中藥學(xué)綜合知識與技能（2022）-精品基礎(chǔ)講義+真題第十三章　中藥用藥安全

1、2022年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能 第十三章中藥用藥安全 第 PAGE 22頁第十三章中藥用藥安全第一節(jié)中藥藥物警戒考點精講一、藥物不良反應(yīng)概念（一）藥物警戒與中藥藥物警戒世界衛(wèi)生組織（WHO）將藥物警戒定義為：與發(fā)現(xiàn)、評價、認識和預(yù)防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究和活動。藥物警戒不僅涉及藥物的不良反應(yīng)，還涉及與藥物相關(guān)的其他問題，如用藥錯誤、不合格藥品、缺乏藥物有效性的報告、因缺乏充分依據(jù)而不被認可的超適應(yīng)證用藥、急慢性藥物中毒的病例報吿、藥物致死率評價、藥物的濫用與誤用、藥物之間及藥物和食品之間的不良相互作用等。根據(jù)WHO的指南性文件，藥物警戒涉及的范圍已經(jīng)擴展到草藥、

2、傳統(tǒng)藥物、輔助用藥、生物制品、血液制品、醫(yī)療器械及疫苗等。（二）中藥藥物警戒與中藥不良反應(yīng)中藥藥物警戒是指與中藥用藥安全性相關(guān)的一切科學(xué)研究與活動。中藥不良反應(yīng)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用合格中藥預(yù)防、診斷、治療疾病時，在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。引發(fā)不良反應(yīng)的藥物既可以是中成藥，也可以是中藥飲片。第二節(jié)中藥藥物不良反應(yīng)/事件一、 藥物不良反應(yīng)概念：世界衛(wèi)生組織將藥物不良反應(yīng)（adversedrug reactions,簡稱ADR）定義為：正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。我國藥品不良反應(yīng)報吿和監(jiān)測管理辦法將合格藥品在正

3、常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)定義為藥品不良反應(yīng)。幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。二、不良反應(yīng)分類（一）病因?qū)W分類不良反應(yīng)分類 不良反應(yīng)引起的原因 具體內(nèi)容 與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應(yīng) 由藥物本身或其代謝物引起 副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用 與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應(yīng) 與藥物固有的正常藥理作用無關(guān) 特異質(zhì)反應(yīng) 與機體的遺傳因素有關(guān) 變態(tài)反應(yīng) 由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關(guān) 【例最佳選擇題】變態(tài)反應(yīng)的含義是A.由遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應(yīng)B.由藥物的治療作用引起的不良反應(yīng)C.由抗原抗體的相互作用引起的不良反應(yīng)D.由藥物

4、被反復(fù)應(yīng)用導(dǎo)致使用者癮癖的特性E.由藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì)正確答案C答案解析變態(tài)反應(yīng)：由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關(guān)。（二）病理學(xué)分類不良反應(yīng)分類 具體概念 特點 功能性改變 指藥物引起人體的器官或組織功能發(fā)生改變 多為暫時性，停藥后可以恢復(fù)正常，無病理組織的變化 器質(zhì)性改變 指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變 此類型又可細分為炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型等 （二）中藥藥物不良反應(yīng)/事件的發(fā)生機制1.副作用副作用是藥物的固有反應(yīng)，其發(fā)生機制往往是因為一種藥物具有多種功效，治病時通常只利用其中一二種作用，而其他的作用就會成為副作用。2.毒性作用藥物毒性作用

5、的發(fā)生機制可能由于用藥劑量過大或吋間過長引起，也可能由患者對該種藥物的敏感性較高導(dǎo)致。3.變態(tài)反應(yīng)藥物的過敏反應(yīng)本質(zhì)上是一種病理性免疫反應(yīng)，過敏反應(yīng)的發(fā)生機制往往與藥物的藥理作用和劑量大小無關(guān)，因而往往難以預(yù)料。4.后遺作用藥物的后遺作用指停止用藥后遺留下來的生物學(xué)效應(yīng)。遺留的效應(yīng)分可逆和不可逆兩種情況，如長期大量服用關(guān)木通造成的腎損害，就是不可逆的，無法恢復(fù)的；服用小金丸、西黃丸等引起的皮膚紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)，停藥后即可逐漸消失。5.特異質(zhì)反應(yīng)藥物的特異質(zhì)反應(yīng)指少數(shù)患者服用某些藥物后出現(xiàn)的一些與一般人群不同的反應(yīng)。6.藥物依賴性藥物依賴性的發(fā)生機制可分為精神依賴性和生理依賴性。7.致癌作用

