術(shù)等消毒不嚴(yán)格，可引起咽后隙的感染，多位于喉咽部。 3.耳部感染： 中耳炎所并發(fā)的顳骨巖部炎或硬腦膜外膿腫，可經(jīng)顱底破裂孔侵入咽后隙。病因4.咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成寒性膿腫。 5.其他： 咽旁膿腫可直接穿入咽后隙。全身膿毒血癥時可在咽后隙出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性咽后膿腫，但極少見。臨床表現(xiàn)1.急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吃奶時啼哭、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側(cè)。2.結(jié)核性冷膿腫發(fā)病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結(jié)核病癥狀，無咽痛，漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。檢查1、檢查可見咽后壁一側(cè)隆起、粘膜

12、充血、膿腫較大時將患側(cè)咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫成熟后觸之柔軟、有波動感。2.由外傷或異物引起的咽后膿腫多在喉咽部，須借助直接或間接喉鏡才能發(fā)現(xiàn)，局部常有膿性或粘膿性分泌物，有時尚能查見異物。頸椎結(jié)核引起的膿腫，多位于咽后壁中央，粘膜色澤較淡。3.患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、有壓痛。檢查4.對疑有咽后膿腫患兒檢查時宜操作輕柔，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發(fā)生窒息或引起吸入性肺炎，故檢查時應(yīng)采用平臥后仰頭低位。但頸椎結(jié)核者不宜頭后仰過度，并準(zhǔn)備吸引器甚至氣管切開包以防萬一。并發(fā)癥1.肺部感染與窒息：咽后膿腫破裂，膿液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。 2.咽旁膿腫：膿腫向兩側(cè)擴(kuò)展，可致

13、咽旁膿腫，可再循頸動脈鞘進(jìn)入后縱隔，或沿食管而下，發(fā)生食管周圍炎，縱隔炎或膿腫。治療1.急性型咽后膿腫應(yīng)及早切開排膿： 取仰臥頭低位。每日復(fù)查，如有積膿，再用血管鉗撐開切口引流，直至痊愈。術(shù)前及術(shù)后應(yīng)給大量抗生素靜脈滴注，以控制感染，并行支持療法。治療2.結(jié)核性咽后膿腫：（1）全身抗癆治療外，可在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素注射液，如膿腫再次形成，可同法處理。（2）切忌在咽部切開排膿。急性喉炎概述：是喉黏膜的急性炎癥，因病毒或/和細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染。也可以是某些傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲嘶、犬吠樣咳嗽為主要特征。重者可導(dǎo)致喉梗阻危及生命。小兒多見、且病情重正常喉

14、部病因多繼發(fā)于鼻炎、咽炎等上呼吸道感染，也可為流感、麻疹、水痘、肺炎、百日咳、猩紅熱等傳染病的前驅(qū)病癥。好發(fā)人群常見于6月-3歲以下嬰幼兒。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)：喉腔狹小、喉軟骨較軟、會厭喉面、舌面、杓會厭襞、雙側(cè)杓區(qū)粘膜組織疏松，黏膜下淋巴管豐富。發(fā)炎后組織易腫脹導(dǎo)致喉阻塞；小兒咳痰能力較弱，發(fā)炎后下呼吸道分泌物不易咳出，加重呼吸困難。所以小兒急性喉炎病情較成人重，進(jìn)展快，若不及時治療可危及患兒生命。癥狀與體征起病急、多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽，初期聲嘶不明顯，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥發(fā)展到聲門下出現(xiàn)“空、空”的犬吠樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。病情重者出現(xiàn)吸氣期喉鳴、吸氣期呼吸困難、吸氣期四凹征、紫紺等

