上消化道出血 (2)講稿

1、關(guān)于上消化道出血課件 (2)第一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念上消化道出血： 屈氏韌帶(Treitz Ligment)以上，包括食道、胃、 十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段等病變引起的出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。上消化道大出血： 上消化道大量出血：指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量1000ml，或大于循環(huán)血容量的20，伴嘔血、黑便、急性循環(huán)衰竭，死亡率10。第二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)第三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消化管組織結(jié)構(gòu)第四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)病因可將上消化道出血分為靜 脈曲張性和非

2、靜脈曲張性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍維持在 8%-10%。第五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因 病因很多，最常見的是消化性潰 瘍，食管靜脈曲張破裂出血，,急性胃粘 膜病和胃腫瘤。第六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管損傷 （物理損傷；食道賁門粘膜撕裂；器械檢 查；異物或放射性損傷；化學(xué)損傷：強(qiáng) 酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑損傷等）。第七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管疾病 食管靜脈曲張出血約占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治療

3、，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%。門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的 20%。第八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃底食管靜脈曲張破裂出血第九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管炎第十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胃及十二指腸疾病 潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌 等）、血管異常（血管瘤、動靜脈畸 形、胃粘膜下恒徑動脈綜合征又稱 Dieulafoy病第十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胃及十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、 胃術(shù)后病變（吻合口潰瘍、

4、殘胃潰瘍、 殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲病、胃 及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié) 核、胃及十二指腸異位胰腺等。第十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。第十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月球部潰瘍第十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍第十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌第十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月MAIT淋巴瘤第十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）肝及膽道出血 罕見，感染、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、 手術(shù)后。胃底及食管靜脈曲張破裂出 血，肝

5、臟及膽道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。第十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）肝及膽道出血 如: 肝癌, 肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血； 膽囊及膽道結(jié)石，膽道寄生蟲(蛔蟲)， 膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出 血。第十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）胰腺疾病 胰腺炎、癌等慢性胰腺炎腫大的胰腺壓迫脾靜脈脾靜 脈血栓累及門靜脈及門靜脈高壓胃食管 靜脈曲張破裂出血。第二十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）胰腺疾病急性胰腺炎急性胃粘膜病變出血。胃泌素瘤（胰腺非細(xì)胞瘤）分泌大量胃 泌素刺激胃壁細(xì)胞分泌大量鹽酸潰瘍 出血。第二十一張，P

6、PT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）全身性疾病 血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)節(jié)性多 動脈炎、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、 抗凝 藥過量、應(yīng)急性病變?nèi)顼B內(nèi)疾病與嚴(yán)重 損傷：Cushing潰瘍、燒傷Curling潰 瘍、多器官功能衰竭等。第二十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）急性傳染病 流行性出血熱、鉤體病、登革熱、 暴發(fā)性肝炎。第二十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 上消化道出血病因以消化性潰瘍最為 多見，占上消化道出血的50%，占急性 上消化道出血死亡率的6%，十二指腸潰瘍胃潰瘍, 可有/無病史；其次為胃底 或食道靜脈曲張破裂，約占急性上消化 道出血的10%，第二十四

7、張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治療，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，門脈高壓性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次為急性 胃粘膜病變。第二十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)：1.嘔血與黑糞 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)二者關(guān)系： 1.上消化道出血均有黑糞，嘔血不定 2.幽門以下出血，一般只黑便，無嘔血。幽門以 上出血，常有嘔血。 3.出血量大，速度快嘔血、黑糞 出血量小，速度慢黑糞 第二十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)嘔血顏色 棕褐

8、色，咖啡色血液經(jīng)胃酸作用形成正 鐵血紅素。 鮮紅色出血速度快，未與胃酸充分作用黑糞 柏油樣便典型。血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫 化物作用形成硫化鐵。另外：上消化道出血速度快、量大暗紅色、 鮮紅色 下消化道出血量小，速度慢黑糞 第二十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔血第二十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月便血第二十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀：頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑 朦、暈厥等。排便后站立時(shí)暈倒。體征：P（120次/分） 脈壓縮小30mmHg) BP（收縮壓80mmHg) 皮膚濕冷、靜脈塌陷、煩躁不安、意 識模糊、尿量

9、減少等 處理不及時(shí)死亡。第三十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱 38.5C，持續(xù)35天 機(jī)制： 過去腸道血液吸收后引起，但動物實(shí) 驗(yàn)證明胃腸道注入血液并不引起 發(fā)熱。 目前周圍循環(huán)衰竭及貧血因素致體溫 調(diào)解中樞功能障礙。第三十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)4.氮質(zhì)血癥 血液BUN腸源性氮質(zhì)血癥 6.7mmoL/L 出血后數(shù)小時(shí)開始上升，2448小時(shí)達(dá)高 峰，34日降為正常機(jī)制：腸源性；腎臟血流量減少，腎臟 排泄減少。第三十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 5.血象 早期： RBC、Hb、MCV無變化 34小時(shí)后：RBC、Hb、

