關(guān)于常見(jiàn)精神障礙的規(guī)范診斷課件

1、關(guān)于常見(jiàn)精神障礙的規(guī)范診斷陳曄（icd-10）第五章:精神和行為障礙F00-F99精神分裂癥常見(jiàn)臨床分型偏執(zhí)型：幻覺(jué)、妄想為主青春型：不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮緊張型：緊張綜合征單純型：陰性癥狀為主未分化型：沒(méi)有占主導(dǎo)地位的癥狀群精神分裂癥后抑郁殘留型精神分裂癥青春型精神分裂癥常為青年期起病，起病常為急性或亞急性，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為思維破裂，言語(yǔ)零亂，話多，內(nèi)容荒謬，情感不協(xié)調(diào)，喜怒無(wú)常，表情做作，好扮鬼臉，傻笑，行為幼稚，愚蠢奇特，動(dòng)作雜亂多變。常有本能活動(dòng)亢進(jìn)（性欲、食欲），意向倒錯(cuò)（吃臟東西，如大小便、痰），可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片段且內(nèi)容荒謬多變，亦可出

2、現(xiàn)象征性思維。目前發(fā)現(xiàn)，只要系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后。緊張型精神分裂癥緊張型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常表現(xiàn)緊張性興奮和緊張性木僵交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。此型預(yù)后較好。單純型精神分裂癥單純型較少見(jiàn)，約占精神分裂癥患者的2%左右。多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。以陰性癥狀為主，極少有幻覺(jué)妄想。表現(xiàn)為逐漸加重的孤僻離群，被動(dòng)退縮，生活懶散，對(duì)工作學(xué)習(xí)的興趣日益減少。情感日益淡漠。此型患者早期常不易被察覺(jué)，治療效果較差。未分化型精神分裂癥未分化型是指患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽(yáng)性癥狀，但又不符合上述的任何類型的一組患者。F20.4 精神分裂

3、癥后抑郁最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥，精神分裂癥好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀。陽(yáng)性癥狀妄想；幻覺(jué)；言語(yǔ)和交談脫離現(xiàn)實(shí)；言語(yǔ)紊亂；行為紊亂；緊張行為；激越。精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯是一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病，以智能低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的精神障礙。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、言語(yǔ)、情感、意志和社會(huì)文化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。輕度精神發(fā)育遲滯輕度患者約占全部患者的85%以上。智商在50-69之間，成年后可達(dá)到9-12歲的心理年齡。中度精神發(fā)育遲滯在全部精神發(fā)育遲滯中占10%。智商在35-49之間。成年后可達(dá)到6-9歲的心理年齡。重度精神發(fā)育遲滯在全部精

4、神發(fā)育遲滯中占3%-4%。智商在20-34之間，成年后可達(dá)3-6歲的心理年齡。極重度精神發(fā)育遲滯在全部精神發(fā)育遲滯中占1%-2%。智商在20以下，成年后可達(dá)到3歲以下的心理年齡。常合并嚴(yán)重腦部損壞，伴有軀體畸形。注意障礙：意味著存在一系列臨床上可辨認(rèn)的癥狀或行為，這些癥狀或行為在大多數(shù)情況下伴有痛苦和個(gè)人功能受干擾。icd-10是根據(jù)主要的共同特征或相似的描述性特征將這些障礙安排成組。當(dāng)記錄一個(gè)以上的診斷時(shí)，最好將一個(gè)診斷放在其它診斷之前以表明其為主要診斷，同時(shí)注明其它任何輔助診斷或附加診斷。與診斷目的關(guān)系最密切者優(yōu)先。如疾病完全符合診斷要點(diǎn)的各項(xiàng)要求，診斷即可“確立”。如僅為部分符合，那么在

