新燒傷創(chuàng)面處理基本技術(shù)規(guī)范

1、新燒傷創(chuàng)面處理基本技術(shù)規(guī)范燒傷創(chuàng)面處理基本技術(shù)燒傷創(chuàng)面處理基本方法燒傷急救與臨床治療燒傷基礎(chǔ)030204目 錄0101燒傷概念-廣義燒傷:由于電能化學(xué)物質(zhì)放射線等所致的組織損害臨床過程與熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱為燒傷。即：由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷燒傷傷情評估燒傷面積的估算燒傷深度的計算燒傷嚴(yán)重程度分類吸入性損傷燒傷面積和深度是估算燒傷面積嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。5燒傷面積中國九分法 頭面頸=1 9 雙上肢=2 9 軀干 會陰=39 臀 雙下肢=591 口訣 “三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會陰一。” 手掌法 傷者本人五指并攏的

2、手掌占總面積的 傷者五指自然分開的手掌 面積約為. 適合于小面積燒傷測量兒童燒傷面積計算 頭面頸面積9+（12年齡）%。 雙下肢面積46 （ 12年齡）% 兒童頭大，下肢小。成年女性燒傷面積計算 雙臀及雙足各為6 女性骨盆較大，雙足較小計算燒傷總面積時，度面積不計算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺度、深度及度燒傷各自的面積，以便治療時參考。 不論哪種方法，均系估計，但求近似，并以整數(shù)記錄 。大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。 吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。 估計面積時的注意事項燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)

3、劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。12周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，34周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮I度創(chuàng)面淺II度創(chuàng)面 深I(lǐng)I度創(chuàng)面III度創(chuàng)面判斷燒傷深度的注意事項 人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。

4、同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一 。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深 ，應(yīng)動態(tài)估計。輕度 總面積9以下的度燒傷。中度 總面積在1029之間或度燒傷面積10以下 。重度 總面積在3049之間或度面積在l019之間，或燒傷面積不足30，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克；復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重?zé)齻?總面積50以上或度燒傷面積達(dá)20以上者 ；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危

5、重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。吸入性損傷臨床分度 病變范圍 主要癥狀 主要體征 X線 血氣分析輕度 鼻、口、咽 咽部發(fā)干、疼痛 鼻毛燒焦 鼻咽部發(fā)紅中度 喉、氣管 聲嘶、上氣道梗阻 氣道梗阻 氣管狹窄影 喘鳴、干啰音重度 支氣管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、濕性啰音 肺水腫 低氧血癥二 燒傷急救與治療燒傷的臨床分期 有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急性體液滲出期 （休克期）感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期 修復(fù)期燒傷治療原則1.早期及時補液，維持呼吸道通暢，

6、糾正低血容量休克。2.深度燒傷組織是全身感染的主要來源，應(yīng)早期 切除，自、異體皮移植覆蓋。3.及時糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。燒傷的急救 急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作。 燒傷創(chuàng)面早期處理皮膚移植方法三燒傷創(chuàng)面處理基本方法燒傷創(chuàng)面早期處理方法非手術(shù)（包扎、暴露、半暴露、濕敷、浸?。┦中g(shù)1、清創(chuàng)術(shù)2、燒傷創(chuàng)面焦痂及筋膜切開減壓術(shù)3、焦痂切除術(shù)4、削痂術(shù)5、磨痂術(shù)6、削痂術(shù)7、脫痂技術(shù)8、燒傷創(chuàng)面換藥術(shù)9、包扎技術(shù)10、暴露技術(shù)11、半暴露技術(shù)12、濕敷技術(shù)13、水療技術(shù)14、取皮技術(shù)15、頭皮供皮