10、MCV 均下降 25小時(shí)后：WBC 1-2萬，23天恢復(fù)正常； 脾亢者WBC不升或降低。 24小時(shí)左右：網(wǎng)織紅細(xì)胞、周圍血中可見 晚幼紅細(xì)胞。第三十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷與鑒別診斷鑒別診斷出血病因和部位的診斷出血量的估計(jì)上消化道出血的診斷方法出血是否停止的判定出血程度的分級危重指標(biāo)第三十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷 思 路思路：是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血? 思路：上消化道出血診斷與鑒別診斷第三十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血的鑒別診斷咯血下消化道出血假性的嘔血與黑便藥物(鐵劑、鉍

11、劑)，動物血等。 大出血短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象重癥急性出血壞死性胰腺炎、 -宮外孕、 -自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂、 -動脈瘤破裂等第三十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔血與咯血鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病消化性潰瘍病、肝硬化出血方式咳出嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶惡心、嘔吐、上腹不適或痛血內(nèi)混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應(yīng)堿性酸性黑便無(咽下后有)有第三十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上、下消化道出血鑒別上消化道出血下消化道出血既往史多有潰瘍病、肝膽疾病或嘔血史 曾有下腹痛、包塊及排便異常(腹瀉、便秘)史或便血史出血先兆上腹脹、疼

12、痛或絞痛惡心、反胃 中下腹不適或下墜、欲排大便出血方式嘔血伴柏油便便血、無嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便、稠或成形暗紅或鮮紅、稀多不成形量大時(shí)可有血塊第三十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出血病因和部位的診斷仔細(xì)詢問病史 -是否有潰瘍病、胃炎、肝炎、腎炎？ -有無嗜酒、服藥史？ -有無誘因？根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位第三十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位伴腹痛返酸、出血后痛緩或消失潰瘍？伴黃疸、腹水、腹壁V曲張肝硬化-V？伴右上腹絞痛、黃疸、膽囊腫大膽道？伴吞咽困難-返流性食管炎、食管癌？伴出血傾向-血液??？肝?。磕蚨景Y？中年以上、上腹痛、厭食消

13、瘦-胃癌？第四十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 出血量的估計(jì)糞便隱血試驗(yàn)陽性每日出血量5mL;黑糞每日出血量5070mL;嘔血胃內(nèi)積血達(dá)250300mL;一次出血量400mL-無全身癥狀；一次出血量400mL頭昏、心悸等；短期內(nèi)出血量1000mL周圍循環(huán)衰竭。 最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn):周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 動態(tài)觀察血壓和心率第四十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血的診斷方法1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便潛血。肝硬化時(shí)WBC、BPC下降。2)胃管抽吸液檢查： 三個(gè)作用：a、確定有無活動性出血；b、治療；c、估計(jì)治療效果。3)急診內(nèi)鏡檢查：有條件者為首選診斷方法。 一般

14、在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，陽性率94。第四十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血的診斷方法4)X線鋇餐檢查：出血停止，病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。 缺點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)淺表性病變。5)放射性核素檢查：99mTc標(biāo)記RBC。 有效的非創(chuàng)檢查，對其它方法起補(bǔ)充作用。 如連續(xù)掃描發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)異常放射性濃集區(qū)應(yīng)標(biāo)為陽性。第四十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血的診斷方法6)選擇性腹腔動脈造影：有創(chuàng)檢查。適應(yīng)證：a、原因不明的急性消化道出血； b、臨床考慮內(nèi)鏡不能到達(dá)病變部位； c、不能接受急診內(nèi)鏡，又需明確診斷。要求：每分鐘出血量0.5ml。第四十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于

15、2022年6月上消化道出血的診斷方法7)吞線試驗(yàn)：100cm棉線，一端固定于頸部，另一端系金屬球，留置68hr后取出，檢查血染點(diǎn)和黃染點(diǎn)。血點(diǎn)在黃染點(diǎn)以上為上消化道出血，黃染點(diǎn)以下為下消化道出血。一般進(jìn)食道40cm，胃60-70cm，十二指腸70cm，有時(shí)血染點(diǎn)不明顯，可做潛血檢查。8)外科手術(shù)探查：適應(yīng)證為：a.不能明確出血原因、部位 b.出血不止、進(jìn)行性貧血、血壓下降 c.明顯大出血、快速輸血、血壓不上第四十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 出血是否停止的判斷 下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血、黑糞甚至嘔血鮮紅，糞便暗紅， 腸鳴音亢進(jìn)；2.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血