5、多數(shù)情況下記錄一種診斷也是有益的。關(guān)于癥狀持續(xù)時(shí)間的說(shuō)明也應(yīng)視為一般性要點(diǎn)，而非嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)某些特殊癥狀的持續(xù)時(shí)間較指定時(shí)間略長(zhǎng)或略短時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的判斷選擇適當(dāng)?shù)脑\斷。比如：急性起病不到一周，也診斷：躁狂發(fā)作。一些解釋NOS：待分類、未特定。多形性：迅速變化和起伏的狀態(tài)。（相當(dāng)于多樣性）。暴發(fā)性起?。?8小時(shí)以內(nèi)起病。急性起?。?周以內(nèi)。亞急性起?。?周到1月。慢性起?。?月以上。F05譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致藥物治療所致的譫妄（如抗抑郁藥引起的老年病人急性精神錯(cuò)亂）應(yīng)在此編碼。F10-F19F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙，其中FXX.XX所涉及的活性物

6、質(zhì)以第二和第三位編碼指明（字母F之后的前兩位數(shù)字），第四和第五位編碼指明臨床狀態(tài)。例如：F16.51氯胺酮所致精神病性障礙，以妄想為主。許多藥物使用者服用一種以上的藥物，但只要可能就應(yīng)該根據(jù)所使用的最重要的一種（或一類）活性物質(zhì)對(duì)疾病的診斷進(jìn)行歸類。只有當(dāng)精神活性物質(zhì)的使用方法十分混亂或各種不同藥物的作用混合在一起無(wú)法區(qū)分時(shí)，才用多種藥物使用引起的障礙。不過(guò)，這種情況目前越來(lái)越多。新型毒品冰毒：中樞興奮劑（甲基苯丙胺）；K粉：致幻劑（氯胺酮）；搖頭丸：兼具興奮和致幻作用（二亞甲基雙氧安非他明，MDMA）；開(kāi)心水：由甲基苯丙胺、苯丙胺、氯胺酮混合而成，并不是新的毒品品種，而是一種新的毒品吸食形態(tài)

7、；2C-B：新型毒品，又名：六角（臺(tái)灣）、番仔（香港）、NEXUS(美國(guó))。舉例例如：氯胺酮所致精神病性障礙冰毒所致精神病性障礙。其它藥物中毒所致精神病性障礙F19.508.藥物中毒T50.901.多種藥物反應(yīng)Y57.801.F30 躁狂發(fā)作注意：本類中所有亞型都僅用于單次躁狂發(fā)作，若發(fā)作之前或之后有情感（抑郁、躁狂、輕躁狂）發(fā)作，則應(yīng)歸于雙相情感障礙（F31.-）F45.0與F45.1F45.0軀體化障礙：主要特征是至少持續(xù)兩年以上，多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)并時(shí)常變化的軀體癥狀。F45.1未分化的軀體形式障礙：少于兩年和不太顯著的癥狀應(yīng)歸類于未分化的軀體形式障礙。其它F53 產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為

8、障礙，無(wú)法在它處歸類：產(chǎn)后抑郁：產(chǎn)后六周內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙，癥狀較輕。有關(guān)藥物副反應(yīng)的診斷：G21繼發(fā)性帕金森氏癥：G21.0惡性神經(jīng)阻滯劑綜合征；G21.1其他藥物所致的繼發(fā)性帕金森氏癥。G24 肌張力障礙：G24.0藥物所致的肌張力障礙；G24.3痙攣性斜頸；G24.8其它肌張力障礙，包含遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。G25.-其它錐體外系障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，包含：不安腿綜合征、藥物所致的震顫、肌陣攣、舞蹈癥、抽動(dòng)。有關(guān)外科損傷常見(jiàn)有某某部位挫傷、挫裂傷、切割傷、燒傷、燙傷等。案例一某患者，男，27歲，未婚。因孤僻懶散，與人長(zhǎng)期格格不入，流浪街頭數(shù)年被送入院。十年前分配到土產(chǎn)公司工作時(shí)即被發(fā)現(xiàn)病人孤僻，不與人來(lái)往，分配工作任務(wù)完成不了，甚至不干，好計(jì)較而與人爭(zhēng)吵，曾搬遷數(shù)次，。到處找領(lǐng)導(dǎo)要房子、工資，不上班，將自己的東西拍賣。逐漸發(fā)展到流浪街頭，睡門洞，到餐館討飯吃。在馬路中間走，認(rèn)為汽車不敢撞他，偶有自語(yǔ)。案例二某患者，男，