7、技術(shù)16、足底供皮技術(shù)17、雙面膠取皮技術(shù)18、郵票植皮術(shù)19、真皮下血管網(wǎng)皮片移植術(shù)20、大張異體（種）皮打洞或U形切開微皮嵌入術(shù)21、微粒皮移植術(shù)22、自體表皮、真皮皮漿移植術(shù)23、Meek植皮術(shù)非手術(shù)創(chuàng)面處理方式 包扎方式 （用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位）暴露療法（深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎的部位）半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)）濕敷 （感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備）浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療） 清創(chuàng)術(shù)（掌握）焦痂切開減壓術(shù)消痂術(shù)焦痂切除術(shù)剝痂術(shù)刮痂術(shù) 四 燒傷創(chuàng)面處理基本技術(shù)清創(chuàng)術(shù)【目的】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促

8、進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)?！具m應(yīng)證】1.各種原因引起的中小面積燒傷。2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命體征平穩(wěn)?！窘勺C】燒傷后生命體征不平穩(wěn)注意事項1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行。一般可用哌替啶或嗎啡（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。主張簡單清創(chuàng)。2.做好準(zhǔn)備工作，縮短清創(chuàng)時間，減少搬動，操作應(yīng)迅速、輕柔以減少對傷員的刺激。3.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。4.注意保溫，室溫保持在2830度。5.掌握好清創(chuàng)時機。爭取傷后68h內(nèi)進(jìn)行。中小面積立即清創(chuàng)。大面積患者不論有無休克，均應(yīng)抗休克治療24h后待生命體征平穩(wěn)時進(jìn)行簡單清創(chuàng)。6.對于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時可不

9、必勉強，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內(nèi)異物應(yīng)在清創(chuàng)時盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。7.淺II度的水皰皮一般不予移除。水皰低位引流。如水皰已污染、破碎、皺褶，因易招致感染，應(yīng)將其移除?；瘜W(xué)燒傷的水皰應(yīng)完全去除。8.不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對深度的判斷造成困難。焦痂切開減壓術(shù)【手術(shù)指征】（一）臨床指征1.逐漸加劇的肢體疼痛。2.肢體循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端蒼白，發(fā)涼，動脈搏動微弱甚至消失。3.肢體遠(yuǎn)端腫脹，感覺遲鈍。4.頸、胸、腹部燒傷病人呼吸吃力進(jìn)而呼吸困難，頻率淺快。（二）檢驗指征1.血氣分析出現(xiàn)低碳酸血癥。2.組織測壓計示組織壓升高。、123456削痂術(shù)【目的】是通過手術(shù)方法去除凝固帶壞死組織，

10、保留淤滯帶間生態(tài)組織，使其在有效的創(chuàng)面覆蓋物保護(hù)下恢復(fù)生機 。【適應(yīng)證】適用于深度創(chuàng)面及尚未累及皮下組織的淺度創(chuàng)面。【作用】1.促進(jìn)深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合。 2.對于混合度及III度創(chuàng)面經(jīng)消痂后植皮修復(fù)較切痂植皮外形較豐滿，平整，功能也較好?！鞠黟枭疃取?.深I(lǐng)I度削至呈現(xiàn)瓷白色、濕潤、有光澤，松止血帶后創(chuàng)面有細(xì)小、密集的滲血點為正常層次。2.III度燒傷削痂后以露出光亮、鮮黃、濕潤的脂肪為宜。焦痂切除術(shù)焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。同時配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到挽救生命，縮短療程，盡早恢復(fù)功能的目的。【手術(shù)適應(yīng)證】1.III度燒傷。2.引發(fā)全身感染的深度燒傷病灶。3.化學(xué)性燒傷（如黃磷、有毒物質(zhì)等）。4.特殊部位的III度燒傷，如手、足、關(guān)節(jié)等功能部位?！臼中g(shù)時機】中小面積III度燒傷切痂時間越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩(wěn)可爭取在1周內(nèi)完成，可于休克期切痂。對化學(xué)性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術(shù)。對來院較晚，治療延誤，已發(fā)生痂下感染引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥的病灶，接診后及早切痂，清除病灶。剝痂術(shù)剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，通過手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開始溶痂的創(chuàng)面焦痂壞死組織清除，創(chuàng)面立即或延期植皮修復(fù)。【手術(shù)適應(yīng)證】 1.大面積深度燒傷切、