兒童保健?？普n件

1、兒童保健Child health care 兒童保健指標(biāo) (2000-2010)1.提高出生人口素質(zhì)2.保障孕產(chǎn)婦安全分娩3.降低嬰兒和5歲以下兒童死亡率嬰兒死亡率降低20%，5歲以下兒童死亡率下降20%計劃免疫達90%.降低5歲以下兒童肺炎、腹瀉等構(gòu)成主要死因的死亡率4.提高營養(yǎng)水平,增強兒童體質(zhì) 5歲以下兒童中-重度營養(yǎng)不良下降25%低出生體重兒（2.5Kg）發(fā)生率控制在5%以下嬰幼兒家長的科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率達85%以上母乳喂養(yǎng)率（4-6m）達85%減少兒童維生素A缺乏.合格碘鹽食用率在城市達到90%以上，農(nóng)村達到60%兒保覆蓋率城市達90%,農(nóng)村達60%以上，逐步提高女童及流動人口中兒童

2、保健覆蓋率；中小學(xué)生（國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)及格率達到90%以上5.加強兒童衛(wèi)生保健教育:減少吸煙、吸毒、預(yù)防性病和艾滋病、結(jié)核病的蔓延,心理健康咨詢和校正服務(wù)教學(xué)目標(biāo) 掌握小兒年齡分期、各年齡期特點以及保健原則 掌握小兒預(yù)防接種程序、注意事項，自動免疫和被動免疫的概念 熟悉兒童意外事故的預(yù)防掌握嬰兒窒息的搶救二、兒童保健工作的主要內(nèi)容神經(jīng)、精神和體格生長發(fā)育監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)評價和喂養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防疾?。A(yù)防接種、“四病防治” ） 宣教普及科學(xué)育兒知識 三、兒童保健開展工作的方式責(zé)任地段制: 對象散居兒童工作內(nèi)容1.新生兒、早產(chǎn)兒家庭訪視2.兒保門診系統(tǒng)隨訪，嬰兒13月一次，幼兒36月一次，3歲 1次/年。兒

3、童保健卡：記錄每次測量、檢查結(jié)果、育兒指導(dǎo)及疾病矯治3.按時預(yù)防接種，建立一人一卡制。地點：地段醫(yī)院防保科 托幼機構(gòu)兒童保健 : 對象集體兒童 1. 健全防病制 入園體檢制 兒童定期體檢 晨間檢查 檢疫制度 清潔消毒制 個人衛(wèi)生 傳染病管理 工作人員健康檢查制度 2. 加強營養(yǎng)和膳食管理 3. 生活日程及教養(yǎng)的合理安排 4. 體格鍛煉第一節(jié) 各年齡期小兒的 特點和保健胎兒期保健要點特點在母體內(nèi)受孕母影響大 保健預(yù)防先天畸形；感染、放射線、藥 物、 重金屬、營養(yǎng)、煙酒、愉快心境 保證充足營養(yǎng)：防早產(chǎn)，減少低出生體重兒：后期發(fā)育加速 給予孕婦良好的生活環(huán)境：生理、心理 產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷：（一）特

4、點要適應(yīng)環(huán)境，功能不成熟，易患各種疾?。ǘ┬律鷥旱谋＝?1.家庭訪視（1）初訪：一般情況，喂養(yǎng)、黃疸、皮膚臍帶、先天畸形（2）周訪：喂養(yǎng)情況、黃疸、臍帶脫落（3）半月訪：黃疸、體重、給予維生素D（4）滿月訪重點:體重增長不足g,應(yīng)分析原因 淺色 柔軟 純棉 寬松 冬季（忌過多、過厚） 襁褓（忌過緊） （1歲后不宜穿開襠褲） 2 、衣著：5.預(yù)防感染和意外：窒息6.新生兒疾病篩查：PKU,克汀病，聽力篩查7.早期教養(yǎng)：撫觸二、新生兒特點及保健嬰兒期Infancy生后至1周歲包括新生兒期三、嬰兒特點及保健特點從母體獲得的免疫物質(zhì)逐漸減少，自身免疫功能不完善生長發(fā)育迅速，消化和吸收功能尚未發(fā)育完善

