常見危及生命急癥現(xiàn)場(chǎng)急救技能

1、關(guān)于常見危及生命急癥現(xiàn)場(chǎng)急救技能第一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2一、急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求 提高對(duì)急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是時(shí)代的要求、醫(yī)患的需要。第二張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3現(xiàn)場(chǎng)急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性救命的第一重要環(huán)節(jié)處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后提高急救醫(yī)療的總體水平減少醫(yī)療糾紛第三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)以病人為中心三高五到位心胸坦蕩時(shí)間就是生命第四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5Time is life搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！第五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、6【概述】危重急癥（Critical emergency）：指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。急救（first aid）：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)病人采取合適的緊急救援。臨床特點(diǎn)：第六張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7目的與技術(shù)目的：支持與挽救生命 預(yù)防加重及并發(fā)癥 安全運(yùn)送技術(shù)： 呼吸支持、循環(huán)支持 止血、止痛、固定包扎第七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8應(yīng)診技巧經(jīng)典診斷疾病程序“急”當(dāng)先看、問、摸、測(cè)、想同步到位第八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9二、病情判斷思維程序與內(nèi)涵瀕死、即時(shí)有生命危險(xiǎn)內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、 瞳孔致死性或非

3、致死性從重輕的思維過程第九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10診治與病情的關(guān)系：危重 救治 診斷重病中度輕度請(qǐng)注意： 送病人檢查要保證病人的安全 對(duì)癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊第十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11三、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫張力性氣胸哮喘窒息肺水腫急性心包填塞肺動(dòng)脈栓塞第十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1 應(yīng)急處理：精神支持：合適體位：暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道第十二張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13 應(yīng)診程序：簡(jiǎn)要緊急病史采集： 重點(diǎn)有針對(duì)性體查： 監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度

4、：第十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月143 .可逆性誘因探索與處理：大氣道阻塞：多見于老人、小孩 氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng) 尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽,力爭(zhēng)自行把異物咳出。第十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15第十五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16 若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。 第十六張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺 -提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞急救: 應(yīng)爭(zhēng)分奪

5、秒，就地用手法急救。海氏法 -即手拳或手掌沖擊法第十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18第十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19第十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20小孩：頭低腳高體位背部叩擊法第二十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21第二十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22 喉頭梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào) 哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治 療（常用地塞米松1020mg快速靜滴）第二十二

6、張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23端坐位呼吸困難： 張力性氣胸 重癥哮喘 急性左心衰（肺水腫） 第二十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24張力性氣胸1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救： 注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓法第二十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25哮喘窒息 1）表現(xiàn)：躁動(dòng)、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲 病史、發(fā)作時(shí)間、誘因 查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音 及干濕性羅音第二十五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月262）急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧 腎上腺素皮下或肌 氨茶堿0.125

7、-0.25稀釋靜注（無禁忌） 地塞米松10mg稀釋靜注 可必特2.5mL +0.9%NS3mL霧吸 如病人呼吸慢12次/分或昏迷 立即呼吸支持、氣管插管人工通氣第二十六張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力 ， CO ，肺靜 脈壓 ， TVR處理：BP :硝酸甘油0.5mg含服，開放 靜脈通道，速尿40mg 靜注 HR120次分，西地蘭0.4mg鹽水 20ml靜注(慢） 大量泡沫痰：654-2 20mg 靜注q202 或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù) 氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）第二十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022

8、年6月28四、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治心搏驟停急性循環(huán)衰竭（休克）高血壓急癥急性冠脈綜合征（ACS）重癥心律失常急性左心衰、肺水腫第二十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29心搏驟停心肺腦復(fù)蘇與相關(guān)進(jìn)展第二十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30心肺腦復(fù)蘇近代史三里程碑年代60年：現(xiàn)代CPR三要素85年：加入腦復(fù)蘇內(nèi)涵CPR-CPCR2000年：國(guó)際復(fù)蘇指南頒布 是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則對(duì)原有復(fù)蘇指南進(jìn)行修改制定出來，具有先進(jìn)性、代表性、權(quán)威性。第三十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31近年國(guó)際上心、肺、腦復(fù)蘇進(jìn)展的重要概念1.將原為對(duì)心博呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇，擴(kuò)展