6、 部分中藥具有致癌作用的發(fā)生機制與其含有的成分有關(guān)，如細辛、土槿皮、桂皮、八角茴香中含有黃樟醚和細辛醚等致癌物質(zhì)；檳榔中含有檳榔堿和水解檳榔堿。8.致畸作用藥物的致畸作用主要指某些藥物可影響胚胎的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形。藥物致畸作用的發(fā)生機制包括兩個方面，一是導(dǎo)致胚胎的生長發(fā)育停止，引起胚胎死亡；二是影響胚胎的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致畸形。9.致突變作用藥物的致突變作用的發(fā)生機制主要是由于藥物引起人體細胞內(nèi)染色體及脫氧核糖核酸的構(gòu)成和排列順序發(fā)生變化，進而使某些器官在形態(tài)、功能上發(fā)生病變。三、臨床表現(xiàn)臨床癥狀 中毒表現(xiàn) 皮膚癥狀 各種藥疹：蕁麻疹與血管性水腫、麻疹樣、猩紅熱樣與斑丘疹型藥疹、固定

7、性藥疹、水皰或大皰型藥疹、多形性紅斑型藥疹、結(jié)節(jié)性紅斑型藥疹、紫癜型藥疹、濕疹樣藥疹、紅斑性狼瘡樣反應(yīng)、接觸性皮炎、光敏性皮炎、大皰性表皮壞死性松解癥等 全身癥狀 消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血及肝臟損害等 神經(jīng)系統(tǒng) 口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、言語不清或障礙，甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等 心血管系統(tǒng) 心慌、胸悶、面色蒼白、血壓下降或升高、傳導(dǎo)阻滯等 造血系統(tǒng) 溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等 呼吸系統(tǒng) 呼吸急促、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，甚至引發(fā)急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹等。（干擾選項：呼吸抑制。呼吸抑制屬于神經(jīng)系

8、統(tǒng)的中毒表現(xiàn)，不屬于呼吸系統(tǒng)） 全身癥狀 泌尿系統(tǒng) 少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或腎區(qū)叩擊痛、腎功能降低或衰竭、氮質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至尿毒癥等 其他毒性反應(yīng) 眼、耳等五官功能障礙，如視力降低，甚而失明復(fù)視、耳聾、耳鳴，以及頭痛、脫發(fā)、水腫、胸膜炎、咽痛等 肝損害 可能有急性肝炎、慢性肝炎，脂肪變性而致的中毒性肝炎、急性亞急性黃色肝萎縮的表現(xiàn) 腎損害 急性腎衰、腎性糖尿、腎小管性酸中毒、慢性腎功能不全等 【例多項選擇題】中藥不良反應(yīng)常見的皮膚癥狀有A.痤瘡樣疹B.麻疹樣疹C.多形性紅斑型藥疹D.接觸性皮炎E.光敏性皮炎正確答案ABCDE答案解析皮膚癥狀：各種藥疹：蕁麻疹與血

9、管性水腫、麻疹樣、猩紅熱樣與斑丘疹型藥疹、固定性藥疹、水皰或大皰型藥疹、多形性紅斑型藥疹、結(jié)節(jié)性紅斑型藥疹、紫癜型藥疹、濕疹樣藥疹、紅斑性狼瘡樣反應(yīng)、接觸性皮炎、光敏性皮炎、大皰性表皮壞死性松解癥等四、相關(guān)因素引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素 具體內(nèi)容 藥物和使用因素 1.基原與品種2.藥材產(chǎn)地3.采集時間4.炮制工藝5.貯存條件6.藥物的成分7.藥品質(zhì)量 機體因素 生理因素 特殊人群：老年人體虛，對藥物的耐受力較弱，故用攻病祛邪的藥物時宜減量使用；幼兒稚陽之體不能峻補，故小兒不宜用參、茸驟補性別：如定坤丹、調(diào)經(jīng)丸、烏雞白鳳丸適用于婦科；催吐藥、峻瀉藥則禁用于孕婦 遺傳因素 不同個體、不同種族對同一