5、三、嬰兒特點及保健1.合理喂養(yǎng)：46個月，78個月；910個月2.日常護理：（1）清潔衛(wèi)生；洗澡、頭皮痂皮、耳及鼻孔分泌物、口腔（2）衣著：簡單、松軟、穿背帶褲（3）睡眠習(xí)慣養(yǎng)成：（4）牙齒；月（5）戶外活動：空氣浴、日光浴1.夜間哺乳：12個月可夜間哺乳12次，34月逐漸停止夜間哺乳。2.光線柔和，避免睡前興奮，有自己固定的小床3.不任意改變睡眠時間4.利用固定的樂曲催眠，不拍、不搖、不抱，不哺乳。三、嬰兒特點及保健3.早期教育（1）大小便訓(xùn)練（2）視聽訓(xùn)練（3）動作的發(fā)展（4）語言的發(fā)展4.防止意外：異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水5.預(yù)防疾病和促進健康：腹瀉、過敏、濕疹、尿布性皮炎

6、、和脂溢性皮炎。計劃免疫、體格檢查幼兒期Toddler age1至3歲四、幼兒特點及保健保健合理安排膳食：生理性厭食18m日常護理：衣著、睡眠、口腔保健早期教育：大小便訓(xùn)練、動作的發(fā)展、語言的發(fā)展、衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)、品德教育預(yù)防疾病和意外：異物吸入、燙傷、跌傷、中毒、電擊傷防止常見的心理行為問題：違拗、發(fā)脾氣和破壞性行為 五、學(xué)齡前兒童特點及保健特點：體格發(fā)育較前減慢，智力發(fā)育迅速，免疫功能增強，易患急性腎炎、風(fēng)濕病免疫系統(tǒng)疾病五、學(xué)齡前兒童特點及保健保健1.合理營養(yǎng)：2.自理能力、睡眠3.早期教育4.預(yù)防疾病和意外5.常見的心理行為問題：吮拇指和咬指甲，遺尿、手淫，攻擊性和破壞性行為學(xué)齡期Sc

7、hool Age6歲至青春期開始六、學(xué)齡兒童特點及保健1.合理營養(yǎng)：早餐和課間加餐2.體格鍛煉：3.預(yù)防疾?。毫己玫乃吡?xí)慣, 注意口腔衛(wèi)生、近視4.防止意外5.良好習(xí)慣6.心理行為問題：對學(xué)校不適應(yīng) 七、青春期少年兒童特點及保健特點：體格及性器官發(fā)育迅速心理和社會適應(yīng)能力發(fā)展相對緩慢1）反抗性與依賴性2）閉鎖性與開放性3）自滿與自卑七、青春期少年兒童特點及保健保健1. 健康教育：良好的個人衛(wèi)生、充足的睡眠、適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉、健康的生活方式，性教育2.法制和品德教育3.供給充足營養(yǎng)4.預(yù)防疾病和意外5.防治常見的心理行為問題：出走、自殺、自我形象不滿第二節(jié) 兒童游戲功能1.促進小兒感覺功能的發(fā)展

8、2.促進小兒智力的發(fā)展3.促進小兒的社會化及自我認(rèn)同4.促進小兒的創(chuàng)造性5.治療性價值不同年齡階段游戲的特點1.嬰兒期 ：單獨性游戲2.幼兒期：平行性游戲3.學(xué)齡前期：合作性游戲4.學(xué)齡期：競賽性游戲5.青春期：性別差異第三節(jié) 體格鍛煉（一）戶外活動（二）皮膚鍛煉（三）體育運動 嬰 兒 撫 觸從新生兒開始 洗澡后進行 在面部、胸部、腹部、背部及四肢有規(guī)律的輕揉。 持續(xù)5-10分鐘。水浴 溫水浴 擦浴 淋浴 游泳嬰兒游泳第四節(jié) 意外事故的預(yù)防據(jù)wH0報道，1995年全球范圍內(nèi)死亡的兒童約有一半是由于各種意外傷害所致，已超過小兒肺炎、惡性腫瘤、先天性畸形以及心臟病等疾病死亡的總和，l6歲以下兒童每

9、年傷害的就診率為21 63310萬，住院率為1 67410萬。兒童傷害造成的潛在壽命損失率達到4112一、窒息與異物進入機體1.窒息的原因：13月 捂被、溢乳嬰幼兒 好奇性強學(xué)齡期兒童 ：呼吸道醫(yī)務(wù)，進食哭鬧等、強迫喂藥2.窒息的預(yù)防措施；（1）放手不放眼，放眼不放心（2）分床睡， 嬰兒床上無雜物（3）就餐時勿大笑、大哭（4）飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽（5）不吃整粒的瓜子、花生、豆子及帶刺、帶骨、帶核的食品（6）不玩體積小、銳利、帶有毒性的玩具和食品窒息的搶救措施嬰兒窒息的搶救步驟1.確定傷病者發(fā)生呼吸道異物堵塞2.實行5次拍背法1) 將嬰兒俯臥于救護員的前臂上,頭部向下,放在大腿上,救護員用手支撐傷

