卡介苗免規(guī)科培訓

1、 卡介苗預防接種南京市疾病預防控制中心 一卡介苗概況：結核桿菌于1882年由科赫（Koch）氏發(fā)現(xiàn)。經移種230代，歷時13年之久，至1921年將強牛型結核桿菌變成了無毒菌株，這株無毒力的活結核菌為“卡介苗”（Bacille Calmette Guerin）。1921年首次將卡介苗用于人體。因復種效果不理想，已于1999年取消BCG復種。 卡介苗(BCG) 目前僅保留生產和使用一種凍干劑型皮內注射用BCG，其含量規(guī)定為0.5mg/ml。每次劑量皮內注射0.1ml即可。它是預防和控制結核病的有效預防制劑之一，特別對結核性腦膜炎、粟粒性結核有良好的預防效果。新生兒出生后24小時內進行接種。（無禁忌

2、癥)BCG接種后一般不會引起嚴重反應，僅在個別情況下引起局部潰瘍和淋巴結腫大、化膿，罕見卡介苗全身播散癥等嚴重異常反應?？ń槊绲拇娣趴ń槊绫仨毐４嬖诒芄?、28條件下領發(fā)運送，不可直接接觸冰和水，以免結冰或污染。要有專用冰箱存放，不可與其他生物制品或藥品混放。如無專用冰箱，應做到“標志明顯，定位存放”，防止拿錯苗造成批量事故。冰箱應有專人負責，卡介苗進出數量、批號、效期要有登記，每日測量記錄溫度，以保證卡介苗效價。卡介苗每安瓿自稀釋時起，必須在半小時內用完，以防污染。廢棄的卡介苗不得亂扔，應焚燒處理。 卡介苗接種對象卡介苗接種是國家規(guī)定的兒童計劃免疫之一。接種對象是新生兒及一周歲以內補種的嬰幼兒

3、。蘇衛(wèi)辦疾控（2007）8號江蘇省入托、入學兒童預防接種證查驗及疫苗補種工作實施方案的通知 卡介苗補種只對3歲以下初種漏種的入托幼兒進行 卡介苗接種的禁忌癥按卡介苗說明書操作。（一）、新生兒如有下列情況者應暫不接種。腹瀉或體溫超過37.5；體重在2500克以下、早產兒或未成熟兒；頑固性嘔吐及嚴重消化不良者；有濕疹、膿皮病等全身性皮膚病者；病理性黃疸；分娩創(chuàng)傷并有顯著臨床癥狀者，如新生兒窒息、呼吸機能障礙、顱內出血等。腦膜突出、脊膜膨出、先天性心臟病和先天性腦積水等畸形。 （二）、嬰兒如有以下情況者不宜接種或暫不接種：發(fā)熱、體溫超過37.5?；几鞣N急性傳染病或病愈后未滿一個月?；几鞣N器質性疾病如

4、心臟病、腎炎、肝炎、活動性肺結核等?；加羞^敏性哮喘、麻疹等過敏性疾病或有過敏反應史?；加腥硇云つw病或接種部位有皮膚病，尤其是濕疹等?；加邪d癇、癔病精神和中樞神經系統(tǒng)疾病。以往預防接種過激反應史者或體弱多病者。免疫缺陷癥。 卡介苗接種方法（一）、接種前準備：準備用物：、凍干卡介苗及隨制品附發(fā)的注射用水各一支。 、75%酒精、棉簽、一次性1毫升注射器、砂輪、三角尺、 筆、登 記本、接種后注意事項、一次性垃圾袋等。排除禁忌癥。做好各種登記工作。接種規(guī)定：三查七對、二次搖勻、三同三不同。 三查： 、查被接種對象姓名、性別、年齡； 、查PPD試驗是否陰性（三個月以上補種兒）； 、查有無禁忌癥。 七對