10、劑量相同藥物的敏感度不同 病理因素 人體病理狀態(tài)下，藥物代謝、排泄會受到影響，如肝、腎功能減退時會延長中藥在體內(nèi)的停留時間，容易引起中藥不良反應(yīng)或蓄積中毒 臨床使用因素 1.劑量過大2.療程過長3.辨證不準4.配伍失度 五、監(jiān)測與報告（一）自愿呈報和集中監(jiān)測1.自愿呈報系統(tǒng)又稱為自愿呈報制度，醫(yī)師在診治患者的過程中，如發(fā)現(xiàn)某些癥狀可能是某種藥物引起時，即可填寫不良反應(yīng)報告表，并通過一定程序呈報給監(jiān)測機構(gòu)。自愿呈報系統(tǒng)的優(yōu)點是監(jiān)測覆蓋面大，監(jiān)測范圍廣，時間長，簡單易行。缺點是存在資料偏差和漏報現(xiàn)象。2.集中監(jiān)測系統(tǒng)在一定時間、一定范圍內(nèi)根據(jù)研究的目的不同分為病源性和藥源性監(jiān)測。病源性監(jiān)測是以患者

11、為線索，了解患者用藥及藥物不良反應(yīng)情況。藥物源性監(jiān)測是以藥物為線索，對某一種或幾種藥物的不良反應(yīng)進行監(jiān)測。我國集中監(jiān)測系統(tǒng)采用重點醫(yī)院監(jiān)測和重點藥物監(jiān)測系統(tǒng)相結(jié)合。3.記錄聯(lián)結(jié)記錄聯(lián)結(jié)，即指通過獨特方式把各種信息聯(lián)結(jié)起來，以發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的事件。通過分析提示藥物與疾病間和其他異常行為之間的關(guān)系，從而發(fā)現(xiàn)某些藥物的不良反應(yīng)。4.記錄應(yīng)用記錄應(yīng)用，即指在一定范圍內(nèi)通過記錄使用研究藥物的每個患者的全部有關(guān)資料，以提供沒有偏性的抽樣人群，從而了解藥物不良反應(yīng)在不同人群中的發(fā)生情況，以計算藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，尋找藥物不良反應(yīng)的易發(fā)因素。（二）監(jiān)管系統(tǒng)我國的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告系統(tǒng)，由國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測

12、中心及省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心組成。（三）報告范圍和程序1.我國藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告范圍如下。（1）新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品：應(yīng)報告孩藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；新藥監(jiān)測期已滿的藥品應(yīng)報告該藥品引起的新的和嚴重的不良反應(yīng)。（2）進口藥品：自首次獲準進口之日起5年內(nèi)，報告該進口藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；滿5年的，報告該進口藥品發(fā)生的新的和嚴重的不良反應(yīng)。2.報告程序藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告實行逐級、定期報告制度。必要時可以越級報告。（四）填寫內(nèi)容和評價方法藥品和不良反應(yīng)的因果關(guān)系分為6個等級：肯定、很可能、可能、不可能、未能充分證實、無法判斷。關(guān)聯(lián)性評價標準：肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時間順序合理;停

13、藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)（根據(jù)機體免疫狀態(tài)某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后）；再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重（即激發(fā)試驗陽性）；同時有文獻資料佐證；并已排除原患疾病等其他混雜因素影響。很可能：無重復(fù)用藥史，余同“肯定”，或雖然有合并用藥，但基本可排除合并用藥導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的可能性。可能：用藥與反應(yīng)發(fā)生時間關(guān)系密切，同時有文獻資料佐證；但引發(fā)ADR的藥品不止一種，或原患疾病病情進展因素不能除外。可能無關(guān)：ADR與用藥時間相關(guān)性不密切，反應(yīng)表現(xiàn)與已知該藥ADR不相吻合，原患疾病發(fā)展同樣可能有類似的臨床表現(xiàn)。待評價：報表內(nèi)容填寫不齊全，等待補充后再評價，或因果關(guān)系難以定論，缺乏文獻資料佐

14、證。無法評價：報表缺項太多，因果關(guān)系難以定論，資料又無法補充。六、常見中藥品種不良反應(yīng)案例介紹（一）香加皮中國藥典規(guī)定，香加皮為“有毒”飲片，用量為36g。香加皮的別名有北五加皮、杠柳皮。香加皮的不良反應(yīng)及救治藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀心血管系統(tǒng)：心律失常，如心率減慢、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。 不良反應(yīng)救治 甘草15g、綠豆30g，水煎服心律失常時，干姜6g、附子12g、甘草6g、蔥白2節(jié)，煎服。每24小時服1次。禁用鈣劑、擬腎上腺素藥心跳過緩時注射阿托品0.51mg，必要時重復(fù)注射呼吸困難時，可用山梗菜堿、尼可剎米等 （二）蓖麻子蓖麻子屬于含毒蛋白類引起肝