10、病者頭部和頸部2)另一手手掌掌跟在背部肩胛骨之間拍擊5次拍背法嬰兒窒息的搶救3.如堵塞物未被排出,實行5次壓胸法1)將嬰兒翻轉(zhuǎn)使其仰與救護員的前臂上, 頭部向下,放在大腿上,救護員用手支撐傷病者頭部和頸部用另一手的兩指在胸骨適當(dāng)位置壓迫5次4.檢查口腔,如堵塞物仍未被排出,可重復(fù)實行拍背法及壓胸法動作壓胸法二、中毒的預(yù)防措施1.保持食物的清潔和新鮮2.教育小兒勿采集野生植物及野果3.日常藥物和劇毒物品的放置:加鎖,不可以用瓶子換裝其他東西4.預(yù)防一氧化碳的中毒不可告訴孩子吃藥如吃糖外傷的預(yù)防措施1.家具：欄桿、圓角2.遠離廚房，熱水、洗澡、暖氣片加罩，正確指導(dǎo)使用熱水袋3.易燃、易爆物品妥善放

11、置4. 室內(nèi)電器、電源、閃電5.大型玩具定期檢查維修，有成人在旁邊照顧6.活動場地四、溺水與交通事故1.托幼機構(gòu)的地點 水缸和糞缸加蓋2.教育小兒不可獨自或結(jié)伴去無安全措施的池塘、江河玩水或游泳。絕不可將嬰幼兒單獨留在澡盆中。3.遵守交通規(guī)則 第五節(jié) 計劃免疫 計劃免疫的定義是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計劃的使用生物制品進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。計劃免疫宣傳日：4月25日預(yù)防接種是將生物制品如病毒疫苗、菌苗或抗毒素等接種到人體內(nèi)，使人體對傳染病產(chǎn)生抵抗力，達到預(yù)防疾病的目的。主動免疫 ：給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性

12、抗體，從而產(chǎn)生免疫力。被動免疫：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。一、免疫方式及制劑免疫制劑主動免疫制劑菌苗1）死菌苗：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗2）減毒活菌苗：卡介苗，鼠疫、布魯氏疫苗：滅活疫苗：乙型腦炎 狂犬病疫苗減毒活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎 麻疹疫苗類毒素：破傷風(fēng)、白喉死菌苗和減毒活菌苗的對比注意事項！免疫制劑被動免疫制劑丙種球蛋白：破傷風(fēng)抗毒素人胎盤球蛋白全血、血清、抗毒素我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序年 齡 接種疫苗 出生 卡介苗 乙肝疫苗 1個月 乙肝疫苗 2、3、4月 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗 3、4、5月 百白破混合制劑 6個月 乙肝疫苗 8個月

13、 麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗 A群流腦活疫苗 18個月 甲肝疫苗 1.52歲 百白破混合制劑復(fù)種、麻腮風(fēng) 2歲 乙腦減毒活疫苗 3歲 A群+C群流腦活疫苗 4歲 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗復(fù)種 6歲 A群+C群流腦活疫苗、白破疫苗 7歲 麻疹疫苗復(fù)種 12歲 乙肝疫苗復(fù)種 卡介苗（減毒活結(jié)核菌） 預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病 接種方法：皮內(nèi)注射 接種部位：左上臂三角肌上端 初種年齡：生后2-3天到2月內(nèi) 反應(yīng)：局部小潰瘍、全身播散性卡介苗癥 注意：2月小兒，PPD(-)后接種 體重2.5kg 的早產(chǎn)兒不能接種 1995年世界衛(wèi)生組織決定停止復(fù)種我國衛(wèi)生部1997年決定停止復(fù)種卡介苗的接種并不能完全控制結(jié)核病的

14、流行 卡介苗復(fù)種的效果未被完全證實 以結(jié)核菌素試驗陰性來決定卡介苗復(fù)種的對象 缺乏科學(xué)的依據(jù) 卡介苗復(fù)種時的副反應(yīng)較初種時明顯增加 基因重組乙肝疫苗 viral hepatitis type B gene vaccine接種方法：肌肉注射 接種部位：上臂三角肌 初種年齡：0月、1月、6月齡 復(fù)種：12歲 反應(yīng)：局部紅腫 預(yù)防的疾?。阂倚透窝?酵母過敏者禁用 攜帶HBV的母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種: 采用聯(lián)合免疫 出生24h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG)200IU ， 同時在不同部位注射乙型肝炎疫苗5g。 注 意早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種 出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國推薦推遲首劑接種至