9、為圍心博驟 停期的救治：即重視高危患者預(yù)防心博驟停的發(fā)生，又能及時(shí)復(fù)蘇可望提高復(fù)蘇成功率。 及時(shí)：泵血 、血壓測(cè)不到、呼吸無效2.現(xiàn)場(chǎng)BLS：CPRABCABCD。D電除顫作為基礎(chǔ)生 命支持的重要內(nèi)容。第三十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32心肺腦復(fù)蘇對(duì)象病因：猝死的臨床死亡期 各種意外所致心博驟停時(shí)限：病生理改變：CPCR效果：應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài)第三十二張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33例性別年齡基礎(chǔ)病誘因地點(diǎn)心電SD至 BLSCPCR至成功復(fù)律自主 呼吸意識(shí)恢復(fù)1男78高冠心AMI急診VT2分鐘30分鐘11小時(shí)31小時(shí)2男78高血壓病腦卒中氣道異物窒息院外停搏

10、15分鐘8分鐘24小時(shí)71小時(shí)3男76冠心陳舊心梗AHFEICUVf1分鐘2分鐘2分鐘5分鐘4女72冠心AHF搶救室停搏2分鐘10分鐘25分鐘12小時(shí)5男70肺心型呼衰嘔吐物窒息搶救室停搏3分鐘20分鐘24小時(shí)5天6女70冠心AHFEICUVf3分鐘25分鐘2.5小時(shí)17小時(shí)7男64冠心AMI院外Vf8分鐘23分鐘7小時(shí)11小時(shí)8男76冠心AMIEICU停搏1分鐘10分鐘10分鐘55分鐘9男69高冠心AMI搶救室Vf30秒100分鐘5小時(shí)7小時(shí)10女75冠心AHF搶救室Vf1分鐘2分鐘30分鐘2小時(shí)10例猝死者的臨床簡(jiǎn)介第三十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34【發(fā)生特點(diǎn)】地點(diǎn)隨

11、機(jī)性無誘因、好發(fā)時(shí)間與氣候關(guān)系心電類型第三十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35開始復(fù)蘇時(shí)限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場(chǎng)) BLS 成功 BLS ALS 成功率(%)34 3/41/2 4 8 4358 1/41/10 48 812 812 16 0第三十五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時(shí)間 臨 床 表 現(xiàn) 出 現(xiàn) 時(shí) 間突然的意識(shí)喪失 610頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈無搏動(dòng) 立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸 可在心臟停搏前、后或同時(shí)出現(xiàn) 心音消失 立即出現(xiàn)，有時(shí)不易判定瞳孔散大固定 心臟停搏30后出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白 心臟停搏30后出現(xiàn)第三十六張，PPT共一

12、百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37心搏驟停的快速診斷：30秒突然意識(shí)喪失呼吸慢而斷續(xù)、停止大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失 即可確立診斷第三十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38四早生存鏈早呼120突發(fā)意識(shí)喪失、驚厥第一目擊者早電除顫AED早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC早高級(jí)生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟停（猝死）有效搶救 第三十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS 早期CPR早期通路第三十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40基礎(chǔ)生命支持(BLS)地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)人員：最初目擊者 技術(shù)內(nèi)涵 ：

13、 心臟停搏的判定 呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng) 開放氣道 人工呼吸 人工循環(huán) 第四十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41心臟停搏的判定觀察病人對(duì)拍打和呼喚的反應(yīng)觸摸頸、股動(dòng)脈復(fù)蘇時(shí)的體位轉(zhuǎn)動(dòng)身體的方法只有在絕對(duì)必要時(shí)才搬動(dòng)患者第四十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42第四十二張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43第四十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44第四十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45開放氣道（Air way，A）無意識(shí)患者的舌和會(huì)厭后墜堵塞氣道方法： “仰頭舉頦”法用手或吸引器盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)異物 第四十五張，PP

