高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理【摘要】目的：探討高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。 方式：回憶性分析2020年40例高血壓腦出血術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的 類型及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：共有35例患者在高血壓腦出血術(shù)后顯現(xiàn)不同 形式的并發(fā)癥：再次出血8例，感染14例，上消化道出血7例，中樞 性高熱6例，高糖血癥5例，腎功能不全3例，腦水腫4例，部份患 者歸并多種并發(fā)癥。結(jié)論：提高高血壓腦出血患者的治愈率、改善預(yù) 后，關(guān)鍵在于初期預(yù)防和醫(yī)治各類顱內(nèi)外并發(fā)癥，避免發(fā)生并發(fā)癥而 加重病情?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理高血壓腦出血是目前要挾人類生命的要緊疾病之一，發(fā)病急，進(jìn) 展快，病情兇險(xiǎn)

2、，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高。由于現(xiàn)代外科醫(yī)治手腕 不斷提高，病死率明顯下降，手術(shù)清除顱內(nèi)出血是醫(yī)治高血壓性腦出 血有效的方式之一。術(shù)后正確護(hù)理，能夠減少或幸免各類并發(fā)癥的發(fā) 生，提高手術(shù)的成功率，增進(jìn)患者最大程度康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科2020 年收治45例高血壓腦出血病人術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。一樣資料選取我院2020年高血壓腦出血病人40例，男32例，女8例；年 齡40歲-78歲，以突然發(fā)病為特點(diǎn)，頭顱 CT為診斷依據(jù)。住院時(shí)刻 10d-64d,病人人院經(jīng)手術(shù)醫(yī)治除1例自動(dòng)出院外，其余均治愈出院。2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理. 1術(shù)后再出血：術(shù)后再出血多發(fā)生在術(shù)后1248h。預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理方法：（1）維持

3、患者安靜，躁動(dòng)者給予鎮(zhèn)定。（2）周密觀看患者的 意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。（3）操縱血壓，避免波動(dòng) 過(guò)大，一樣應(yīng)操縱在 110150/7090mmHg對(duì)基礎(chǔ)血壓太高者，一 樣操縱在165/94mmH市右。（4）注意患者有無(wú)頭痛、惡心，嘔吐等病 癥，如發(fā)覺(jué)患者術(shù)后意識(shí)好轉(zhuǎn)后又突然惡化或術(shù)后意識(shí)恢復(fù)不睬想， 清醒患者頭痛加重，顯現(xiàn)惡心、嘔吐，提示有再出血的可能，應(yīng)及時(shí) 通知醫(yī)生。（5）維持引流通暢，周密觀看并記錄引流液的量及性質(zhì)，如發(fā)覺(jué)引流管內(nèi)有新鮮血液或血凝塊，提示有再出血可能。另外，操縱 引流的速度和引流量，天天不超過(guò) 500ml,幸免顱壓太低。. 2術(shù)后腦水腫：腦水腫要緊表現(xiàn)為

4、意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐、血 壓升高、呼吸及心率變慢等高顱壓的病癥，重者可致使腦疝，乃至死 亡。腦水腫頂峰期一樣為術(shù)后24d1,以后慢慢下降。預(yù)防醫(yī)治及 護(hù)理方法：（1）術(shù)后舉高頭部1530 ,幸免頸部扭曲，以利靜脈 回流通暢。（2）術(shù)后24d周密觀看病情轉(zhuǎn)變，輸液速度（甘露醇除外） 不能過(guò)快。（3）增強(qiáng)脫水醫(yī)治。（4）維持吸氧導(dǎo)管及血腫引流管通暢， 記錄引流量。.3術(shù)后感染。顱內(nèi)感染：顱內(nèi)感染是高血壓腦出血后最嚴(yán)峻的并發(fā)癥之 一2。預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理方法：（1）術(shù)前備皮要嚴(yán)格、完全。（2）每日改 換無(wú)菌引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3）維持傷口敷料干燥，發(fā)覺(jué)引流液內(nèi) 有絮狀物、手術(shù)切口處漏液等，疑似感染者

5、應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。肺部感染：預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理方法：（1）維持呼吸道通暢，鼓舞清醒患者咳嗽排痰，每2h翻身叩背1次。有研究說(shuō)明，術(shù)后24h 開(kāi)始翻身并給予肺叩打有效降低感染的發(fā)生率和病死率3。（2）霧化吸入3次/天，以利于痰液的稀釋與排出。對(duì)利用機(jī)械輔助呼吸或氣 管切開(kāi)的患者增強(qiáng)呼吸道濕化，給予生理鹽水氣管內(nèi)滴注，并及時(shí)吸 凈痰液。（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，幸免交叉感染，氣管切開(kāi)后內(nèi)套管天天清洗消 毒3次。（4）維持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。（5）周密觀看患者的體溫轉(zhuǎn)變，按期做痰培育+藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇靈敏抗生素醫(yī)治。 （6）增加患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體抗擊力。尿路感染：預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理措施:

6、（1）留置導(dǎo)尿管時(shí)刻不宜 太長(zhǎng)，并按時(shí)夾管，清醒病人術(shù)后及早拔除尿管，鼓舞自行排尿。對(duì) 有排尿能力但無(wú)操縱意識(shí)的男患者可用塑料袋作為接尿袋套于陰莖 處，及時(shí)傾倒尿液。（2）長(zhǎng)期留置尿管者增強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，天天沖洗膀 胱1次并改換引流袋，每2周改換導(dǎo)尿管1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（3） 鼓舞患者多飲水。2.4術(shù)后消化道出血：消化道出血多在高血壓腦出血 術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，病情越重，發(fā)病率越高。預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理 方法：（1）昏迷患者及早留置胃管，如病情穩(wěn)固，第3天可進(jìn)食，以愛(ài) 惜胃粘膜。（2）周密觀看病情，注意有無(wú)活動(dòng)性出血偏向。每次鼻飼前 常規(guī)抽取胃液，觀看胃內(nèi)容物性質(zhì)及顏色，并注意大便顏色，發(fā)覺(jué)異

7、樣及時(shí)送檢。如已確診為消化道出血，緊密觀看血壓及心率的轉(zhuǎn)變， 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，同時(shí)給患者禁食、胃 腸減壓，并迅速成立靜脈通路，及時(shí)利用止血藥等。術(shù)后中樞性高熱：臨床特點(diǎn)；起病早，體溫高達(dá)39c以上，頭、 胸部發(fā)燒出汗，肢體無(wú)汗反而發(fā)涼，可伴有頭痛、顱壓增高、瞳孔縮 小等。高熱使機(jī)體新陳代謝加速，加重腦缺氧，從而加重腦水腫，進(jìn) 而要挾患者生命。預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理方法：（1）患者身上蓋以薄床單代替 棉被，頭部置冰袋、冰帽或利用顱腦降溫醫(yī)治儀4,溫水擦浴或利用 降溫毯降溫，冰塊冷敷大動(dòng)脈等。（2）體溫太高可利用冬眠療法。（3） 在利用藥物降溫時(shí)，緊密觀看病情轉(zhuǎn)變。應(yīng)激性高血糖：

8、高血糖不僅損傷血管內(nèi)皮，還可引發(fā)非酮癥高 滲性糖尿病昏迷，同時(shí)加重高血壓腦出血的昏迷程度。主若是因?yàn)樾g(shù) 后應(yīng)激反映致血糖升高。預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理方法：重視血糖的監(jiān)測(cè)，在 利用降血糖進(jìn)程中應(yīng)注意避免發(fā)生低血糖反映。術(shù)后腎功能不全：預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理方法：周密觀看患者尿量、 顏色和性狀。按期監(jiān)測(cè)血肌酊、尿素氮、尿常規(guī)，及早預(yù)測(cè)腎功能， 以便及時(shí)醫(yī)治。癲癇：多發(fā)生在術(shù)后2-4d腦水腫頂峰期，腦水腫消退后癲癇 ?？勺杂?。預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理方法：發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇藥物操縱， 去枕平臥，清除口腔分泌物以維持呼吸道通暢，吸氧，愛(ài)惜患者，以 避免意外受傷，應(yīng)詳細(xì)做好記錄頑固性呃逆：膈肌痙攣致使的呃逆阻礙病人呼吸。 預(yù)

9、防醫(yī)治及 護(hù)理方法：對(duì)呃逆病人檢查上腹部，假設(shè)有胃脹氣，插胃管抽暇胃內(nèi) 容物，也可壓迫眶上神經(jīng)或按醫(yī)囑用藥遏制呃逆。肢體廢用綜合征。預(yù)防醫(yī)治及護(hù)理方法：維持患側(cè)肢體功能位，住院初期行肢體被動(dòng)功能鍛煉，進(jìn)行肌肉按摩及關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能 鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，提高預(yù)后及生命質(zhì)量。3小結(jié)高血壓腦出血的術(shù)后并發(fā)癥多，為提高高血壓腦出血患者的治愈 率、改善預(yù)后，關(guān)鍵在于初期預(yù)防和醫(yī)治各類并發(fā)癥。作為臨床護(hù)士 應(yīng)具有整體觀念及高度的責(zé)任心，認(rèn)真觀看病情轉(zhuǎn)變，提多發(fā)覺(jué)問(wèn)題、 分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，精心護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)M.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998: 686-6892劉榮傷，劉文英，馬林.高血壓性顱內(nèi)出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理J.護(hù)理研究，2007,