16、后未見明顯 改善或改善后又惡化；3.RBC、Hb、MCV持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上 升；4.在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再 次上升。第四十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷可能再出血的判斷 1.48小時(shí)未再出血，再出血的可能性小； 2.食管胃底靜脈破裂出血較消化性潰瘍出血 再出血可能性大； 3.出血量大、速度快者再出血可能性大； 4.有原發(fā)性高血壓或動脈硬化者再出血可能 性大。第四十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、上消化道出血的治療 原則：先救命，后治病補(bǔ)充血容量糾正休克止血病因治療中醫(yī)治療 第四十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施一：

17、一般治療臥床休息，安靜，保暖嚴(yán)密觀察生命體征T、P、R、尿量保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)窒息大量出血時(shí)宜禁食，少量可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)（保持胃內(nèi)PH值水平）食道胃底靜脈曲張破裂：禁食，嘔血停止后23天進(jìn)食。 潰瘍病出血：有嘔血者，禁食，嘔血停止后1224小時(shí)進(jìn)食 無嘔血者，一般不禁食第四十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施二：補(bǔ)充血容量輸液或/+輸血輸液晶體液與膠體液輸血指征：HGB60g/L，收縮壓120次/分輸血目標(biāo)：提高RBC壓積到40%注意事項(xiàng)：門脈壓、浮腫、急性肺水腫補(bǔ)液量是否充分的判斷第五十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液量是否充分的判斷臨床表現(xiàn)：血壓、心率、

18、尿量、口渴、頸靜脈充盈 補(bǔ)足 頸靜脈充盈良好 不足 頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓：正常812cm H2O 15 輸液過量尿量：正常人每小時(shí)尿量2550ml。 達(dá)到 液體入量足夠 ；仍少 補(bǔ)液不足第五十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 血容量補(bǔ)足的參考指標(biāo)* P快、弱正常有力 * 四肢末端轉(zhuǎn)溫、紅潤* 收縮壓接近正常或正常 * 脈壓差4kpa(30mmHg)* 尿量25ml/h * 中心靜脈壓恢復(fù)正常第五十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施三：止血藥物止血內(nèi)鏡下止血潰瘍、胃炎、胃粘膜病變治療三腔二囊管壓迫止血（食管胃底V破裂出血的治療）手術(shù)止血第五十三張，PPT共九十二

19、頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物止血促進(jìn)凝血與抗纖溶：止血芳酸、止血敏、6-氨基已酸、凝血酶、立止血收縮血管：安絡(luò)血，去甲腎上腺素收縮胃腸道血管：減少血流量可達(dá)42%：垂體后葉素、生長抑素（施他寧、善得定奧曲肽）硝酸甘油：可與垂體后葉素同時(shí)應(yīng)用口服或胃內(nèi)灌注止血藥第五十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管加壓素(vasopressin) 血管加壓素(vasopressin)機(jī)制:收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流,降低門靜脈及側(cè)枝循環(huán)壓力用量: 0.2U/分持續(xù)靜脈滴注不良反應(yīng): 腹痛,血壓升高,心律失常,心絞痛,心肌梗死建議:與硝酸甘油同時(shí)用禁忌:有冠心病者 第五十五張，PPT共九十二頁，

20、創(chuàng)作于2022年6月生長抑素(somatostatin) 生長抑素(somatostatin)機(jī)制:選擇性收縮內(nèi)臟血管；抑制胃腸及胰腺內(nèi)外分泌；抑制胃泌素及胃酸分泌。優(yōu)點(diǎn):療效確實(shí),無全身血流動力學(xué)改變?nèi)秉c(diǎn):價(jià)格昂貴用量:14肽天然生長抑素:首劑250ug靜脈緩注,繼以250ug/h靜脈滴注 注意:該藥半衰期短,中斷超過5分鐘須再次首劑8肽生長抑素:首劑100ug靜脈緩注, 繼以2550ug/h持續(xù)靜脈滴注第五十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月口服或胃內(nèi)灌注止血藥(一)a、去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注或口服 使粘膜血管。胃壁小動脈、靜脈收縮而止血，在堿性環(huán)境中易氧化失活。適于微酸環(huán)境。故適

21、于胃及十二指腸潰瘍?？诜?mg+100ml生理鹽水，每次50ml，應(yīng)用23次。灌洗：8mg+100ml生理鹽水，每次50ml，30分鐘后抽出，12次無效換藥。第五十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月口服或胃內(nèi)灌注止血藥(二)b、凝血酶：使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。 5001000U，口服或灌注，用量根據(jù)出血量及頻率而定。 絕對不能注射,如誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、局部壞死而危及生命。c、孟氏液：堿式硫酸亞鐵，有收斂、凝固作用。 灌注或口服，每次50ml。第五十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下止血（一）噴灑止血藥：孟氏液(5-10%)、去甲腎上腺素(48mg+100ml