15、體重達2kg或2月齡時.我國屬乙肝高發(fā)區(qū),因此要求出生時即接種乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,應(yīng)檢測抗體水平,對無反應(yīng)或低反應(yīng)者及時加強免疫. 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 poliomyelitis attenuated live vaccine預(yù)防的疾病：脊髓灰質(zhì)炎 接種方法：冷開水口服 初種年齡：2月、3月、4月齡 復(fù)種：4歲 反應(yīng)：低熱、輕瀉 注意:冷開水送服,服后1小時禁服熱水。 脊髓灰質(zhì)炎強化免疫強化免疫時間:每年1月5日6日,12月5日 6日。 強化免疫對象:所有04歲的兒童。強化免疫目的:徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎。 百日咳菌液、白喉 、破傷風(fēng)類毒素預(yù)防的疾?。喊偃湛?、白喉、破傷風(fēng) 接種方法

16、：皮下注射 接種部位：上臂外側(cè) 初種年齡：3月、4月、5月齡 復(fù)種：1.5-2歲,6歲(白破混合制劑) 反應(yīng)：低熱、局部紅腫 麻疹減毒活疫苗預(yù)防的疾?。郝檎?接種方法：皮下注射 接種部位：上臂外側(cè) 初種年齡：8月齡 復(fù)種：6歲 反應(yīng)：部分輕度發(fā)熱、皮疹 注意：接種前1月、后2周，不用丙種球蛋白及胎盤球蛋白 研究進展 研究表明：近年來我國部分地區(qū)嬰兒麻疹的患病率有逐年增加的趨勢，8月齡以下嬰兒麻疹患病率占總患病率的8.64。 有人建議將麻疹疫苗的初種年齡提前至6月齡。預(yù)防接種的注意事項接種工作的準(zhǔn)備 場所光線明亮，空氣流通，冬季應(yīng)溫暖。 接種用品及急救用品擺放有序。 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。 受種

17、者的準(zhǔn)備 注射部位皮膚應(yīng)清潔，防止感染 接種最好在飯后進行嚴(yán)格掌握禁忌癥 接種前認(rèn)真詢問病史及傳染病接觸史，必要時先做體檢 . 新生兒：體溫超過375或體溫不升者。早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒。具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷者。具有膿皮病、全身濕疹等影響全身的疾病者。 其他年齡：1.饑餓時不宜接種，避免低血糖引起嚴(yán)重反應(yīng)。2.患有感冒、扁桃體炎和其他慢性疾病，如肺結(jié)核、心臟病、腎病尚未恢復(fù)健康時，暫不宜接種。3.患有過敏性疾病，如蕁麻疹、支氣管哮喘等不適宜接種特殊禁忌癥活疫苗 免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種癲癇患兒應(yīng)注意流腦、乙腦、破傷風(fēng)等的接種，有可能誘發(fā)發(fā)作。百

18、、白、破混合疫苗 既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應(yīng)嚴(yán)重者卡介苗 患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚者者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 牛奶過敏、嚴(yán)重腹瀉者緩用麻疹 過敏（尤其雞蛋或青霉素過敏)嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序、查對和無菌操作1、嚴(yán)格查對：核對對象；接種劑量；接種次數(shù)、不同疫苗的聯(lián)合免疫方案等 2、生物制品的準(zhǔn)備： 檢查制品標(biāo)簽，并作好登記；藥液有無發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等；按照規(guī)定方法稀釋、溶搖勻后使用；嚴(yán)格無菌操作；等等 3、局部消毒： 一般用75%乙醇消毒 聯(lián)合免疫主要原則 1、滅活疫苗接種在先，再接種其它滅活疫苗或減毒活疫苗，通常不需間隔一定時間接種。2、二種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)

19、至少間隔28天以上。但口服活疫苗可在注射活疫苗或滅活疫苗前后任何時候接種。3、抗體(免疫球蛋白)與疫苗之間的相互作用：滅活疫苗可以在輸入抗體之前、之后或同時接種。減毒活疫苗使用抗體前后，兩者必須間隔足夠時間（至少2周以上）。4、受種兒童在同一天內(nèi)接種的疫苗不得超過2種。第二類疫苗不能與第一類疫苗在同一天內(nèi)接種（注:至少間隔在15天以上）。以上原則是在 保證落實第4條的基礎(chǔ)上實施。預(yù)防接種的反應(yīng)局部反應(yīng) 紅、腫、熱、痛，局部淋巴管腫大或淋巴管炎數(shù)小時至24小時左右出現(xiàn)，3天內(nèi)消退，卡介苗特殊，二個月左右全身反應(yīng) 輕度：疲倦、頭昏、全身不適，不需處理 重度：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對癥處理異常反應(yīng) 暈厥、過敏