5、： 、對菌苗；、對劑量；、對批號；、對濃度；、對失效期； 、對有無異物；、對安瓿有無裂痕。二次搖勻：、配水后抽苗前搖勻；、注射前搖勻。三同三不同：、同種不同室；、同種不同人；、同種不同臂。 （二）、接種方法：將毫升注射器針頭擰緊，針頭馬蹄口與注射器刻度對齊，吸取.毫升注射用水加入凍干卡介苗安瓿內，靜置分鐘，搖動安瓿并用注射器來回抽取數次，使菌苗充分稀釋。抽取.毫升卡介苗稀釋液，排盡針筒內空氣（排氣時針頭切勿對著人面部）。用酒精棉簽作皮膚消毒，接種部位為左上臂三角肌下端外緣。 待酒精完全干燥后，用左手握住被接種者左上臂內側并繃緊皮膚，右手搖動注射器數次后進針。進針時針頭馬蹄口朝上，針尖稍向下壓，

6、淺淺地與皮膚幾乎平行刺入皮內，待馬蹄口完全進入皮內后即可用左手拇指固定針頭之針座，右手慢慢推動注射器的活塞，緩緩注入.毫升，邊推邊注意局部皮膚改變。注射后一般可形成一個黃豆大（毫米左右）的圓形凸起的小白泡，細看表面可見毛孔，皮皰不可揉摩，數小時后自行消退。如針頭中途突然脫落而注射劑量不足時，應另換無菌針頭在原針眼處繼續(xù)注射至.毫升（總量不得超過.毫升）。 （三）、接種后要求：接種后所用過的安瓿、廢棄疫苗、注射器及棉簽等必須集中存放，及時進行焚燒等，切勿隨地亂丟。核對登記表格，發(fā)放卡介苗接種后注意事項。注意事項（一）、接種人員持證上崗。（二）、工作現(xiàn)場要有組織、有秩序，防止忙亂中將菌液濺入眼內或

7、注射針頭誤傷他人或自己。操作要嚴格執(zhí)行無菌技術和操作規(guī)程。（三）、接種卡介苗應在光線充足的室內進行，但不能在日光直射下進行操作。也應避免日光直接照射在存有卡介苗的安瓿或注射器上。（四）、嚴格執(zhí)行一人一針一管，防止交叉感染。（五）、嚴禁將皮內苗注入皮下或肌肉內。 接種后的觀察工作（一）、接種時，業(yè)務技術指導人員應及時檢查接種工作情況，注意制品、接種部位、劑量等是否正確。（二）、卡介苗接種反應一般出現(xiàn)較緩，時間較長。因此在接種后三個月內，要注意隨訪觀察，如有強反應或異常反應者，應予及時轉診。個別情況，尚需隨訪更長時間。（三）、如有差錯應及時逐級上報（時間不超過24小時），妥善處理，并建立個案病歷。

8、卡介苗接種的正常反應:皮內接種卡介苗23天內接種處皮膚略有紅腫， 為非特異反應，很快消退。特異性反應要在兩周左右時才出現(xiàn)，局部產生紅腫的丘疹狀浸潤硬塊，有時會發(fā)生硬塊軟化，出現(xiàn)白色小膿泡，以后自行破潰，形成淺表潰瘍（但不超過0.5厘米）、有些膿液，然后逐漸結痂，痂脫落后留有輕微疤痕。前后時間23個月。這是正常的灌漿過程，不需要處理。 局部一般反應處理：一般不需要處理，但要注意局部清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。為避免接觸水或用手搔抓，可用手帕包扎 。 膿泡或淺表潰瘍使其干燥結痂；有繼發(fā)感染者，可在創(chuàng)面撒些利福平藥粉，不可自行排膿或揭痂。一般無全身反應。有時在接種后13個月內，接種側腋窩淋巴結（少數有頸

9、部、鎖骨上或對側腋窩淋巴結）可出現(xiàn)輕微腫大，但不超過1厘米。一般不需要處理?？ń槊缃臃N的強反應及處理： 當接種處形成直徑0.5厘米以上輕深的潰瘍，或淋巴結腫大超過1厘米者稱強反應。淋巴結的強反應可形成浸潤干酪，也可逐漸軟化，皮色呈暗紅色，形成膿瘍。如液化時，用空針可抽到黃色膿液，少數膿瘍可破潰。強烈反應與疫苗活力、注射計量、注射技術、接種部位、繼發(fā)感染及個體差異有關。 局部潰瘍：可用利福平粉撒于潰瘍面，如有混合感染時，可視情況處理并用無菌紗布包扎。換藥視潰瘍情況，可隔日一次。淋巴結腫大超過1厘米，皮色正常未形成膿瘍時可做局部熱敷，每日23次，每次2030分鐘。也可口服異煙肼，劑量為810毫克/

