人禽流感講稿

1、關(guān)于人禽流感第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 禽流行性感冒（Avian influenza ）,是由甲型禽流感病毒感染所引起的一種禽類疾病。其中高致病性禽流感病毒(highly pathogenic avian influenza; HPAI)(H5、H7）可由動物直接轉(zhuǎn)給人,導致流感、結(jié)膜炎、肺炎。嚴重者可至ARDS、多器官功能衰竭。概 述：第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病原學及發(fā)病機制第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬禽流感病毒可在禽，尤其水禽的胃腸道復制，由糞便排出體外對外界環(huán)境抵抗力較強4水中可存活1個月對

2、酸性環(huán)境有一定抵抗力在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上病原學及發(fā)病機制第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月溶劑 對有機溶劑敏感（乙醚、氯仿、丙酮） 常規(guī)消毒劑可迅速滅活（氧化劑、稀酸、 漂白粉和碘劑）溫度 對高熱敏感，但對低溫抵抗力較強65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活射線裸露的病毒在直射陽光下4048小時即可滅活紫外線直接照射，可迅速破壞其活性病原學及發(fā)病機制第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學及發(fā)病機制依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型(H1H16)和9個N亞型(N1N9) 已證實感染人的禽流感病毒亞

3、型為H5N1 H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 、H7N9 第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 表面突起: 血凝素(H115) 神經(jīng)胺酸酶(N19) H5N1，H7為高致病性包膜: 包膜蛋白(M1,M2)核心: 8個節(jié)段 的負鏈RNA 核蛋白(NP) 核糖核酸多聚酶第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學及發(fā)病機制根據(jù)致病力不同可分為兩組 高致病性禽流感病毒（HPAI） 低致病性禽流感病毒（LPAI）HPAI致死率100% H5和H7 第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禽流感病毒屬51型，通常只在禽類中傳播，很少感染人類人呼吸道上皮細胞不含禽流感病毒的

4、特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結(jié)合所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷病原學及發(fā)病機制第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高致病性禽流感病毒含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復制比較困難。自1997年以來，世界各地已有120人感染H5N1，死亡率50%病原學及發(fā)病機制第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血凝素(HA) - 流感病毒的主要致病因素 細胞受體結(jié)合亞單位HA1 HA0感染細胞HA2 細胞膜融合亞單位病原學及發(fā)病機制第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人感染高致病性禽流感的發(fā)病機理第十二張，PPT共五十

5、一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理改變 第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月人禽流感在人間的傳播第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流 行 病 學第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傳染源：人禽流感的傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。傳播途徑：人禽流感主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株也可被感染。流行病學Epidemiology第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 高危人群：5歲的兒童； 60歲老年人； 各種免疫力低

6、下的人群。 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者; 發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、 銷售及宰殺等場所者； 接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員。易感人群：普遍易感。流行病學Epidemiology第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月北京禽流感死亡病例確定為禽源傳染（1月06日）湖南省確診一例人感染高致病性禽流感病例（1月08日）山西省衛(wèi)生廳:確診1例人感染高致病性禽流感病例（1月17日）山東18日通報確診一例人感染高致病性禽流感病例（1月18日）新疆確診一例人感染高致病性禽流感病例（1月24日）貴州確診一例人禽流感病例 患者病情危重 （1月25日）廣西確診

7、一例人禽流感病例 患者經(jīng)救治無效身亡 （1月26日）湖南省確診第二例人感染高致病性禽流感病例（1月31日）09年我國人感禽流感統(tǒng)計第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 特 征第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征 (一)臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 一般17天，通常2-4天 2、臨床癥狀 H9N2型輕微上呼吸道感染癥狀 H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎 H5N1亞型病毒感染患者 重癥第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感主要為發(fā)熱，大多持續(xù)39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適惡心、腹痛

8、、腹瀉、稀水樣便等第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征重癥 高熱不退，病情發(fā)展迅速，明顯肺炎 急性肺損傷、 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、 肺出血、胸腔積液、 多臟器功能衰竭第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道癥狀消化道癥狀癥狀發(fā)生的%1997年香港首次人類H5N1禽流感主要臨床表現(xiàn)Lancet，1998; 351: 46771, 第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2003年越南人類H5N1禽流感臨床特點性別：男性11例，女性10例年齡：4-30歲，其中15歲以下患者有9 例，16歲以上12例所有病例疫禽接觸史（+） 潛伏期：從接觸

