乳腺癌術(shù)后淋巴水腫機理及預(yù)防治療

1、乳腺癌術(shù)后淋巴水腫機理及預(yù)防治療第1頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日乳腺淋巴系統(tǒng)圖第2頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日第3頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日一、上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴 結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一（一）文獻報道其發(fā)生率 6%-62% 國內(nèi) 10%-30% 國外 6%-60%第4頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日附: 2011年10月，武漢天美乳腺病專科醫(yī) 院李永漢醫(yī)生，對174例乳腺癌改良根治 術(shù)、根治術(shù)后病人的患側(cè)上肢進行檢查。 檢查結(jié)果： 1、上肢淋巴水腫發(fā)生率 3333； 2

2、、其中上肢中、重度淋巴水腫為 12 89 。 未公開發(fā)表稿 第5頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日乳腺癌根治術(shù)后三年患側(cè)上肢淋巴水腫照片第6頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（二）乳腺癌術(shù)后上肢水腫發(fā)生率隨 時間的推移而逐漸增加。1、術(shù)后3-6個月的發(fā)生率可從5%上升 到 11%。2、77%的乳腺癌患者術(shù)后 3年內(nèi)發(fā)生 上肢淋巴水腫。3、以后上肢淋巴水腫的發(fā)生率以每 年1%增加。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 二、 其病程中存在自行加重的惡性 循環(huán), 經(jīng)過長期反復(fù)治療后, 淋巴 水腫繼續(xù)加重 , 導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的 淋巴管炎

3、、蜂窩織炎、肢體腫脹 變形和功能障礙 , 嚴重影響患者 的生活質(zhì)量 , 是臨床尚未解決的 難題。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 三、發(fā)病因素: 手術(shù)方式、術(shù)后感染、 放射治療； 其他 ，手術(shù)操作誤傷 、年齡因素 、 肥胖 、乳腺腫瘤位于外象限等,也 是 乳腺 癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生 的高危因素。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 四、發(fā)病機制: （一）乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫主 要由淋巴回流障礙引起；隨后水腫組 織內(nèi)出現(xiàn)廣泛的纖維化及以炎癥為主 要的淋巴水腫。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 （二） 乳腺癌

4、手術(shù)會破壞局部微細的 淋巴管, 腋窩創(chuàng)面積血 、 積液 , 繼發(fā) 感染, 局部纖維化, 瘢痕形成 , 使局部 淋巴管無法再生或無法充分引流淋巴 液及組織間隙中過多的蛋白質(zhì) ; 而高 濃度的蛋白質(zhì)又會吸收水分 , 改變局 部的血流動力學(xué)。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 （三）患側(cè)上肢局部免疫功能紊亂,更 影響巨噬細胞的功能與活力 , 使之 無法清除組織間隙中過多的水分 , 易導(dǎo)致淋巴回流障礙加重。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 五、 上肢淋巴水腫的治療 淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一 （一） 綜合保守療法: 局部按摩、功能鍛煉、彈

5、力繃帶、 微波療法、藥物療法、空氣波壓力 治療儀等治療。 適合上肢輕、中度淋巴水腫第13頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 （二）手術(shù)治療: 主要目的是降低淋巴系統(tǒng)的負荷和( 或) 提 高淋巴系統(tǒng)運能力 ( 包括促進淋巴回流或重 建淋巴通道)，各有不同代表性的手術(shù)。 適合經(jīng)保守治療無效，嚴重影響病人生 活的重度上肢淋巴水腫病人。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 六、預(yù)防 降低發(fā)生乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)在以下 幾方面注意: 1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注意發(fā) 現(xiàn)患側(cè)上肢是否腫脹，如有加重，及時告 訴醫(yī)生； 第15頁，共29頁，2022年，5月2

6、0日，7點52分，星期日2、患側(cè)上肢不能持重；不提過重的物體 (重 量5kg)；避免患側(cè)上肢用力的劇烈重復(fù) 運動，如擦洗或推拉或甩手等動作；3、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運動 傷、昆蟲咬傷、防止蚊蟲叮咬 、抓傷 等；第16頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 4、避免患側(cè)上肢測血壓 ；禁止在患側(cè)上 肢輸液, 避免患側(cè)上肢抽血等化驗治療； 5、患側(cè)上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣 服、洗碗時戴手套保護；第17頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時,避免任何損 傷,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽， 應(yīng)用剪刀小心剪掉； 7、經(jīng)常

7、抬高患側(cè)上肢 ，以減輕水腫 ；加 強患側(cè)上肢的按摩， 采用向心性，手法 應(yīng)適中；第18頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日8、從術(shù)后第1天開始 , 患側(cè)上肢的肘、腕 和手部屈伸運動鍛煉,促進血液、淋巴循 環(huán) ；深呼吸可以刺激淋巴液流動。堅持 每天鍛煉 2次 ；打太極拳是運動鍛煉很 好的方法。 9、患側(cè)上肢不宜佩戴首飾 ；盡量減少肩 部、胳膊及手臂的束縛，如挎 包、緊勒 皮膚的文胸帶、很緊的衣袖、手鐲、手 表等；第19頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 10、避免強烈日光照射；避免高熱和灼傷。 患側(cè)上肢不宜熱敷或冷敷避免洗澡水或 洗碗水過熱； 11、冬天

8、要注意保暖；防止患側(cè)上肢凍傷。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日12、患側(cè)上肢皮膚,若有破潰或突然出 現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象 ，應(yīng)盡快 就醫(yī)，積極治療；13 、患側(cè)上肢若已發(fā)生淋巴水腫,可應(yīng) 用彈力套袖或彈力繃帶進行預(yù)防治療。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 七、介紹應(yīng)用空氣波壓力儀預(yù)防及治 療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫 （一）原理: 空氣波壓力儀采用多腔體充 氣氣囊依次對肢體進行波浪式充氣、膨 脹、放氣，具有方向性、漸進性、累積 的“擠出作用”，促進淤積靜脈血及淋巴 液的回流血循環(huán)中，加強動脈灌注，加 速肢體靜脈血流速度，消除水腫。 第2

9、2頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（二）效果： 臨床應(yīng)用觀察,運用空氣波壓力儀治療上 肢淋巴水腫是有效的物理方法。 對乳腺癌術(shù)后上肢輕、中度淋巴水腫治 療,此治療方法,療效明顯。 第23頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日八、推薦應(yīng)用彈力套袖預(yù)防及治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫第24頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日九、推薦自制軟枕預(yù)防及治療乳腺癌 術(shù)后上肢淋巴水腫（一）材料與制作 1、材料：選擇柔軟、透氣的海綿做枕芯， 外套柔軟棉布。 第25頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 2、制作： 軟枕側(cè)面呈梯形，高19cm ，上底 邊為15cm ，下底邊為50cm ，斜邊 長為38cm ，寬為20cm ，斜面上有 半圓柱形凹槽 ， 用于放置患側(cè)上肢。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 3、使用方法：將軟枕的斜面朝向 患者，置于遠心端，將軟枕置于患 側(cè)上肢下，使肘關(guān)節(jié)高于肩部，手 腕高于肘關(guān)節(jié)，患側(cè)上肢與床面成 30度。每天至