10、公斤體重，每日一次（日總量不超過0.3克）直至淋巴結縮小穩(wěn)定時為止，一般服34個月，注意復查肝功。淋巴結有波動感，皮色呈暗紅色，提示膿瘍形成：可在局麻下用粗針頭將膿液抽出，用異煙肼液（5%異煙肼注射液2毫升）沖洗，必要時隔710天重復抽膿、沖洗。如無膿液抽出，則可停止。抽膿、沖洗治療過程中，暫時停服異煙肼，待膿液排盡后，再口服異煙肼（劑量同前）68周。如淋巴結有破潰傾向時：應及時切開引流，已潰破時，應作擴創(chuàng)術，需將壞死組織徹底刮除，用異煙肼液沖洗，再用凡士林紗布蘸利福平粉作引流，每周12次，直至創(chuàng)口愈合為止?？ń槊缃臃N的異常反應及處理：極少數人接種卡介苗后，會出現(xiàn)與卡介苗反應性質不同的異常反應

11、，如暈厥、急性休克性精神反應、疤痕疙瘩、全身卡介苗播撒癥等?？刹扇∠铝袔追N異常反應的一般處理方法。 暈厥：也叫暈針，較多是由于被接種者情緒緊張、恐懼、或空腹、疲勞、氣候悶熱所致。輕者感心慌、虛弱、胃部不適、手足發(fā)麻，重者出現(xiàn)臉色蒼白，脈緩，肌肉松弛，呼吸緩慢，甚至失去知覺，收縮壓降低，舒張壓無變化或略低。處理方法為迅速將人體取平臥位，松就解衣扣，輕者可給一些熱開水或糖水，重者可針刺人中、少商穴。在數分鐘后仍不恢復者，可皮下注射1：1000腎上腺素0.30.5毫升，必要時0.51小時可重復一次；并酌情給予中樞神經興奮劑。35分鐘無好轉，送醫(yī)院搶救治療。 疤痕疙瘩：可突出接種局部皮膚表面，大小不一

12、，質地堅韌，表面光滑，淡白色或紫紅色園形或不規(guī)則形，邊緣呈鋸齒狀，常有寬的充血帶，有癢感，生長緩慢。處理方法為：用5%異煙肼26毫升加醋酸輕化可的松12.5毫克/0.5毫升及0.5%普魯卡因液作疙瘩內注射，每周二次，十次后停注二周，直至疤痕消失為止。禁忌用外科手術切除，放射或冷凍療法也慎用。 急性精神反應：發(fā)生反應者可能有癔病、腦病、顱內損傷或精神緊張，表現(xiàn)為面色蒼白、心跳加快、氣急、呃逆、嘔吐、出汗、有時四肢或一側下、上肢有強直性痙攣，或松弛性麻痹，嚴重者一時喪失知覺，瞳孔放大，但對光反射存在。處理方法；一般不需要給予什么藥物，如果病人在喪失知覺時可用棉花蘸些氨水置于鼻前，患者嗅后即可蘇醒。

13、蘇醒后可酌情給鎮(zhèn)靜劑。也可針刺內關、神門、安眠、足三里或后溪等穴。其它異常反應必須及時請有關?？漆t(yī)生會診處理。 卡介苗接種差錯事故反應及技術處理卡介苗誤入眼內：應立即用硼酸水或蒸餾水、自來水沖洗，不可揉擦，如有玻璃碎屑，應立即取出，必要時請眼科醫(yī)生會診處理?？ń槊绯瑒┝拷臃N 皮內注射用卡介苗誤種入皮下或肌肉；或誤將卡介苗當作其他疫苗肌肉注射；以及皮內注射卡介苗劑量超過0.1毫升時，都將造成卡介苗的超劑量接種。超劑量接種后，機體可能發(fā)生全身反應，較強烈的局部反應和淋巴結反應。全身反應：主要是體溫升高，多數為低熱，個別可出現(xiàn)高熱?？砂橛蟹α┰锊话?，食欲減退癥狀。 局部反應：皮內卡介苗誤入皮下，發(fā)

