《外科護理》作業(yè)參考答案

1、外科護理作業(yè)參考答案實踐一 外科體液代謝失衡病人的護理 學習情境二： P287 根據你的護理評估，可收集到哪幾方面的資料？如果想全面評估，還應該關注哪些問題？ 身體狀況評估、實驗室檢查、輔助檢查 健康史評估(了解病因)、預計并發(fā)癥及其相關檢查 根據當前的評估發(fā)現(xiàn)，你認為當前主要的護理診斷及合作性問題有哪些？ 臨床診斷：急性腸梗阻、等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒、休克早期 把以上臨床診斷中的護理診斷及合作性問題綜合起來即可。 入院當日日需量、累計損失量和額外損失量各為多少？請制定第一個24 小時的補液及護理方案。 日需量： 20002500ml (鉀： 23g) 已失量： 60kg53000

2、ml (鉀： 6g) 額外損失量： 600ml第一個 24 小時補液方案 補液總量：日需量+1/2 已失量 =2500+1500=4000ml (鉀： 6g) 補液種類：等滲性脫水 水：鹽=1：1 即水、鹽各 2000ml，另 10%KCl 60ml 補液順序：先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀 第一個 8 小時輸入補液總量的 1/2 護理方案：急性腸梗阻的護理措施要點(治療配合)病例分析：病人，男， 47 歲，體重 70kg。因急性腸梗阻 3 日入院。醫(yī)生作出如下診斷：急性腸梗阻；等 滲性脫水(中度) 、低鉀血癥、代謝性酸中毒。運用學過的知識，為該病人擬定一個當日補液計劃(即 定量、定性、定時)。

3、參考答案 定量： 已失量：水鈉： 705%=3.5kg 3500ml 鉀： 33=9g 10%KCl 90ml 生理需要量： 2000ml；10%KCl 30ml 第一個 24h 補液總量=2000+1750=3750ml 10%KCl 30+45=75ml 定性：等滲性脫水 鹽：糖=1:1 鹽 2000，糖 1750 定時：參照 P77 表 8-3實踐二 休克病人的護理 學習情境一： P287王先生， 45 歲，車禍后 120 急救入院。表情痛苦，神情緊張，面色蒼白。查體：肢體冰涼，左大腿變形， 中段外側有一開放傷口，見活動性出血，血壓95/70mmHg，脈率 106 次/分，呼吸急促。 病

4、人是否發(fā)生了休克？其類型和程度如何？ 有。失血性休克，早期輕度。 還需要做哪些檢查？ 主要是實驗室檢查，包括三大常規(guī)、電解質、肝腎功能、動脈血氣分析等。 抗休克后還要拍左、右下肢股骨正側位片。 當前主要的護理診斷有哪些？ P21 15 護士應為王先生提供哪些服務？(不考慮治療配合內容) P2123 一般護理內容+心理護理+健康指導 包括單人病房專人護理、定時按摩及時更換床單衣物(皮膚護理)、常規(guī)給氧、提高室溫加 蓋棉被、床邊護欄夾板固定、留置導尿管 請擬定該病人當前的護理計劃。 從該病人的護理診斷著手解決。病例分析某女， 29 歲，因車禍頭部及肢體多處創(chuàng)傷，并伴有大量出血(估計 1200ml)

5、。經清創(chuàng)手術及輸血(500ml)、 輸液(生理鹽水 1000ml)處理后血壓一直不能恢復， 處于半昏迷狀態(tài)， 采用人工呼吸、 心電監(jiān)護， 同時用 2mg 去甲腎上腺素靜脈緩慢滴注，最高濃度達 8mg。最終因搶救無效而死亡。 該患者應屬何種休克？ 屬失血性休克。 你認為該患者處理措施是否合理？為什么？ 處理措施不合理。雖然去甲腎上腺素可使血管收縮有助于提高血壓，但是用時過久、濃度過高會 加重微循環(huán)的缺血缺氧，加重休克的進一步發(fā)展。實踐三 麻醉病人的護理 P288 通過案例分析，你得出哪些結論？ 雖然絞窄性腸梗阻是需要急診手術的，但術前未作最基本的健康評估是病人死亡的主要原因。尤 其是了解到病人有