22、) 、凝血酶(10002000U+1020ml)等向出血處注入藥物：（1）收縮血管：腎上腺素1mg稀釋為10ml，每次注射0.5-2.0ml，總量20ml。 無水酒精：每點(diǎn)0.1-0.2ml，總量12ml。（2）使蛋白凝固：硬化劑：5魚甘油酸鈉，0.5-1%乙氧硬化醇，血管內(nèi)或血管旁注射，每次23ml。第五十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下止血（二）高頻電凝止血微波凝固止血激光止血內(nèi)鏡下硬化治療內(nèi)鏡下套扎治療第六十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電凝第六十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下注硬化劑第六十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡

23、下套扎第六十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍、胃炎、胃粘膜病變治療H2受體拮抗劑 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁胃質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑插胃管，冰鹽水洗胃后，注入去甲腎保留胃內(nèi)第六十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管胃底V破裂出血的治療三腔二囊管壓迫止血應(yīng)用垂體后葉素應(yīng)用生長抑素施他寧鏡下套扎治療鏡下硬化治療手術(shù)治療斷流術(shù)+分流術(shù)第六十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三腔二囊管壓迫止血 食管胃底靜脈破裂出血首選措施；控制出血迅速有效；成功率60%-90%。注意事項(xiàng)：充氣要充足；牽引要有效；先胃囊后食道囊；12-

24、24h放松1次。 第六十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三腔二囊管壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡欢夜苁彻苣?3545mmHg)胃囊(5070mmHg)優(yōu)點(diǎn):止血確實(shí)缺點(diǎn):痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高第六十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術(shù)適應(yīng)癥反復(fù)多次出血，經(jīng)內(nèi)科積極處理后難以控制胃、十二指腸潰瘍出血合并穿孔、梗阻或疑有癌變者膽道出血：積極控制出血和感染后，應(yīng)擇期手術(shù)對癌腫出血診斷一旦明確，應(yīng)盡早手術(shù)第六十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月拓展知識-電子胃鏡第六十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電子胃鏡

25、在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)1.操作簡單、靈活、方便2.病人不適感降到了最低程度3.大大提高了診斷能力由于CCD的應(yīng)用，使圖像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，可以觀察到胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，也就是說能觀察到胃粘膜的最小解剖單位-胃小區(qū)、胃小溝。故可以發(fā)現(xiàn)微小病變，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的最終目的。第七十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電子胃鏡在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)4.便于患者密切配合由于在監(jiān)視器上觀察圖像，因此患者本人也可以直接參與觀察，這對消除患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣和信心起到了積極的作用。5.為教學(xué)、科研提供可靠的資料由于電子內(nèi)鏡可以對檢查過程進(jìn)行錄像、

26、照相，所以為今后的教學(xué)、科研提供真實(shí)、可靠的第一手資料。第七十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡的臨床應(yīng)用1.診斷：診斷性胃鏡檢查除了通過內(nèi)鏡直接觀察上消化道粘膜的形態(tài)改變，還可以根據(jù)情況做一些特殊檢查。1）、活組織檢查 如發(fā)現(xiàn)粘膜顏色及質(zhì)地改變或有糜爛、潰瘍及腫瘤等病變表現(xiàn)，均應(yīng)做活檢。2）、粘膜染色 可用來診斷或鑒別某些病變。目前常用的有美藍(lán)、剛果紅和碘溶液。多在檢查中進(jìn)行噴灑染色。第七十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡的臨床應(yīng)用3）、攝像與錄像 遇有病變或可疑病變應(yīng)首先攝影，然后再取活檢。拍片應(yīng)有遠(yuǎn)、近不同距離及不同角度的圖像，以便分析病變的動態(tài)記錄，錄像即可滿足這一要求。2.通過內(nèi)鏡對胃腸生理功能進(jìn)行檢測 第七十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡的臨床應(yīng)用3.內(nèi)鏡治療 電凝電切技術(shù) 微波治療 激光治療 藥物注射 取異物 食管、幽門狹窄擴(kuò)張治療第七十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡的適應(yīng)癥1.有消化道癥狀，懷疑食管、胃及十二指腸炎癥、潰瘍及腫瘤的患者2.消化道出血、病因及部位不明3.其他影像學(xué)檢查懷疑上消化道病變，無法明確病變性質(zhì)4.上消化道腫瘤高危人群或有癌前病變普查或復(fù)查5.判斷藥物對潰瘍、Hp感染等的療效。第七十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電子胃鏡在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)第七十六張，