口腔醫(yī)學(xué)牙周病學(xué)牙周炎課件

1、牙周炎各論1 牙周疾病和狀況的國際新分類（1999） . 牙齦病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) (根分叉病變) . 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周膿腫 (abscesses of the periodontium) 牙周牙髓聯(lián)合病變 (periodont

2、itis associated with endodontic lesions) 牙周醫(yī)學(xué) . 發(fā)育或獲得性異常和狀況 (developmental or acquired deformities and conditions)2慢性牙周炎Chronic Periodontitis, CP第十章牙周炎各論3慢性牙周炎的病因?qū)W(Etiology of Chronic Periodontitis)微生物宿 主菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍5以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點： 多見于成年人，但也可見于兒童和青少年, 有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組

3、織的炎癥和破壞程度比較一致, 患病率和病情隨年齡增大而加重， 呈緩慢或中等速度進展，但可有快速進展期, 全身一般健康，也可有某些危險因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。6 根據(jù)疾病的范圍和嚴重程度慢性牙周炎可進一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型7嚴重程度可用來描述整個牙列、個別牙齒或位點。輕度=牙周袋深度4mm，附著喪失12mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。慢性牙周炎分度8慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋 3 mm，并有炎癥，多有牙齦出血 2.臨床附著喪失3.牙周袋探

4、診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松動或移位10慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素(removal of causative factors)1.機械清除菌斑，同時去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等） 2.齦上潔治，齦下刮治/根面平整。12全身和局部的藥物治療(chemotherapeutic therapy)1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.有些患者對基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個別位點難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。 慢性牙周炎的治療原則-314手術(shù)治療（Surgical therapy）基礎(chǔ)治療后

5、 23個月時，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進行牙周手術(shù)， 慢性牙周炎的治療原則-415 建立平衡的牙合 關(guān)系(Restore of balanced occlusion)松動移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。慢性牙周炎的治療原則-516慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙(Tooth extraction)：無保留價值牙消除危險因素( Elimination / correction of risk factors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護期的牙周支持療法(Supportive

6、 Periodontal Therapy in Maintenance Phase)17慢性牙周炎預(yù)后預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。18侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括化驗和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。 20侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis “廣泛型侵襲性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis21臨床特點(Clinical Featu

7、res) ： 4. 好發(fā)牙位(tooth-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超過兩個” 6.家族聚集性：family aggregation7. 全身情況(systemic conditions)：一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷。 侵襲性牙周炎23 通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要臨床特點：伴放線放線桿菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高；巨噬細胞過度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1水平升高；附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。侵襲性牙周炎24 局限型侵襲性牙周

8、炎 Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后發(fā)病 對病原菌(A. a)有高水平血清抗體反應(yīng) 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和切牙的其它牙不超過兩顆侵襲性牙周炎26侵襲性牙周炎 廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者； 對病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱 附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性 廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙 和恒切牙 271. 早期治療，防止復(fù)發(fā)(early treatment and prevention of recurrence)2. 抗菌藥物的應(yīng)用(antimicrobial therapy)3.調(diào)整機體防御功能(host modulatory therapy) 4.綜合治療(comprehensive treatment) 侵襲性牙周