尿石癥病人的護(hù)理

1、尿石癥病人的護(hù)理1主要內(nèi)容一、泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)二、尿石癥的概述三、尿石癥的病因及病理生理四、尿石癥病人的臨床表現(xiàn)及輔助檢查五、尿石癥病人的治療原則六、尿石癥病人的護(hù)理要點(diǎn)七、尿石癥病人的健康教育2泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、 膀胱、尿道組成。 腎臟：形成尿液 輸尿管：輸送尿液 膀胱：貯存尿液 尿道：排出尿液腎輸尿管膀胱尿道3概述尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱，是常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。4按結(jié)石成分可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱胺酸結(jié)石等。5病因1、流行病學(xué)因

2、素（1）年齡和性別：以2540歲多見(jiàn)，男性多于女性，約3:1。（2）職業(yè)：高溫作業(yè)者、飛行員、海員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病率相對(duì)較高。（3）飲食和營(yíng)養(yǎng)：飲食中動(dòng)物蛋白過(guò)多、精制糖多、纖維少易形成上尿路結(jié)石。營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥易形成膀胱結(jié)石。（4）環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠和熱帶地域尿路結(jié)石發(fā)病率較高。首次結(jié)石病調(diào)查:廣東人的身體結(jié)石在全國(guó)排第一 。62、尿液因素（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加：主要是尿中鈣、尿酸或草酸排出增加。（2）抑制晶體形成的物質(zhì)不足：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、鎂等。（3）尿pH改變：堿性尿液中易生成磷酸鹽結(jié)石；酸性尿液中易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。（4）尿液濃

3、縮：可致尿中鹽類和有機(jī)物濃度增高。 3、尿路局部因素（1）尿路梗阻（2）尿路感染（3）尿路異物病理生理尿路感染可引起泌尿系統(tǒng)直接損 傷、梗阻、感染和惡性變。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果， 加重泌尿系損害。8臨床表現(xiàn)1、上尿路結(jié)石（1）疼痛：最主要癥狀。（2）血尿（3）其他癥狀：腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟；感染時(shí)，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)壓痛；雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。2、下尿路結(jié)石（1）膀胱結(jié)石：主要癥狀是尿頻、尿急和排尿終末疼痛等膀胱刺激癥狀。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛；結(jié)石完全梗阻尿道時(shí)，可發(fā)生急性尿潴留，伴會(huì)陰部劇痛。9輔助檢

4、查1、實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng) 血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸蛋白、腎功能檢查。2、影像學(xué)檢查 泌尿系X線平片：能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。 排泄性尿路造影：是診斷的最重要手段。 B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石、腎積水。 CT檢查：用于平片不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。 內(nèi)鏡檢查：確診和治療。10治療原則1、非手術(shù)治療：適用于直徑小于0.6cm、光滑、無(wú)尿路梗阻、感染者。1、調(diào)節(jié)飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；多飲水，保持尿量2000ml/d以上；適當(dāng)進(jìn)行跳躍性運(yùn)動(dòng)。2、解痛止痛：阿托品、哌替啶3、控制感染：抗生素4、調(diào)節(jié)尿液PH值：如口服枸櫞酸鉀可堿化尿液，口服氯化銨可酸化尿液。5、調(diào)節(jié)代謝藥物：別嘌呤

5、、乙酰半胱氨酸6、中醫(yī)中藥：金錢(qián)草、石葦、滑石、車前子等2、體外沖擊波碎石（ESWL） 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法。 禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心血管疾病、安裝心臟起搏器者、急性尿路感染、過(guò)于肥胖、結(jié)石定位不清等。11治療原則3、手術(shù)治療常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)：適用于復(fù)雜的鹿角型結(jié)石、結(jié)石嵌頓長(zhǎng)久緊密、非手術(shù)治療失敗、結(jié)石引起嚴(yán)重的梗阻和感染和腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。非開(kāi)放手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)或腔鏡手術(shù)）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)（URL）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管取石術(shù)經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石術(shù)12護(hù)理要點(diǎn)一、非手術(shù)治療的護(hù)理1.尿液觀察：觀察血尿有無(wú)減輕，有無(wú)膿尿或菌尿。 2.解

6、除疼痛：常用藥物為阿托品加哌替啶。3.促進(jìn)排石：鼓勵(lì)病人多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。指導(dǎo)病人適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。4.指導(dǎo)病人藥物治療：遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染；給予枸櫞酸鈉、氯化銨、別嘌呤、乙酰半胱氨酸等，預(yù)防結(jié)石增長(zhǎng)、復(fù)發(fā)或進(jìn)行溶石治療；給予中草藥及針刺療法，以促進(jìn)結(jié)石的排出。13護(hù)理要點(diǎn)二、體外沖擊波碎石的護(hù)理1.碎石前：向病人解釋說(shuō)明，做好心理護(hù)理；協(xié)助攝腹部X線平片和常規(guī)術(shù)前檢查；胃腸道準(zhǔn)備：治療前3日忌食產(chǎn)氣性食物，前1日服緩瀉劑，術(shù)日晨禁飲食；鎮(zhèn)痛止痛。2.碎石后：觀察初次排尿的時(shí)間、排尿的間隔時(shí)間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無(wú)腎絞痛、血尿

7、及尿路梗阻等并發(fā)癥；鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)和多飲水，以促進(jìn)碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情況，預(yù)防“石街”，出現(xiàn)異常立即復(fù)診。14護(hù)理要點(diǎn)三、手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前：做好心理護(hù)理；做好各項(xiàng)準(zhǔn)備：復(fù)片定位、控制感染、皮膚準(zhǔn)備等。2、術(shù)后：（1）體位：側(cè)臥或半臥，以利引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)絕對(duì)臥床2周。非開(kāi)放性手術(shù)的病人，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)排石。（2）觀察病情：觀察生命體征、面色、意識(shí)；嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、尿量及患側(cè)腎功能情況；注意觀察有無(wú)內(nèi)出血征象。（3）輸液和飲食：術(shù)后禁食12日，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后恢復(fù)飲食；告知病人多飲水，保證每日尿量在2000ml以上，必要時(shí)應(yīng)用利尿劑。（4）引流管護(hù)理：保持通暢

8、15健康教育1.飲水與活動(dòng)：指導(dǎo)病人大量飲水，成人應(yīng)保持每日尿量在2000ml以上，飲水后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。2.調(diào)整飲食： 含鈣結(jié)石者宜食用富含纖維的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高和濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高的飲食，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。 尿酸結(jié)石者不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物。16健康教育3.藥物預(yù)防:口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石口服氯化銨酸化尿液預(yù)防感染性結(jié)石口服維生素B6或氧化鎂減少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度防治尿酸結(jié)石口服別嘌呤減少尿酸和含鈣結(jié)石4.疾病防治：盡早治療尿路梗阻、感染等，減少結(jié)石形成。伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，行腺瘤切除術(shù)。指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床者加強(qiáng)功能鍛煉，減少骨脫鈣和降低尿鈣。囑患者定期復(fù)診。17新進(jìn)展經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)于治療泌尿系結(jié)石疾病具有明顯的治療效果。中醫(yī)藥物主要有云苓、石葦、大黃、金錢(qián)草、滑