骨科患者的功能鍛煉

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)骨科患者的功能鍛煉摘要：骨科創(chuàng)傷在治療過程中，復(fù)位、固定和功能鍛煉是密不可分的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，通常情況下，部分醫(yī)務(wù)人員只注重前兩個(gè)環(huán)節(jié)，功能鍛煉只是簡(jiǎn)單的向患者交待。然而，功能鍛煉是創(chuàng)傷和矯形外科治療中的一個(gè)重要組成部分，是任何其他治療都取代不了的。正確掌握功能鍛煉的方法，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除腫脹、防止肌肉萎縮、促進(jìn)骨折愈合、保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，達(dá)到縮短療程，早日康復(fù)的目的。關(guān)鍵詞 骨科創(chuàng)傷 功能鍛煉無論是軟組織、骨關(guān)節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術(shù)創(chuàng)傷)，對(duì)病損部位或其鄰近

2、組織都必然會(huì)引起一系列的反應(yīng)，如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認(rèn)識(shí)組織反應(yīng)的性質(zhì)，采取不同的措施，才能有利于傷病的恢復(fù)。在骨與關(guān)節(jié)損傷的治療措施中，復(fù)位、固定與功能鍛煉是密切關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)，本文只著重討論功能鍛煉問題。功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除腫脹、防止肌肉萎縮、促進(jìn)骨折愈合，并可保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而可以縮短療程，早日恢復(fù)正常的活動(dòng)。因此，功能鍛煉是創(chuàng)傷和矯形外科治療中的一個(gè)重要組成部分，也是任何其他治療都取代不了的。醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)功能鍛煉的重要性有足夠的認(rèn)識(shí)，尤其是護(hù)理人員，在病房工作時(shí)間長(zhǎng)、接觸患者機(jī)會(huì)多，更應(yīng)該指導(dǎo)、幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，絕不

3、可以認(rèn)為功能鍛煉只是醫(yī)生的事而漠不關(guān)心。1 功能鍛煉的要求功能鍛煉應(yīng)根據(jù)不同部位、不同的功能需要來進(jìn)行。如上肢的主要功能在于手的運(yùn)用，上肢任何一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限都可能影響手功能的發(fā)揮，因此，功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能；下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定，而且要有一定的活動(dòng)范圍；脊柱是全身的支柱，腰背肌的鍛煉就十分重要。另外，功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。2 功能鍛煉的程序功能鍛煉的程序應(yīng)依據(jù)病情而定，可分為：2.1 早期 主要指骨折后1-2周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動(dòng)，但可盡早開始肌肉

4、的等長(zhǎng)收縮練習(xí)(只使肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節(jié))，即使在牽引和石膏制動(dòng)下也可進(jìn)行收縮練習(xí)；而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié)，則可以練習(xí)活動(dòng)。如前臂骨折時(shí)可作輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng)，也可作前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)(腕關(guān)節(jié)不要活動(dòng))。又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后，未固定的踝關(guān)節(jié)及足趾仍可練習(xí)活動(dòng)。一般骨與關(guān)節(jié)手術(shù)后，何時(shí)開始功能鍛煉，應(yīng)視手術(shù)情況而定。如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固，術(shù)后也可早期開始關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 2.2 中期 一般指骨折后3-6周。這時(shí)損傷反應(yīng)己消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長(zhǎng)。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外，鄰近的關(guān)節(jié)也可開始活動(dòng)練習(xí)。如上肢肱骨

5、干骨折外固定后，可開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，但動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。2.3 晚期 一般指外固定去除后，可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主，如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，則手法必須輕柔，嚴(yán)禁暴力。對(duì)有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔助活動(dòng)，使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。3 功能鍛煉的方法臨床上，由于每個(gè)患者損傷情況不同，手術(shù)方法不同，所以在功能鍛煉的方法上也有一定的差異。在開展功能鍛煉時(shí)，必須結(jié)合患者的具體病情，因人而異。現(xiàn)將我們?cè)谂R床工作中對(duì)部分關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉基本方法簡(jiǎn)單介紹如下：3.1 上肢部位，包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)及前臂四個(gè)部位骨折的功能鍛煉。3.1.1 肩關(guān)節(jié) 凡是上臂、肘關(guān)節(jié)

