健康生活 常見疾病治療心悸

1、健康生活 常見疾病治療心悸第1頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。 概念第2頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一源流1一、內經：有關描述：心澹澹大動、心下鼓、心怵惕；病因：宗氣泄、脈不通、驚恐、外邪；脈象特征：參伍不調、脈絕、乍疏乍數(shù)；二、傷寒雜病論：1、創(chuàng)病名：驚悸、心動悸；2、病因：驚、水飲、虛、汗后；第3頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一源流23、脈象表現(xiàn)：促、結、代；4、基本治則及方藥：炙甘草湯；

2、三、諸病源候論：風邪搏于心；四、劉河間：水衰火旺；五、濟生方：驚悸與怔忡；六、朱丹溪：虛與痰；七、張景岳：陰精虛損；八、王清任：瘀血第4頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 病 因 病 機體質虛弱 心陰(血)不足飲食勞倦 心陽(氣)不足心失所養(yǎng)情志所傷 氣機逆亂 心悸感受外邪 痰飲阻滯 心脈不暢藥物中毒 血絡瘀滯 心神不寧 心第5頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一病位：在心、 與脾、腎、肺、肝臟功能失調有關。病性：本虛陰陽氣血不足。 標實痰濁、血瘀、 水飲、毒邪。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 主癥：心中急劇跳動，驚慌不安

3、，不能自主； 伴隨癥狀：氣短、胸悶、乏力、眩暈、喘促、暈厥； 發(fā)作形式：短暫性、陣發(fā)性、持續(xù)性。 證候特征第7頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一二、脈象： 脈律異?；蚩焖?、或緩慢、或不齊型。 （一）寸口脈：過緩型、過速型 不齊型：素問：“參伍不調者病”；“乍疏乍數(shù)曰死”。傷寒論：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！保ǘ╊i脈：素問：“頸脈動喘疾咳，曰死?！?第8頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一（三）虛里：素問出左乳下，其動應手，脈宗氣也；盛喘數(shù)絕則病在中；其動應衣，宗氣泄也；絕不至曰死。虛里第9頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，

4、星期一診 斷一、心慌不安、心跳劇烈，不能自主，常伴胸悶、氣短或促、頭暈或暈厥、汗出、乏力等； 二、心搏與脈象異常： 三、發(fā)作有誘發(fā)因素； 四、血壓、X線、心電圖等； 第10頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 鑒別診斷1 心痛以心前區(qū)或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脈結代。1、與心痛的鑒別第11頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一鑒別診斷22、奔豚：難經描述若豚狀，名“腎積” ；張仲景描述為“奔豚病”：上下沖逆，發(fā)自少腹；3、卑惵：神志異常，病因為心血不足，有心慌但無脈律不齊；第12頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 辨證論治 一、辨 證

5、 要 點 （一）辨虛實 （二）審脈辨證 （三）辨病辨證結合 （四） 辨驚悸與怔忡 第13頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一驚 悸 怔 忡 誘因 情志誘發(fā) 無驚自悸 發(fā)病情況 時發(fā)時止 悸動不已 靜時尤甚 稍勞加重 心脈痼疾 無 多有 全身情況 較好 較差 轉化 病情良性，部 病情較重 分轉為怔忡 性質 多為心神心悸 多為心脈心悸第14頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 過速型脈象與心律失常 數(shù)脈1息6至 疾脈1息7至 陽盛實熱 竇性心動過速 極脈1息8至 陰盛火旺 室上性心動過速 脫脈1息9至 氣陰兩虛 室性心動過速 浮合脈1息 氣竭陽脫 房撲呈2:

6、1房室傳導 10至以上 審脈辨證第15頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一過緩型脈象與心律失常 遲脈1息3至 氣虛陽衰 竇性心動過緩 損脈1息2至 痰瘀阻脈 竇性停搏 敗脈1息1至 邪阻氣機 室房傳導阻滯 奪精脈2息1至 房室傳導阻滯脈律不齊型：促結代 各種快慢速型心律不齊 第16頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一二、治療原則 （一）辨明虛實而治； （二）注重安神；第17頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 、鎮(zhèn)潛安神藥：龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石、朱砂、石決明、代赭石、龜板、鱉甲等。 、養(yǎng)心安神藥：酸棗仁、柏子仁、麥 冬、五味子、百

7、合、熟地黃、阿膠；人參等。 、舒肝理氣藥：郁金、合歡花（皮）、素馨花等。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一、抗心律失常類中藥（）提高心率藥：麻黃、附子、細辛、人參、桂枝、洋金花等；中成藥心寶。 （）減慢心率和治不齊性心律失常藥：苦參、山豆根、甘松、當歸、延胡索；粉防已、黃連；福壽草、萬年青、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等。此外，還有丹參、山楂、靈芝、冬蟲草、常山、郁金;枳實注射液、青皮注射液等。 第19頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 三、分證論治（一）心虛膽怯 主癥：心悸、善驚易恐，稍驚則發(fā)，勞則加重。 兼次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少