15、損傷的中藥。中國藥典規(guī)定其為“有毒”飲片，用量為25g。外用適量。蓖麻子的不良反應(yīng)及救治藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 消化系統(tǒng)：口麻、咽部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血性胃腸炎呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸、循環(huán)衰竭網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)：嚴重脫水、低蛋白血癥、水腫、毒血癥、高熱血液、泌尿系統(tǒng)：溶血；血便、血尿、少尿、尿閉等中毒性腎病神經(jīng)系統(tǒng)：四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安、精神錯亂、手舞足蹈、昏迷、幻覺、癲癇樣發(fā)作過敏反應(yīng)：口唇青紫、蕁麻疹 不良反應(yīng)救治 （1）1：4000高錳酸鉀或2%3%藥用炭洗胃，口服5mg酒石酸銻鉀催吐，用50%硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉（2）對癥治療若驚厥，可給予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉或水合氯醛等劇

16、烈嘔吐、腹瀉時，可靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液和乳酸鈉注射液，并給予止吐劑，心力衰竭時用強心劑出現(xiàn)溶血可用激素，并給予補血藥有心律失常時，可給利多卡因，抗心律失常條件允許時，可皮下注射抗蓖麻毒血清并輸血。出現(xiàn)過敏休克時，皮下注射腎上腺素，靜脈輸入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、維生素C （三）雷公藤雷公藤屬于含生物堿類對腎功能有影響的中藥。藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，食欲不振，少數(shù)可致偽膜性腸炎；血液系統(tǒng)：嚴重者可發(fā)生急性粒細胞減少、再生障礙性貧血等；生殖系統(tǒng)：對男性患者，精子數(shù)量顯著減少，長期用藥還會導(dǎo)致性欲減退、睪丸萎縮；對女性患者，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少、

17、卵巢早衰；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、失眠、聽力減退、嗜睡、復(fù)視，還可引起周圍神經(jīng)炎；泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，過量中毒時會發(fā)生少尿、水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴腎區(qū)叩擊痛；心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、心動過緩、氣短、心律失常、嚴重者可見血壓急劇下降；皮膚黏膜損害：皮膚糜爛、潰瘍、斑丘疹、蕁麻疹、瘙癢等 不良反應(yīng)救治 （1）緊急處理：中毒后立即停藥、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、靜脈輸液（2）對癥治療：出現(xiàn)急性腎衰竭時，應(yīng)用滲透性利尿劑，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速輸入，給藥后仍無尿，可靜脈滴注呋塞米急性溶血，可用碳酸氫鈉堿化尿液繼發(fā)感染時，及時應(yīng)用抗生素 （四）黃藥子黃藥子是目前公認的肝臟

18、毒性中藥，所以肝功能障礙者忌用黃藥子。藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 肝損害的臨床表現(xiàn)，以混合性損傷為主，兼有肝細胞損傷和膽汁淤積的癥狀 不良反應(yīng)救治 1：5000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉，再口服藥用炭、牛奶、蛋清等應(yīng)用保肝藥如葡醛內(nèi)酯、維生素C、消炎利膽和降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物等。如出現(xiàn)肝昏迷時，精氨酸加入5%葡萄糖注射液中靜滴腹痛、腹瀉、呼吸困難、瞳孔縮小時，皮下注射阿托品 （五）吳茱萸中國藥典中規(guī)定，吳茱萸為“小毒”飲片，用量為25g，外用適量。藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 腹痛、腹瀉、視力障礙、錯覺、脫發(fā)、胸悶、頭痛、眩暈或皮疹、孕婦易流產(chǎn)等不良反應(yīng)救治 1：5000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉，