6、、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法：鐘擺或劃圈活動(dòng)。彎腰，上肢下垂與地面垂直，作懸重回旋動(dòng)作(劃圈)，或作鐘擺樣兩側(cè)擺動(dòng)；仰臥位，雙手放在頭部枕后，兩肘向前、后活動(dòng)，作肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)；雙手扶椅背，背朝椅背，緩慢下蹲，練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸；患側(cè)手扶墻壁，練習(xí)患肢上舉；雙手持一木棍作上舉動(dòng)作，或用健手握住患手上舉，利用健肢帶動(dòng)患肢上展、上舉、前屈；用健手手背摸背部最高點(diǎn)，摸到肩胛骨處，再以患手手背向健手手背靠攏。練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲。3.1.2 肘關(guān)節(jié) 凡肱骨髁上骨折、肱骨下13骨折、前臂上13骨折及肘關(guān)節(jié)挫傷固定術(shù)后，均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上，以健手固定

7、患肢上臂，作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。注意事項(xiàng)：為了有利于復(fù)位，對(duì)于屈曲型肱骨上骨折要先開始練習(xí)伸肘功能，對(duì)伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)屈肘功能(因?yàn)檫@是與原始移位趨勢(shì)相反的活動(dòng))。每次練習(xí)后，將患肢固定懸吊在最大屈曲位。3.1.3 前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。方法是將肘關(guān)節(jié)屈曲90，將上臂貼于身體兩側(cè)，作主動(dòng)旋前、旋后動(dòng)作。3.1.4 腕關(guān)節(jié) 凡前臂下13骨折、腕關(guān)節(jié)挫傷骨折，均需作腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握，用健手帶動(dòng)患手作腕部的背伸、掌屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作?；螂p手對(duì)掌，前臂與身體平行，兩手用力推。3.2 下肢部位，包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)三個(gè)部位的功能鍛煉。3.2.1 髖關(guān)節(jié) 凡髖部

8、股骨頸骨折、粗隆間骨折，均需進(jìn)行功能鍛煉。方法是給患肢綁上旱冰鞋，或踝關(guān)節(jié)下面綁上滑車，放在特制滑木板上。木板置于患者床上，在木板上水平位練習(xí)髖部外展、內(nèi)收。注意防止滑出板外。3.2.2 膝關(guān)節(jié) 凡股骨干、粗隆間及髕骨骨折，半月板切除術(shù)后，及骨牽引患者，均需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法：股四頭肌等長(zhǎng)收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟用力下蹬，足背屈，反復(fù)動(dòng)作；髕骨被動(dòng)活動(dòng)。用手活動(dòng)髕骨，做上下左右被動(dòng)活動(dòng)；直腿抬高活動(dòng)。患肢平放于床，膝關(guān)節(jié)伸直，抬腿；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)?；颊呷「┡P位，將患肢放平，用一繃帶，一端套在踝關(guān)節(jié)上，另一端拉在手中，用力牽拉后再放松，反復(fù)動(dòng)作，被

9、動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。再逐漸將繃帶去掉，練習(xí)主動(dòng)屈伸活動(dòng)；以加強(qiáng)股四頭肌的收縮力量；主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，在股骨干骨折臨床，愈合后開始。仰臥位時(shí)，將患肢平放于床上，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。坐在床邊時(shí)，患肢放到床下，踝部加沙袋，練習(xí)膝的屈伸活動(dòng)。在髖部骨折后期可開始用手扶欄桿，練習(xí)下蹲動(dòng)作。3.3 脊柱部位，脊柱骨折的后期，應(yīng)進(jìn)行腰背肌的鍛煉。方法：挺胸練習(xí)，仰臥位，雙肘支起胸部，腰背部懸空；五點(diǎn)支撐法：仰臥位，用頭部、雙肘、雙足跟五點(diǎn)撐起全身，使背部騰空后伸；四點(diǎn)支撐法：仰臥位，用雙手、雙足撐起，全身騰空，呈一拱橋狀；背伸法：俯臥位，頸部后伸，稍用力后，抬起胸部，伸直膝關(guān)節(jié)。先抬起一條腿，再抬起另一條腿，然后雙腿同時(shí)抬起。雙上肢向背后，肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起，腹部為支點(diǎn)，形似飛燕，又稱“飛燕點(diǎn)水”；俯臥撐：俯臥在床上，雙上肢撐起上身，兩肘伸直，雙下肢挺直，足尖為著力點(diǎn)，上下屈肘，帶動(dòng)全身活動(dòng)。 4 功能鍛煉的注意事項(xiàng)有些患者由于疼痛或害怕活動(dòng)使傷肢受損，故應(yīng)作好患者的思想工作，講明功能鍛煉的意義及重要性，使患者增強(qiáng)信心及鍛煉的積極性