14、T共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46人工呼吸（Breathing，B）評(píng)估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（5）口對(duì)口吹氣：頻率10-12次/分，有效看到胸廓起伏口對(duì)鼻或?qū)诒堑谒氖鶑?，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47第四十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48第四十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49第四十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50第五十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51人工循環(huán)（Circulation，C）胸外心臟按壓的要點(diǎn) 患者的體位 按壓部位的確定 搶救者的姿勢(shì)和力量

15、的使用 按壓的深度和方法 心臟按壓和人工呼吸的配合：30：2第五十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52第五十二張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53第五十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54第五十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55第五十五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56第五十六張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57第五十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58（Circulation人工循環(huán)，C）心臟按壓有效的指標(biāo)： 1. 能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅

16、3. 散大的瞳孔再度縮小 4. 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸影響按壓效果的因素： 部位 力量 連續(xù)性 頻率 按壓與放松的時(shí)間比第五十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59高級(jí)生命支持ACLS 搶救人員：醫(yī)務(wù)人員 技術(shù)內(nèi)涵： 供氧 靜脈通道 復(fù)蘇藥物 電技術(shù)（除顫、復(fù)律、起搏）第五十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60供氧鼻導(dǎo)管：氧流量球囊面罩通氣氣管內(nèi)插管人工呼吸機(jī)第六十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61資料顯示： 1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率90%； 每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%10%； 室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用；除顫時(shí)間：愈早愈好 院外應(yīng)分鐘

17、 院內(nèi)應(yīng)分鐘電除顫第六十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62室顫除顫時(shí)間與預(yù)后(現(xiàn)場(chǎng))除顫時(shí)間 1 3 5成功率(%) 98 7080 3050 10早1分鐘除顫成功率增加10%第六十二張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63早CPR和早除顫病人的生存率影響發(fā)病CPR時(shí)間 發(fā)病電除顫時(shí)間 10min 5min 20 0 第六十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64電除顫資料顯示 心臟停搏最常見的心電類型是室顫 終止室顫最有效的方法是電除顫 早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分自動(dòng)體外除顫器（automatic ext

18、ernal defibrillation，AED）第六十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65第六十五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月66CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動(dòng)過緩或心臟收縮無力、提高心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇 復(fù)蘇用藥目的第六十六張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67時(shí)間：首要：CPR、電擊除顫、氣道管理 次要：藥物途徑：外周靜脈：肘前或頸外靜脈， 推藥后推注0.9%NS 20ml沖洗， 肢體抬高1020秒，效果不好時(shí)，選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈(中央靜脈)藥物：注意藥理

19、、用量、用法立靜建脈通道第六十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月68復(fù)蘇措施等級(jí)推薦 級(jí)肯定有指征，有助，較安全 a級(jí)可用，有效證據(jù)多 b級(jí)療效不肯定，無害 級(jí)無應(yīng)用指征，可能有害第六十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月69復(fù)蘇措施 推薦等級(jí)開放氣道 IIa（A）口對(duì)口吹氣 IIa（B）胸外心臟按壓 I （C）電除顫 I （D）第六十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月70復(fù)蘇藥物 00年 05年 腎上腺素（Adrenaline） 級(jí) b級(jí)阿托品（Atropine） a級(jí) 未定級(jí) 利多卡因（Lidocaine ） a級(jí) b級(jí)碳酸氫鈉（NaHCO3） b級(jí) 未定

20、級(jí)多巴胺（Dopamine） a級(jí) b級(jí) 胺碘酮 未定級(jí) b級(jí)加壓素 未定級(jí) 未定級(jí)異丙腎上腺素（Isoprenaline）級(jí)第七十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月71腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：推薦0.010.02mg/kg 35分鐘重復(fù)23次后若無效，劑量可加倍大劑量：不推薦0.10.2mg/kg，使冠脈灌注壓升高、ROSC升高，但不提高存活率第七十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；搶救1