19、內(nèi)服牛奶、蛋清等腹痛時應(yīng)用阿托品或顛茄合劑，視力障礙時可補充維生素B （六）鴉膽子中國藥典中規(guī)定，鴉膽子為“小毒”飲片，用量為0.52g，龍眼肉包裹或入膠囊吞服。外用適量。鴉膽子的不良反應(yīng)及救治藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 消化道癥狀：惡心、嘔吐，食欲不振，腹痛、腹瀉，便血，胃腸道充血；神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、乏力，體溫增高，四肢麻木或癱瘓，昏迷、抽搐；泌尿系統(tǒng)：尿量減少，雙腎刺痛；心血管系統(tǒng)：心率增快，嚴重者可心律失常致死；其他：眼結(jié)膜充血；外用可引起過敏反應(yīng) 不良反應(yīng)救治 1：5000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸銅催吐、硫酸鈉導(dǎo)瀉，靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液加維生素C，另外注射或口服維生素B1、B6、K

20、；劇烈腹痛時，皮下注射硫酸阿托品；昏睡、呼吸困難時可吸氧，酌情先用中樞興奮劑等，必要時進行人工呼吸；便血給予止血藥 （七）白礬藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 神經(jīng)毒性：阿爾茨海默病、癡呆和認知功能障礙；骨骼：骨軟化和骨營養(yǎng)不良；肝腎功能損傷：動物試驗證實鋁蓄積可導(dǎo)致肝腎功能損傷；血液系統(tǒng)：非缺鐵性的小細胞低色素性貧血 不良反應(yīng)救治 口服中毒者可用乳汁洗胃，內(nèi)服鎂鹽作為抗酸劑；服用阿拉伯膠漿或西黃芪膠漿，保護消化道黏膜，減少毒物吸收；靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液，以補充體液，稀釋毒素 （八）膽礬藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 消化系統(tǒng)：流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等，口涎、嘔吐物、糞便多呈藍綠

21、色，口中有金屬色澀味；黃疸、中毒性肝炎等癥狀；血液系統(tǒng)：溶血性貧血；泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、血尿、少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、急性腎功能衰竭或尿毒癥；循環(huán)系統(tǒng)：血管麻痹、血壓下降；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛頭暈、全身乏力，嚴重者出現(xiàn)腦水腫、痙攣、神經(jīng)麻痹、譫妄、意識障礙等中毒性腦炎癥狀 不良反應(yīng)救治 中毒后立即口服含豐富蛋白質(zhì)的食品，形成蛋白銅鹽而沉淀，阻止胃腸道吸收，保護胃黏膜。而后用1%亞鐵氰化鉀洗胃解毒解毒劑首選依地酸二鈉內(nèi)服通用解毒劑溶血時可用氫化可的松、碳酸氫鈉，必要時輸血血壓下降或心力衰竭時，給予抗休克治療 （九）蜈蚣中國藥典中規(guī)定，蜈蚣為“有毒”飲片，用量為35g，屬妊娠禁用藥，對肝功能和腎功能均有不同

22、程度的影響。蜈蚣的不良反應(yīng)及救治藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，十二指腸潰瘍，黃疸、急性肝損害；循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、氣短、心律失常、血壓下降；泌尿系統(tǒng)：急性腎功能損害，尿量減少；血液系統(tǒng)：溶血性貧血，醬油尿、黑便；神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐、面神經(jīng)損害；過敏反應(yīng)：過敏性皮疹、口唇腫脹、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困難等，嚴重者可致過敏性休克不良反應(yīng)救治 被蜈蚣咬傷后，立即用火罐拔出毒液，并迅速用3%氨水或5%10%碳酸氫鈉液，或用肥皂水清洗傷口。局部冷濕敷內(nèi)服中毒后，用2%3%碳酸氫鈉液洗胃，然后服藥用炭，吸附毒素。輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液或10%葡萄糖注射液并加入維生素C如果出

23、現(xiàn)了過敏性休克，可將氫化可的松加入液體中靜滴，并皮下注射腎上腺素如果出現(xiàn)了呼吸困難，可選用山梗菜堿等呼吸興奮劑（十）細辛藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 細辛中的揮發(fā)油直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終因呼吸中樞完全麻痹而死亡 不良反應(yīng)救治 中毒后立即催吐，1：4000高錳酸鉀洗胃，服用蛋清、乳汁或通用解毒劑，靜脈輸液內(nèi)加維生素C有驚厥、痙攣等癥狀時，可給安定或安宮牛黃丸尿閉時進行導(dǎo)尿或口服氫氯噻嗪 （十一）蒼耳子中國藥典中規(guī)定，蒼耳子為“有毒”飲片，用量為310g，對肝功能和腎功能均有不同程度的影響。蒼耳子與川楝子一樣，用藥不當時會引起肝損害，出現(xiàn)肝腫大，黃疸等的不良反應(yīng)。蒼耳子的不良反應(yīng)及救治藥物 具體