6、類風濕性關節(jié)炎病史時，卻未詢問其用藥情況，導致應激障礙出現(xiàn)時，只能消 極應對并出現(xiàn)錯誤判斷(血壓下降、溶血反應、 DIC) 為預防麻醉并發(fā)癥，你認為應特別注意哪些問題？ P3133 麻醉前護理 健康史、身體狀況、心理-社會狀況 病情觀察、麻醉配合、健康指導實踐八 外科感染病人的護理 P291 該病人的當前主要護理診斷及合作性問題有哪些？ 創(chuàng)傷感染清創(chuàng)再感染，有全身感染的危險。 據此得出： P62 + 63 你認為該病人再度發(fā)熱可能的原因是什么？ 清創(chuàng)不徹底或清創(chuàng)時部分細菌進入血液，都有可能造成全身感染。 清創(chuàng)及膿腫切開引流術的病人護理觀察中應注意哪些問題？ P62 病情觀察、治療配合 P72

7、病情觀察、治療配合作業(yè)：燒傷病例分析某成年男性，體重 60kg，當日上午 8 時不慎被沸水燙傷，一小時后被送往醫(yī)院。檢查見：神清，脈搏 96 次/分，血壓 13.3/9.3kPa。顏面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部，背部有散在約三個手掌面積 度、度燒傷。 10 時開始靜脈輸液， 11 時入手術室清創(chuàng)， 13 時返回病房。問：(1)燒傷總面積多少？其主要護理診斷是什么？顏面 3%+胸腹 13%+兩前臂 6%+雙手 5%+兩小腿 13%+雙足 7%+背部散在 3%=50%P76 護理診斷及合作性問題(2)傷后第一個 24 小時補液總量是多少？液體應如何分配？ 50601.5+2000=6

8、500ml 本病人為重度燒傷，晶：膠=2：1 故晶 3000，膠 1500，水 2000(3)輸液計劃起算時間應如何掌握？應怎樣補液？ 當日上午 8 時不慎被沸水燙傷參照 P77 表 8-3實踐十 學習情境一 P293男性,45 歲，因頭部外傷 8 小時來院就診。家屬述說傷后不省人事，持續(xù) 2 小時后清醒。來院前 1 小時病 人躁動，多次嘔吐，此后又不省人事。查體:處于昏迷狀態(tài)，右側瞳孔散大，對光反應消失，左側下肢病理 反射陽性。受傷當時曾做 CT 檢查，提示顱蓋骨折，折線通過腦膜中動脈溝，但未發(fā)現(xiàn)血腫。問題 該病人出現(xiàn)了什么情況?病情發(fā)展到什么程度?其瞳孔和意識的變化說明了什么? 腦挫裂傷、

9、硬腦膜外血腫顱內高壓腦疝 瞳孔變化說明了發(fā)生腦疝的部位所在 應采取首要的護理措施是什么? 首要治療原則:迅速降低顱內高壓.具體措施包括使用強脫水劑和利尿劑激素的使用 腦室引 流緊急做好術前準備(清除血腫). 在護理中要注意什么? P95 注意P96 護理要點P96 密切觀察 在此次診療過程中有何失誤? 頭部外傷后出現(xiàn)意識障礙的患者,在清醒后常規(guī)應留院觀察 24 小時.實踐十二 P295張女士， 45 歲。發(fā)現(xiàn)“左乳房無痛性腫塊”1個月入院，已確診為乳房癌。今在全麻下接受“左乳癌根治術”， 并于上午 11:45 安返病房。此時術后已 6 小時。 如果你是責任護士，你認為當前護理評估應該關心哪些問

10、題？ P115 術后護理：病情觀察 為了預防術后并發(fā)癥，你應該實施哪些護理措施？ P115- 117 一般護理+治療配合+心理護理 如何鼓勵和協(xié)助張女士早期開始患肢功能鍛練？ P116 (5)功能鍛練男性， 45 歲。因房屋突然倒塌被砸傷約2 小時。短暫昏迷清醒后，訴頭暈、頭痛、惡心，對受傷經過不能 回憶。右胸部傷處疼痛，心悸、氣促，左上肢不能活動入院。查體： T 36.5， P 115 次/分， R 29 次/分， Bp13.3/9.6kpa；瞳孔等大等圓，對光反射存在，唇有輕度紫紺；氣管左移，右胸第34 肋處有約 3cm 長傷 口，隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲，聽診患側呼吸音消失；腹軟，未發(fā)現(xiàn)異常