15、呼吸困難的表現(xiàn)。如不能及時救治患兒逐漸會面色蒼白、呼吸無力、呼吸循環(huán)衰竭、昏迷甚至死亡。診斷與鑒別診斷診斷：1.典型的癥狀與體征：發(fā)熱、聲嘶、陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，喉喘鳴、吸氣性呼吸困難； 2.起病急、進(jìn)展快。 3.無異物吸入史。鑒別診斷1.氣管、支氣管異物：2.喉異物：3.急性會厭炎：4.急性喉氣管支氣管炎：5.喉白喉：起病慢、全身中毒癥狀重。治療1.保持患兒安靜；2.重者吸氧、糖皮質(zhì)激素霧化吸入；3.盡早抗生素、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。4.根據(jù)血常規(guī)提示必要時加用抗病毒治療。5.氣管切開。急性會厭炎概述：又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎， 是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織的急性炎性病變

16、，以會厭高度水腫為主要特征。主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。病情進(jìn)展迅速，多數(shù)病人及時治療可痊愈，少數(shù)病人病情兇險，很快窒息，死亡率較高。正常喉部病因感染感染是最常見病因, 致病菌有乙型 流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等 ，病毒也可導(dǎo)致該病，免疫力低下的患者，還可有念珠菌等真菌感染。病因外傷熱損傷、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷、放射線損傷等都可以引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。病因變態(tài)反應(yīng)由于飲食、藥物或蟲咬等，對某種 變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會厭區(qū)黏膜及杓會厭壁的高度水腫。病因其他鄰近器官的急性炎癥，如急性扁桃 體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵

17、及會厭粘膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。癥狀局部癥狀咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時因脖子的扭動會引起咽部的劇烈疼痛。 吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。 發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。癥狀全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多 有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在3839之間，少數(shù)可高達(dá)40以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病

18、情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。癥狀呼吸困難多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會厭高度腫脹時，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困 難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn) 早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息。 呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。?？茩z查 間接喉鏡檢查病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重

19、時會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會厭襞和杓狀黏膜時，可見該處黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。會厭炎性水腫會厭炎性水腫輔助檢查喉鏡檢查直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會厭不滿意者，可行此類檢查以幫助診斷。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：如白細(xì)胞增高提示感染或炎癥。 動脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆等毖醣憩F(xiàn) 血培養(yǎng)：提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體。輔助檢查影像學(xué)檢查喉部側(cè)位片：正常會厭為菲薄、弧形的片狀軟組

20、織影，與舌根通過會厭谷的空氣隔開。急性會厭炎時會厭腫脹增大，同時可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會厭谷影可消失。 頸部CT：此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會厭及其周圍組織增厚，會厭前間隙消失等。 頸部MRI：此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥局部并發(fā)癥 會厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等。 遠(yuǎn)處并發(fā)癥 聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。 全身并發(fā)癥 感染中毒性休克：小兒多見。 呼吸困難、窒息死亡治療急性會厭

21、炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會厭炎的患者，都應(yīng)當(dāng)馬上去醫(yī)院就診。發(fā)病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。 治療原則包括保持呼吸道通暢以及控制感染。治療藥物治療糖皮質(zhì)激素：激素有治療和預(yù)防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。 抗生素：及早選擇能針對乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。 局部治療：局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。治療手術(shù)治療切開排膿術(shù)：如有局部膿腫形

22、成時應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時，不可過早進(jìn)行切開，以免炎癥擴(kuò)散。 建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。應(yīng)根據(jù)病情、設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力選擇切實(shí)可行的方法。治療支持治療吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。 進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。治療合并糖尿病糖尿病患者的咽喉部感染遠(yuǎn)較非糖 尿病患者的咽喉部感染病情復(fù)雜，因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吖δ芙档?，易發(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡；同時感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率。治療合并糖尿病控制血糖：對于血糖控制不佳的糖尿病患者， 單純抗感染治療可能治療效果不好。對于這類病人，降糖治療尤為重要。一般采用胰島素皮下注射，必要時可采用靜脈輸液治療。定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測病人血漿pH值及尿酮體情況，及時糾正代謝紊亂，消除酮癥。 抗生素：大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物?？股氐氖褂帽仨氉⒁獠≡姆N類及對藥物的敏感性避免盲目長期使用廣譜抗生素增加霉菌感染的機(jī)會。治療合并糖尿病糖皮質(zhì)激素：對于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。因?yàn)樘?/p>