24、內(nèi)容 不良反應(yīng) 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，重者可見黃疸、肝腫大、消化道出血；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈；循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、心慌氣短、血壓下降、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯；呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、呼吸節(jié)律不整、肺水腫；泌尿系統(tǒng)：水腫、少尿、尿閉、血尿、尿失禁、腎功能異常、急性腎功能衰竭；血小板減少性紫癜、神經(jīng)性水腫、聲啞、喉頭水腫、喉梗塞 不良反應(yīng)救治 無胃腸道出血時，可催吐，用1：5000高錳酸鉀液洗胃，內(nèi)服硫酸鎂導(dǎo)瀉，若服大量超過4小時者，應(yīng)及早用1%2%食鹽水作高位灌腸；靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液，并大量飲糖水。有心力衰竭、肺水腫及尿閉者應(yīng)限制輸液量；出血時給以維生素K等止血劑，必要時輸血；肝

25、臟明顯損害時，可給糖皮質(zhì)激素及維生素B1.B12、C等保肝藥物（十二）苦杏仁中國藥典中規(guī)定，苦杏仁為“小毒”飲片，用量為510g?？嘈尤实牟涣挤磻?yīng)及救治藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 苦杏仁分解產(chǎn)生的氫氰酸，會抑制生命中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡不良反應(yīng)救治 中毒后用1：20001：5000的高錳酸鉀液及大量清水或 3%過氧化氫充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸鈉2g，也可用10%硫代硫酸鈉溶液洗胃，并留置100ml在胃中，使與胃腸道的氫氰酸結(jié)合成無毒的硫氰酸化合物必要時給呼吸興奮劑、強心劑、鎮(zhèn)靜劑及升壓藥物重癥病人給細胞色素C （十三）罌粟売中國藥典中規(guī)定，罌粟殼為“小毒”飲片，用量為36g，屬于妊娠禁用藥

26、。罌粟殼的不良反應(yīng)及救治藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 罌粟殼中毒與其所含的主要成分嗎啡有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷、抽搐、呼吸淺表而不規(guī)則，惡心、嘔吐、腹瀉，面色蒼白，發(fā)紺、瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓下降等 不良反應(yīng)救治 1：5000高錳酸鉀或5%碳酸氫鈉洗胃，內(nèi)服硫酸鈉導(dǎo)瀉，口服牛奶、蛋清，保護胃黏膜；靜脈注射50%葡萄糖注射液，促進解毒或滴入10%葡萄糖注射液促進排泄，防止脫水，靜滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，用呼吸興奮劑，如山梗菜堿、間羥胺、苯丙胺等；呼吸衰竭時，給予含二氧化碳的氧氣，必要時進行人工呼吸，保暖，給濃茶或咖啡，勿使病人入睡；可用烯丙嗎啡對抗毒性，不可用士的寧，以免和嗎啡

27、作用相加而導(dǎo)致驚厥 （十四）何首烏藥物 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 全身乏力、消化道癥狀（食欲不振、厭油等）、黃疽表現(xiàn)（尿黃、目黃、皮膚黃染等）、實驗室檢查異常（膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高等）。何首烏所含蒽醌類成分可能是其重要的肝毒性成分之一 【例最佳選擇題】罌粟殼典型的中毒癥狀是A.精神亢奮B.呼吸抑制C.血壓升高D.瞳孔極度縮小E.過敏性休克正確答案D答案解析罌粟殼中毒與其所含的主要成分嗎啡有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷、抽搐、呼吸淺表而不規(guī)則，惡心、嘔吐、腹瀉，面色蒼白，發(fā)紺、瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓下降等二、中成藥不良反應(yīng)（一）壯骨關(guān)節(jié)丸中國藥典中規(guī)定，壯骨關(guān)節(jié)丸為妊娠禁用中成藥。方面 具體內(nèi)容 不良