9、禽類到發(fā)病的平均時間為3天（2-4天） 第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2003年越南人類H5N1禽流感臨床特點高熱及流感樣癥狀，可伴寒戰(zhàn)，體溫多在 38.5400C呼吸：干咳、胸痛和呼吸困難等，很快出 現(xiàn)呼吸衰竭，但肺部體征輕心血管：心率增快，血壓下降，很快休克神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、煩躁、嗜睡及意識 障礙其他：部分表現(xiàn)有肌肉酸痛、腹瀉等癥狀第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征3、體征 重癥患者可有肺部實變體征等(二)胸部影像學肺部浸潤，表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影 重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀 毛玻璃樣影及肺實變影像 雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液第二十七張

10、，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.17肺部炎性 浸潤 ： 單側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多見 ， 范圍大， 常累及兩肺 葉或更多。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.19第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺實變 ： 多為局灶性 ， 在CT上可顯示支氣管充氣征 第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征(三)實驗室檢查 1、血象 白細胞總數(shù)一般不高或降低 重癥多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少 并有血小板降低 肝腎功能損害, 循環(huán)衰竭第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征(三)實驗室檢查 2、病毒抗原及基因檢測 免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法

11、) 呼吸道標本 基質(zhì)蛋白(M1) 甲型流感病毒核蛋白抗原(NP) 禽流感病毒H亞型抗原 RT-PCR法檢測 禽流感病毒亞型特異性H抗原基因第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征(三)實驗室檢查 3、病毒分離 呼吸道標本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒4、血清學檢查 發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 (一)診斷 1、流行病學接觸史(1)發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(2)有病死禽接觸史

12、 (3)與被感染的禽或其分泌物、排泄物 等有密切接觸 (4)與禽流感患者有密切接觸 (5)實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 2、診斷標準 (1)醫(yī)學觀察病例 有流行病學接觸史， 1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者 及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu) 并對其進行7天醫(yī)學觀察 第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 (2)疑似病例 有流行病學接觸史 臨床表現(xiàn) 呼吸道分泌物或相關(guān)組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者 第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 (3)臨床診斷病例

13、被診斷為疑似病例，但無法進 一步取得臨床檢驗標本或?qū)嶒?室檢查證據(jù)，而與其有共同接 觸史的人被診斷為確診病例， 并能夠排除其它診斷者第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷(4)確診病例 有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn) 從患者呼吸道分泌物標本或相關(guān)組織標本中分離出特定病毒，或符合以下條件之一第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷(4)確診病例 禽流感病毒亞型特異抗原 或核酸檢查陽性， 發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽 流感病毒亞型毒株抗體滴度4 倍或以上升高者第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷(二)鑒別診斷 流感、普通感冒、細

14、菌性肺炎、SARS 傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱 鑒別診斷主要依靠病原學檢查 第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、對疑似和確診患者應進行隔離治療治療therapy二、對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。 （兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。）三、抗流感病毒治療：應在發(fā)病48小時內(nèi)使用1.奧司他韋（Oseltamivir ，達菲）：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，成人劑量每日150mg, 兒童劑量每日3mg/

15、kg，分2次口服，療程5天。 2.金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）離子通道M2阻滯劑，可抑制禽流感病毒株的復制。金剛烷胺：成人劑量每日100200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天金剛乙胺：100mg，Bid，療程5天。(65歲，100mg/日)第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、加強支持治療和預防并發(fā)癥休息、飲水、增加營養(yǎng)。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物的正確使用。 五、重癥患者的治療 重癥患者應當送入ICU病房進行救治低氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓60mmHg。常規(guī)氧療無效，應及時進行機械通氣治療。機

16、械通氣過程中應注意室內(nèi)通風、空氣流向和醫(yī)護人員防護，防止交叉感染。 出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施。第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預 防第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預防Prophylaxis一、傳染源管理 加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，應及時捕殺受染家禽和周邊一定范圍內(nèi)家禽；徹底環(huán)境消毒。及時隔離治療患者，對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察1周。一旦發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，應按 人禽流感疫情報告管理方案 進行疫情報告。責任報告單位和報告人在接診人禽流感病例或疑似病例時，城鎮(zhèn)應于2小時、農(nóng)村應于6小時內(nèi)以電話或傳真和計算機網(wǎng)絡向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告疫情。第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、切斷傳播途徑三、保護易感人群 1.鍛煉身體2.預防接種 3.藥物預防預防Prophylaxis第四十七張，PPT共