21、0分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。第七十二張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73抗心律失常藥物室性心律失常判斷： 寬QRS波、病人無脈、休克、心衰等，首選電轉(zhuǎn)律。用藥注意：損害心功能，促心律失常。藥物：胺碘酮、利多卡因（不預(yù)防用藥）、鎂劑第七十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74胺 碘 酮?jiǎng)┝浚盒姆螐?fù)蘇時(shí)VF或無脈性VT，300mg溶于2030ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可追加150mg。維持：按1mg/min持續(xù)滴注6小時(shí)，后改0.5mg/min，每日最大劑量不超過2 g。不良反應(yīng)：低

22、血壓和心動(dòng)過緩應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度或停藥第七十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月752005AHACPR指南要點(diǎn)、強(qiáng)調(diào)有效胸部按壓、單一的按壓通氣比例（所有搶救者和除新生兒臟驟停患者）30；2、每次吹氣歷時(shí)秒，使患者胸壁抬起、對(duì)者一次電擊，其后立即、每分鐘后（個(gè)循環(huán)）查一次心律第七十五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月76按壓技術(shù)、頻率：100次/分、力度：有力，快捷，觸到外周動(dòng)脈搏動(dòng)、胸壁應(yīng)反彈至原位、按壓和松手時(shí)間相等、最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間、CPR中按壓/呼吸配合30：2、CPR與電擊配合5：1或CPR 2分鐘后1次電擊第七十六張，PPT共一百零六

23、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月77氣道、開通氣道及檢查呼吸10秒、仰頭-抬頦法：head tilt-chin lift、高級(jí)氣道建立氣管內(nèi)插管選擇需慎重權(quán)衡中斷按壓和插管需求間利弊、氣道通暢時(shí)（head tilt-chin lift） 面罩式簡(jiǎn)易呼吸器仍有用第七十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月78人工呼吸 開通氣道后立即 2 次 吹氣氣道通暢/兩人復(fù)蘇時(shí) 分別以100/分按壓 以8-10次/分吹氣或 （ 6-8秒1次吹氣）深度：必須胸壁抬起吹氣時(shí)程：1 秒避免太快，太強(qiáng) no too many no too forceful術(shù)者：正常呼吸確認(rèn)插管位置正確：臨床觀察加呼出CO2 檢測(cè)

24、第七十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月79家庭1、對(duì)無反應(yīng)者立即電話呼救120。2，仰臥硬平面上，開通氣道，檢查呼吸 （10秒） 3、兩次吹氣4、開始按壓通氣：第七十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月80非專業(yè)救援者BLS、對(duì)無反應(yīng)者立即開通氣道、無呼吸者開始按壓通氣：、直至可用或急救專業(yè)人員接手第八十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月81成人ACLS、電擊、建立人工氣道、復(fù)蘇藥物第八十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月82電擊時(shí)機(jī)：立即院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員目擊立即可用（二人以上，一人，另一人使用）后電擊院外，醫(yī)務(wù)人員未目擊個(gè)循環(huán)或 分鐘后電擊第八十二

25、張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月83電擊能量單向手動(dòng)除顫器雙向手動(dòng)除顫器第八十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月84電擊次數(shù)年：?jiǎn)蜗虿?，三次年：一次已證明：首次電擊成功率，后者比前者提高第八十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月85無脈處理多形VT：不穩(wěn)定VT：應(yīng)高能（200J），非同步不用低能電擊可使VT轉(zhuǎn)為VF第八十五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月86電擊后立即CPR1、立即CPR 實(shí)施按壓通氣、即使除顫成功亦應(yīng)CPR 電擊后CPR不會(huì)促使VF重現(xiàn)、檢查心律應(yīng)在個(gè)按壓通氣循環(huán)或分鐘 CPR之后第八十六張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