14、生反應時間較晚，約在2周左右接種局部，皮下可摸到2厘米左右較硬結節(jié)，日漸擴大，當結節(jié)出現(xiàn)中心軟化形成膿瘍時，局部皮膚漸呈紅色至暗紅色，有波動感，如近潰破時，硬結表面皮色加深，皮膚變薄，潰破后，有較多膿液和滲出液。潰瘍也可向深部發(fā)展，形成竇道。潰瘍面基底為白色，覆有滲出液，上有淡紅色肉芽組織增生，超劑量接種后，局部反應較強，時間較長，一般經過幾個月，個別長達半年，甚至1年以上。如卡介苗誤入肌肉內，則在肌肉深部形成寒性膿瘍。 超劑量接種的處理如下：局部治療：24小時內用5%異煙肼14毫升加注射用水12ml或0.5%普魯卡因12毫升，在接種部位作局部封閉，每日一次，連續(xù)35次（皮試）。以后可每周二次

15、，一般共810次，其間如出現(xiàn)膿瘍，即停止注射。如有膿瘍形成而皮色正常時，可試用消毒粗針頭抽膿，并用5%異煙肼液24毫升沖洗，一般隔710天可抽膿一次，至無膿抽出時為止。如膿瘍有潰破傾向或伴有繼發(fā)感染時，宜及時切開引流，清除壞死組織，以凡士林紗布條蘸利福平粉作引流，隔日換藥一次。 全身治療：在局部封閉結束后視患兒情況口服異煙肼36個月，劑量為810毫克/公斤體重，每日一次（日總量不超過0.3克）。如全身反應強烈，可酌情加用激素。淋巴結反應治療：如淋巴結腫大超過1厘米或逐漸腫大者可按“卡介苗強反應處理方法”治療?？ń槊缯`作結核菌素使用：如皮內卡介苗誤作結核菌素，進行結核菌素試驗，將在試驗處局部皮膚

16、產生一系列卡介苗接種反應，其處理方法可參見卡介苗超劑量接種一項酌情處理。誤種后觀察的時間、內容和要求，必須根據具體情況來確定。 接種卡介苗后接種局部（卡疤）的大小并不反應菌苗的活菌數和接種效果。局部病變的大小僅與接種的菌量有關，而與免疫力不成正比，菌量較大，局部病變也越大，而與其中活菌數多少無關?；罹鷶蹬c免疫效果有關。二、PPD（Purified Protein Derivative）純蛋白衍化物 結核病流行病學調查，結核病流行情況的監(jiān)測。選擇卡介苗接種對象，考核卡介苗接種質量。配合患者發(fā)現(xiàn)、驗證結核病高發(fā)人群、診斷與鑒別診斷、免疫實驗等方面廣泛應用?，F(xiàn)在結素試驗已由PPD取代OT。PPD雖比OT為純，但仍非純蛋白。TBPPD、BCGPPD。 PPD禁忌癥: 急性傳染病(如麻風、百日咳、流行性感冒、肺炎等)。急性眼結合膜炎、急性中耳炎。廣泛皮膚病者及過敏體質者暫不宜使用。PPD接種方法： （一）、接種前準備：準備用物：、PPD疫苗一支。 、75%酒精、棉簽、一次性1毫升注射器、砂輪、三角尺、 筆、登 記本。排除禁忌癥。做好各種登記工作。接種規(guī)定：三查七對三查： 、查卡介苗接種史；、查被接種對象姓名、性別、年齡；、查有無禁忌癥。 七對 ： 、對菌苗；、對劑量；、對批號；、對濃度；、對失效期； 、對有無異物；、對安瓿有無裂痕。 （二）、接種方