28、反應(yīng) 膽汁淤積型肝炎 用藥指導(dǎo) 嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長期連續(xù)用藥；一旦出現(xiàn)納差、尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時停藥就醫(yī)肝功能不良或特異體質(zhì)者慎用，定期檢查肝功能30天為一療程，長期服用者每療程之間間隔1020天 （二）克銀丸方面 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 肝損害、剝脫性皮炎 用藥指導(dǎo) 嚴格控制劑量和療程，避免超量、長期使用在治療過程中注意肝功能監(jiān)測兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用有克銀丸過敏史、肝功能不全患者禁用，對其他藥物過敏者慎用 （三）白蝕丸中國藥典中規(guī)定，白蝕丸為妊娠禁用中成藥。方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)肝損害、藥物性肝炎用藥指導(dǎo)患者必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證嚴格控制劑量和

29、療程，避免超劑量、長期服用；同時，在治療過程中注意肝功能監(jiān)測兒童、老年人及哺乳期婦女慎用；孕婦、肝功能不全患者禁用（四）痔血膠嚢方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)肝損害為主，另有腹痛、皮疹、過敏樣反應(yīng)、頭暈、頭痛用藥指導(dǎo)嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長期連續(xù)用藥；一旦出現(xiàn)納差、尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)及時停藥就醫(yī)用藥過程中密切監(jiān)測肝功能，肝功能異?；蛱禺愺w質(zhì)者慎用服藥期間勿食辣椒等刺激性食物（五）鼻炎寧顆粒方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)過敏性休克、全身過敏反應(yīng)、皮疹用藥指導(dǎo)嚴格按照說明書用藥，對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用首次用藥及用藥后30分鐘內(nèi)加強用藥監(jiān)護，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚瘙癢等早期癥狀應(yīng)引起重視并密切觀

30、察，必要時及時停藥并對癥治療（六）雷公藤制劑方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)藥物性肝炎、腎功能不全、嚴重者有腎功能衰竭，膽汁淤積型肝炎用藥指導(dǎo)患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，用藥初期從最小劑量開始；嚴格控制用藥劑量和療程，一般連續(xù)用藥不宜超過三個月；用藥期間應(yīng)定期隨診并注意檢查血、尿常規(guī)，加強心電圖和肝腎功能監(jiān)測；兒童、育齡期有孕育要求者、孕婦和哺乳期婦女禁用；心、肝、腎功能不全者禁用；嚴重貧血、白細胞和血小板降低者禁用，胃、十二指腸潰瘍活動期及嚴重心律失常者禁用；老年有嚴重心血管病者慎用（七）維C銀翹片方面具體內(nèi)容所含的西藥成分維C銀翹片所含對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C等西藥成分不良反應(yīng)全身發(fā)疹型皮

31、疹伴瘙癢、嚴重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥；消化系統(tǒng)損害：肝功能異常；全身性損害：過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、昏厥；泌尿系統(tǒng)損害：間質(zhì)性腎炎；血液系統(tǒng)損害：白細胞減少、溶血性貧血用藥指導(dǎo)維C銀翹片為中西藥復(fù)方制劑，對本品所含成分過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用；服藥期間不得飲酒或含有酒精的飲料，不得同時服用與本品成分相似的其他抗感冒藥；肝、腎功能受損者慎用；膀胱頸梗阻、甲狀腺功能亢進、青光眼、高血壓和前列腺肥大者慎用；孕婦及哺乳期婦女慎用。服藥期間不得駕駛機、車、船，不得從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器（因為其中含有馬來酸氯苯那敏）；建議嚴格按說明書用藥，避免超劑量、長期連續(xù)用藥，用

32、藥后應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等早期過敏癥狀應(yīng)立即停藥并及時處理或立即就診；出現(xiàn)食欲不振、尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)立即停藥，及時就診，并監(jiān)測肝功能（八）珍菊降壓片方面具體內(nèi)容所含的西藥成分珍菊降壓片中所含有的西藥成分有：鹽酸可樂定、氫氯噻嗪。其中鹽酸可樂定為西藥降壓成分。氫氯噻嗪引起的最為典型的不良反應(yīng)是低血鉀不良反應(yīng)消化系統(tǒng)：肝功能異常、黃疸、胰腺炎等；精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、視物模糊、運動障礙、麻木；皮膚及附件損害：剝脫性皮炎、全身水皰疹伴瘙癢等；代謝和營養(yǎng)障礙：低鉀血癥、低氯血癥、低鈉血癥；其他：腎功能異常、心前區(qū)疼痛、心律失常、白細胞減少等個例報告典型不良反應(yīng)是：低鉀血癥（由氫