8、寐多夢而易驚醒。 舌象：舌紅，苔薄白。 脈象：動數(shù)或細弦。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。 方藥：安神定志丸。第20頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一加減法： 心陽不振：加附子、桂枝； 心血不足：加熟地、阿膠； 氣虛：加黃芪；兼自汗者加麻黃根、浮小麥；兼血瘀者加丹參、桃仁、紅花；兼濕者加澤瀉，重用白術、茯苓； 心氣郁結：加郁金、合歡皮、柴胡、綠孽梅， 驚恐不安：加龍骨、牡蠣、磁石、朱砂 。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一（二）心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞 心則甚。兼次癥：疲乏，眩暈健忘，面色無華，唇淡，納少腹脹，便溏。舌象：舌淡，苔薄

9、白；脈象：細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。 第22頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一方藥：歸脾湯氣虛：參、芪；血虛：四物湯；陽虛：附、桂、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛：玉竹、麥冬、沙參、生地；自汗盜汗：麻黃根、浮小麥、五味子氣陰兩虛者，用生脈散、炙甘草湯；第23頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一 藥效 歸脾湯 炙甘草湯 補益氣血 黨參、黃芪、 黨參、阿膠、 白術、炙甘草、 熟地、大棗、 當歸、姜、棗 火麻仁、麥冬 養(yǎng)心安神 茯神、棗仁 龍眼肉、遠志通陽復脈 桂枝、炙甘草 生姜 其它 木香治心悸證歸脾湯與炙甘草湯的區(qū)別第24頁，共37頁，2022年，5月20日

10、，2點17分，星期一（三）肝腎陰虛 主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴五心煩熱、盜汗、舌紅少苔，脈細數(shù)。 兼次癥：陰虛+內熱癥候 舌象：舌紅少津，苔少或無。 脈象：細數(shù)。 治法：滋補肝腎，養(yǎng)心安神。 方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉 第25頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一加減法： 陰虛火不旺者，用天王補心丹； 火旺者，用朱砂安神丸； 易驚恐：加珍珠母、生龍骨、生牡蠣； 陰虛甚者：重用麥冬、沙參，加石斛、玉竹； 陰虛夾瘀熱者：加丹參、丹皮、生地、赤芍；第26頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一（四）心陽不振主癥：心悸，動則甚，形寒肢冷 兼次癥：胸悶氣短，面色晄白，

11、自汗，畏寒喜暖，或伴心痛；舌象：舌淡，苔白；脈象：脈虛弱，或沉細無力； 治法：溫補心陽。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 第27頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一加減法 陽虛水停：加葶藶子、五加皮、大腹皮、車前子、澤瀉、豬苓； 陽損及陰：加麥冬、玉竹、五味子；喘不得臥者，用人參針、參附針。 心動過緩者：麻黃、附子、細辛、桂枝、補骨脂； 亡陽危癥：急投獨參湯、參附湯，送服黑錫丹；參附針、麗參針； 第28頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一（五）水飲凌心 主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，甚則咳喘不能平臥； 兼次癥：胸脘痞悶，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷； 舌象

12、：舌質淡胖，苔白滑； 脈象：弦滑，或沉細而滑； 治法：振奮心陽，化氣利水。 方藥：苓桂術甘湯 第29頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一加減法： 納呆：加谷芽、麥芽、神曲、山楂； 惡心嘔吐：另半夏、陳皮、生姜； 水飲犯肺：杏仁、前胡、桔梗、葶藶子、五加皮、防己； 腎陽虛水腫甚：真武湯；第30頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一（六）血瘀氣滯 癥狀：心悸、心胸憋悶，心痛時作 兼次癥：脅痛，善太息，面唇紫暗，爪甲表紫。 舌象：舌紫暗，或有瘀點瘀斑。 脈象：澀，或結，或代。 治法：活血化瘀，理氣通絡。 方藥：桃仁紅花煎 血府逐瘀湯 丹參飲第31頁，共37頁，2

13、022年，5月20日，2點17分，星期一（七）痰濁阻滯主癥：心悸氣短，胸悶脹滿。兼次癥：食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁失眠，口苦口干，納呆，小便黃赤，大便秘結。舌象：舌苔白膩或黃膩。脈象：弦滑。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一治法：理氣化痰，寧心安神。方藥：導痰湯。加減：痰火內擾者，用黃連溫膽湯， 痰火傷津者：加麥冬、天冬、沙參、玉竹、石斛。 煩躁不安，驚悸不寧：生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明。第33頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一（八）邪毒犯心 主癥：心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛 兼次癥：發(fā)熱惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。 舌象：舌紅少津，苔薄黃。 脈象：細數(shù)，或結代。 治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。 方藥：銀翹散合生脈散加減。第34頁，共37頁，2022年，5月20日，2點17分，星期一加減法： 熱毒甚：加大青葉、板藍根； 夾瘀血：丹皮、丹參、赤芍、紅花。 夾濕熱：加茵陳、苦參、藿香、佩蘭。 氣滯者：加綠萼梅、佛手、香櫞。 邪毒已去，氣陰虛為主：生脈