流程管理- SOP文件的撰寫課件

1、標準作業(yè)程序Standard Operation Procedure標準作業(yè)程序Standard Operation Procedure什么SOP？ 將執(zhí)行程序給與詳細描寫的一種書面文件那些工作要做SOP？經常性或重復性的業(yè)務活動作業(yè)程序嚴格執(zhí)行并需要一致化SOP的目的減少人為錯誤降低人員流動所造成之業(yè)務停頓；提升行政效率及服務品質，以獲得高滿意度什么是SOP對于經常性或重復性業(yè)務，為使作業(yè)流程一致化，將其執(zhí)行程序予以詳細描寫之一種書面文件。其目的在于減少人為錯誤與降低人員流動所造成之業(yè)務停頓；進而提升行政效率及服務品質，以獲得高滿意度關于“目的”一、目的：二、適用范圍：三、權責四、定義五、說

2、明： （一）作業(yè)程序(流程圖) （二）作業(yè)內容 （三）使用表單六、注意事項：七、附則： （一）實施日期(核定日期) （二）修訂依據目的：是SOP的必備項講清楚“為什么”！關于“目的”一、目的：二、適用范圍：三、權責四、定義五、說明： （一）作業(yè)程序(流程圖) （二）作業(yè)內容 （三）使用表單六、注意事項：七、附則： （一）實施日期(核定日期) （二）修訂依據范例 1 “病人接受約束作業(yè)標準”1.目的：為維護病人安全，在護理人員執(zhí)行病人約束時，能有所依循故制訂。范例 3 “心臟外科手術麻醉工作流程”一、目的：協助麻醉部同仁熟悉心臟手術的麻醉流程。范例 2 “小兒靜脈注射”目的：供給藥物及補充身體所

3、需的各種液體，營養(yǎng)物，電解質，血液等。關于“適用范圍”一、目的：二、適用范圍：三、權責四、定義五、說明： （一）作業(yè)程序(流程圖) （二）作業(yè)內容 （三）使用表單六、注意事項：七、附則： （一）實施日期(核定日期) （二）修訂依據范例 1 “病人接受約束作業(yè)標準”2.范圍：凡院內住院病人，有以下情況，但 沒有其他更有效保護方法適用之。 2.1認知障礙：因為病人思考、學習或記憶有關 的精神活動障礙的情況。 2.2可能跌倒：為防護或預防病人跌倒發(fā)生。 2.3行為紊亂：為避免病人不適當之行為而導致 自己或他人可能受傷害的情況。 2.4協助治療：為輔助執(zhí)行病人醫(yī)療處置而使用 身體約束(如使用呼吸器的病

4、人)。關于“適用范圍”一、目的：二、適用范圍：三、說明： （一）作業(yè)程序(流程圖) （二）作業(yè)內容 （三）使用表單四、注意事項：五、附則： （一）實施日期(核定日期) （二）修訂依據范例 2 “小兒靜脈注射”適應癥：范例 3 “心臟外科手術麻醉工作流程”適用范圍：麻醉部醫(yī)護人員。SOP樣本2022/9/1Dr.HU Bijie12 SOP編寫、執(zhí)行及更新的流程SOP編寫計劃SOP編寫計劃書SOP編寫組織小組討論SOP修訂SOP試運行發(fā)現問題？批準和執(zhí)行納入SOP清單適時更新noyes流程描述依據查核表定期查核起草修訂審核審批再修訂2022/9/114SOP編制步驟 (2) 編寫編寫人員要求操作

5、好，有經驗，寫作基礎好，一線員工 溝通，打消寫作人的顧慮培訓專門的時間提供相關資料2022/9/115例：工程領域的SOP標準格式關鍵因素相關文件和參考資料設備示意圖操作前準備操作步驟常見故障及簡單排除方法緊急情況的處理流程圖2022/9/116操作前準備常用工具 列出本操作所涉及的操作及維修工具、防護工具和清潔工具等相關記錄 列出進行本操作所使用的記錄安全措施 描述操作前應實施的安全防護措施 ，包括佩帶勞防用品，確認各項安全措施已經到位，了解操作過程中發(fā)生安全事故的應急措施等準備工作 描述操作前需要就緒的工作，包括作業(yè)內容和要點提示2022/9/117要重視編寫前的準備工作了解相關流程了解相

6、關標準國際、國內的相關感染控制證據與相關人員討論流程存在的問題與改進措施2022/9/118操作步驟作業(yè)內容應包括整個操作步驟的全部內容 要點提示對作業(yè)內容的強調和解釋，是“最好知道”或是“關鍵因素”的信息，但絕不是操作步驟2022/9/120SOP編制步驟 (4)試運行與審核定稿試運行運行部門通過實踐來檢驗SOP的合理性和可操作性定稿和批準主管領導和醫(yī)院感染管理委員會批準？建立與SOP相應的查核表2022/9/121SOP編制步驟 (5)更新評審和更新當操作方法、流程等改變時出現新證據或要求定期回顧確定回顧時間及參加人員將回顧結果納入更新內容SOP制訂不會一步到位，需要在實踐中完善和發(fā)展SO

7、P 范本23返回QCC講義流程圖制作Why?作為溝通、規(guī)劃工具提供作業(yè)流程的總覽界定輸入與輸出間相互關系尋求改善的機會為什么使用流程圖定義作業(yè)流程的結構描述作業(yè)流程的所有步驟將步驟按序排列利用適當的符號繪制檢查是否完整開始作業(yè)作業(yè)作業(yè)結束決策如何制作流程圖流程圖常用符號 想要詳細記錄現行流程中的投入、產出、行動方向及 評估結果時 想知道現行流程是否運作良好？、有何問題？ 等問題的答案時 想要設計改良流程時何時使用流程圖編號項目作業(yè)標準制定日期原作業(yè)方式改善后新作業(yè)方式1保留使用后醫(yī)材包裝紙及雙重核對并簽名。工作忙碌時由同事代拆未立即登錄。未保留醫(yī)材包裝紙，點班錯誤時無法追查。刷手及流動護士未做雙重核對。刷手保留醫(yī)材包裝紙于桌上。流動護士保留醫(yī)材包裝紙于手術結束后與刷手護士保留部份統合保存作為核對用。在縫合皮膚時雙重核對。下刀后雙重核對。在醫(yī)材單上刷手與流動一起簽名。2新進醫(yī)材之聯絡及管理于特殊病例手術時須急用新醫(yī)材，易發(fā)生下列情況：未依一般進貨程序交貨。未建立負責連絡系統，以致登錄者未能了解其正確名稱。建立新進醫(yī)材負責連絡系統：a、運消人員 b、醫(yī)材管