11、；左上肢前臂腫脹、畸形、有異常活 動。問題：該病人的臨床診斷是什么？為什么？該病人有無肋骨骨折？在現(xiàn)場如何判斷？如在現(xiàn)場，其 急救護理措施包括有哪些？簡述胸膜腔閉式引流的護理要點。參考答案 腦震蕩，開放性氣胸，左上肢橈、尺骨骨折，胸壁損傷。依據： 不能判斷。胸廓擠壓實驗：在胸壁非疼痛部位擠壓胸廓，如胸廓某部位出現(xiàn)疼痛感甚至出現(xiàn)骨擦 音(感)，即可診斷為肋骨骨折。 針對以上 4 項臨床診斷進行急救： P124 4.護理要點實踐十八 教學情境二 P300 這位病人腎結石發(fā)生的相關因素有哪些？ 經常在高溫環(huán)境下工作和生活，平時不愛喝水。 病人出現(xiàn)劇烈絞痛和血尿的原因是什么？ 較小的腎盂結石活動度大，

12、引起平滑肌痙攣；結石對尿路黏膜造成損傷。 目前的主要治療原則和護理措施有哪些？ P208 治療要點與反應； P210 護理措施P222 思考題 4.王老先生， 73 歲，小便不能自解 10 小時急診入院。追問病史得知，在此次發(fā)病之前，每 1 個小時左右即要解 1 次小便， 10 個小時前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出現(xiàn)尿意，但小便不能自解。 請問，該病人發(fā)生了什么？什么原因？ 急性尿潴留。良性前列腺增生阿托品副作用作為接診護士，你應該做些什么？ 健康史、身體狀況評估(問診、體格檢查) 輔助檢查：查詢實驗室檢查結果、 B 超檢查前準備 急癥護理：配合醫(yī)生施行導尿 治療配合：合理使用

13、藥物 心理評估及護理：可在以上各項檢查、治療時完成 健康指導在診療過程中有何失誤？應該如何處理？ 第一次因呃逆不止就診時沒有詢問病史。 前列腺增生患者禁用阿托品；對于老年男性，常規(guī)應詢問有無前列腺增生的表現(xiàn)，以指導臨床用藥。1.按照“急性尿潴留”進行處理： 先行非手術治療，必要時行導尿術、留置尿管。2.是否需要使用藥物與阿托品對抗？為什么？ 不需要。病人并無出現(xiàn)阿托品中毒，而且阿托品使用劑量不大(0.5mg)，使用時間已有 10 小時， 在體內殘留藥量已很小。3.如果需要，應該使用什么藥物？毛果云香堿或新斯的明P301-302 實踐二十 對病人的初步診斷及診斷依據是什么？ 淋病。依據： 對病人

14、進行護理評估時還必須進行哪些輔助檢查？ P283 直接涂片+細菌培養(yǎng) 提出目前病人的主要護理診斷，列出主要護理措施。 P284 護理診斷+護理措施 如何對病人進行健康指導？ P285 健康指導： 1.2.楊某，女， 48 歲，被汽車撞傷2 小時，腹痛，胸悶氣短。脈搏120 次/分，呼吸 22 次/分，血壓 9.3/6.0kPa。 意識尚清楚，面色蒼白，全身冷汗，四肢發(fā)涼。擠壓胸廓在胸左側壁第 7 、8 肋處有疼痛。左季肋區(qū)可見 皮膚擦傷，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。其他查體未見異常。 如果你是急診科護士，考慮可能發(fā)生了什么情況？ 脾破裂并發(fā)血性腹膜炎、腸麻痹；左側第7-8 肋骨骨折、左側胸壁挫傷；出血性休克(中期) 你認為目前需要確診，最簡便有效的檢查是什么？ 診斷性腹腔穿刺 如需手術治療，請你擬定該病人術前有關護理診斷及合作性問題。 P137- 138 1.2.3. 與出血與腹膜炎有關內容實踐十六 P298 在實施此護理前，你在床邊怎樣與病人溝通？你能理解病人此時是什么心理狀態(tài)嗎？ 防御性退縮階段。護士應采取積極的態(tài)度，幫助患者克服消極的情緒，鼓勵患者多看造口，并幫 助患者做好腸造口的護理。同時，應注意挖掘患者自我照顧的潛力，通過知識宣教及指導，協(xié)助 患者通過自理來滿足生理需要。 當天的結腸造口護理的