角膜炎用藥指南

1、角膜炎用藥指南【概述】外源性或內(nèi)源性致病因素在角膜防御能力減弱時(shí)可引起角膜組織的炎癥反應(yīng)。感染性角膜是最常見(jiàn)的角膜炎。感染性角膜炎按照病因可以分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、棘阿米巴性、衣原體性等。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)患者癥狀和角膜裂隙燈檢查確定角膜炎的診斷，對(duì)于病因的確定需要進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。急性期角膜炎的病變主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)與角膜潰瘍的形成。1、患眼明顯刺激癥狀、畏光、流淚、眼瞼痙攣。2、角膜緣睫狀充血，角膜局限灰白色混濁灶。如果炎癥未得到有效的控制，致病微生物侵襲力較強(qiáng)，壞死的角膜上皮細(xì)胞和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍。3、角膜炎的診斷強(qiáng)調(diào)早期病因診斷。首先確定是否為感染性的角膜。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者角膜擦

2、傷、接觸鏡佩戴、眼部接觸病原體污染的藥物和水源、既往角膜史。對(duì)于是否使用皮質(zhì)類(lèi)醇激素、全身自身免疫性疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等病史也當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)。4、角膜炎的診斷依靠裂隙燈檢查角膜病變的形態(tài)，必要時(shí)可進(jìn)行2%熒光素鈉染色檢查。革蘭陽(yáng)性菌感染多表現(xiàn)為病變局限的角膜膿腫性病灶，革蘭陽(yáng)性菌感染通常表現(xiàn)為進(jìn)展迅速的廣泛角膜基質(zhì)溶解壞死。真菌性角膜炎通常是毛狀角膜浸潤(rùn)伴有衛(wèi)星病灶或偽足。病毒性角膜炎上皮型角膜炎多有典型的樹(shù)枝樣上皮潰瘍，而基質(zhì)型和內(nèi)皮型角膜炎多有反復(fù)發(fā)作同時(shí)存在角膜深淺不等的斑翳，合并角膜感覺(jué)減退。棘阿米巴角膜炎多表現(xiàn)為角膜中央的環(huán)形浸潤(rùn)伴有劇烈眼疼。5、對(duì)于感染性角膜炎，最終診斷需要根據(jù)潰

3、瘍組織刮片檢查，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌、棘阿米巴培養(yǎng)，以確定病因，針對(duì)病因采取有效治療。病變發(fā)展到角膜深基質(zhì)層或經(jīng)藥物治療可以影響刮片鏡檢的陽(yáng)性率?！舅幬镏委煛拷悄ぱ字委煹脑瓌t是積極控制感染，減輕炎癥反復(fù)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。1、細(xì)菌性角膜炎宜選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，可選用左氧氟沙星滴眼液12小時(shí)一次滴眼，及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)病原菌后調(diào)整治療方案。2、單純皰疹病毒性上皮型角膜炎可以選用阿昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼，46次日，因阿昔洛韋眼藥對(duì)角膜穿透能力差，對(duì)基質(zhì)型和內(nèi)皮型角膜炎治療效果欠佳因此單純皰疹病性角膜炎患者如出現(xiàn)角膜消腫應(yīng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療3、對(duì)于植物劃傷、污染水源接觸史的患者，應(yīng)考慮真菌及棘阿米巴感染可能，在使用左氧氟沙星滴眼液滴眼的同時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。4、皮質(zhì)類(lèi)固酮激素的應(yīng)用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如使用不當(dāng)可以引起病情惡化，角膜溶解穿孔。細(xì)菌性角膜炎急性期不宜使用激素點(diǎn)眼，真菌性角膜炎禁用激素點(diǎn)眼，單純皰疹病毒角膜炎原則上只能用于非潰瘍型角膜基質(zhì)炎。5、對(duì)于非感染性角膜炎如神經(jīng)麻痹性角膜炎，暴露性角膜炎、蠶食性角膜炎、絲狀角膜炎等特殊類(lèi)型角膜炎如懷疑上述疾病，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。6、角膜炎的治療應(yīng)密切注意角膜病灶的變化，提示角膜炎治療有效的指標(biāo)包括：角膜上皮缺損修復(fù)、浸