26、月87復(fù)蘇藥物腎上腺素血管緊張素利多卡因胺碘酮阿托品第八十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月88給藥時(shí)機(jī)和途徑CPR進(jìn)行中核心:減少按壓中斷次數(shù)和 中斷時(shí)間經(jīng)靜脈最理想 經(jīng)骨用于小兒 氣管內(nèi)給藥者 血濃度低,可致短暫效應(yīng),以至 BPCPPROSC 需加大劑量達(dá)2-2.5倍第八十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月89血管加壓藥 腎上腺素1mg或血管加壓素40單位兩次電機(jī)擊CPR后仍為Asystole或PEA腎上腺素1mg或血管加壓素單位 第八十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月90抗心律失常藥1、兩次電擊+CPR后 仍為VF或PEA-VT 胺碘酮或以利多卡因代

27、之、兩次電擊+CPR后為慢心率PEA或asystole 阿托品1mg,可重復(fù)，直至3mg 第九十張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月91腎上腺素vs血管加壓素改善整體存活率二者無異血管加壓素可改善亞組asystole存活率而神經(jīng)功能損害無改善二藥可互代第九十一張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月92胺碘酮vs利多卡因胺碘酮：較多證據(jù)證明有效整體存活率無明顯改善利多卡因：無新證據(jù)證明其療效前者無藥時(shí)仍可用之第九十二張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月93慢心率心律失常高度傳導(dǎo)阻滯（AVB,SAB）、阿托品1mg,可重復(fù),直至3mg以待經(jīng)皮起搏、阿托品無效則經(jīng)皮起搏、等待起

28、搏過程或起搏失敗后腎上腺素 210g/min.或 多巴胺210g/kg.min.、上述無效則準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏第九十三張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月94快心率心律失常、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者立即同步電轉(zhuǎn)復(fù)、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)ECG分類為 寬QRS或窄QRS寬QRS再分為規(guī)則和不規(guī)則、對(duì)VT，電擊能量小可誘發(fā)F第九十四張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月95復(fù)蘇后治療、心功能支持、通氣、體溫控制、抽搐治療、其他（血糖，抗凝預(yù)防性抗心律失常）第九十五張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月96ROSC后治療ROSC后昏迷者維持3234 1224hr監(jiān)測(cè)體溫（肛溫）靜脈輸注4NS可以

29、較準(zhǔn)確控制體溫第九十六張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月97 循環(huán)支持、心臟功能支持有心肌頓抑者血管活性藥、控制通氣低碳酸血癥有害，避免過度通氣第九十七張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月98血糖控制高血糖加重卒中后腦損害明確治療性低溫可能引致血糖升高目標(biāo)濃度不明正常即可，治療中防止低血糖第九十八張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月99其他原因心臟驟停CPR腦卒中窒息安眠藥多表現(xiàn)為PEA注意開通氣道有效呼吸支持第九十九張，PPT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月100大失血所致CA有效CPR基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)液體復(fù)蘇低溫所致CA有效CPR基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)復(fù)溫（中心復(fù)溫）第一百?gòu)?，P

30、PT共一百零六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月101 地塞米松或甲基 利多卡因或例數(shù) 腎上腺素 阿托品 強(qiáng)的松龍（mg/d） 硫酸鎂(mg/d) 復(fù)蘇后心律 并發(fā)癥 （mg） （mg） 1天 2天 1天 2天 1 5 1.5 50/0 30/0 1600/0 1400/0 頻發(fā)多源室早 MODS 2 1 0 70/0 40/0 0 0 室上性陣速 驚厥 3 0 0 10/0 0 1450/0 900/0 頻發(fā)多源室早 4 2 0.5 50/0 40/0 350/0 0 偶發(fā)室早 MODS 5 2 0.5 70/0 40/0 300/0 0 室性陣速 MODS 6 1 0.5 60/0 40/0 1500/0 800/0 室上速 7 6 2.5 30/500 0 750/7500 0/5000 室早 驚厥 MODS 8 3 1 0/1000 0/1000 650/5000 0/5000 室早 高熱 MODS