33、氯噻嗪所引起）用藥指導(dǎo)注意用藥劑量：與含有鹽酸可樂定、氫氯噻嗪和蘆丁成分的藥品聯(lián)合使用時，應(yīng)分別計算各藥品中相同組分的用量，以避免藥物過量防止撤藥反應(yīng)：停用本品時應(yīng)在24天緩慢減量，以避免本品組分鹽酸可樂定的撤藥反應(yīng)；如果已與受體阻滯劑合用，應(yīng)先停用受體阻滯劑，再停用鹽酸可樂定，避免與受體阻滯劑序貫給藥（九）復(fù)方青黛丸（膠丸、膠嚢、片）中國藥典中規(guī)定，復(fù)方青黛丸為妊娠慎用中成藥。方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)腹瀉、腹痛、肝炎、肝功能異常、頭暈、藥物性肝損害和胃腸出血用藥指導(dǎo)患者在醫(yī)師指導(dǎo)下嚴格按照說明書用法用量用藥，用藥期間注意監(jiān)測肝生化指標、血常規(guī)及患者臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)肝臟生化指標異常、便血及腹瀉等，

34、應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)孕婦和對本品過敏者禁用，肝臟生化指標異常、消化性潰瘍、白細胞低者禁用（十） 仙靈骨葆膠囊方面 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 主要包括胃腸系統(tǒng)損害（占55.6%）、皮膚及其附件損害（占23.2%）、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害（占5.5%）等，不良反應(yīng)表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、腹瀉、腹脹、心悸、胸悶、肝功能異常、肝細胞損害等。 用藥指導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員在使用仙靈骨葆口服制劑前應(yīng)詳細了解患者疾病史及用藥史，避免同時使用其他可導(dǎo)致肝損傷的藥品，對有肝病史或肝生化指標異常的患者，應(yīng)避免使用仙靈骨葆口服制劑?；颊哂盟幤陂g應(yīng)定期監(jiān)測肝生化指標；應(yīng)當加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 （十一）感冒通片方面 具體

35、內(nèi)容 不良反應(yīng) 主要有上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮膚出現(xiàn)散在瘀斑、過敏反應(yīng)等 用藥指導(dǎo) 建議感冒通的臨床應(yīng)用應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，避免大劑量、長療程服用。老年人、兒童、肝腎功能下降者、有出血傾向及對非甾體抗炎藥及抗組胺藥過敏的患者尤應(yīng)謹慎。 三、中藥注射劑的不良反應(yīng)中藥注射劑的典型不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。（一）清開靈注射液方面 具體內(nèi)容 不良反應(yīng) 過敏反應(yīng)，嚴重時會出現(xiàn)過敏性休克 用藥指導(dǎo) 醫(yī)護人員應(yīng)充分了解清開靈注射劑的功能主治，嚴格掌握其適應(yīng)證，權(quán)衡患者的治療利弊，謹慎用藥醫(yī)護人員應(yīng)在用藥前仔細詢問患者的過敏史，對使用該產(chǎn)品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對

36、其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者），不宜使用該產(chǎn)品治療清開靈注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮與清開靈注射液的時間間隔以及藥物相互作用等因素 用藥指導(dǎo) 醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用；對于老年人、兒童患者應(yīng)謹慎使用；用藥期間密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停用清開靈注射劑，并及時采取救治措施 （二）雙黃連注射液“雙”=雙花，即金銀花“黃”=黃芩“連”=連翹。雙黃連注射液的不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo)方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)全身性損害：過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)等呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、呼吸急促、喉頭水腫、支氣管痙攣

37、等皮膚及其附件損害：藥疹、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、重癥多形性紅斑等肝功能損害、血尿、腎功能損害、過敏性紫癜、血壓下降、視覺異常、聽覺異常、抽搐、驚厥、昏迷等用藥指導(dǎo)建議醫(yī)護人員充分了解雙黃連注射劑的功能主治，嚴格掌握其適應(yīng)證，權(quán)衡患者的治療利弊，謹慎用藥。除臨床必須使用靜脈輸液外，盡量選擇相對安全的口服雙黃連制劑，或采用肌注方式給藥醫(yī)護人員在用藥前仔細詢問患者的過敏史，對使用該產(chǎn)品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者），不宜使用該產(chǎn)品治療。有咳喘病、心肺功能疾病、血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎的患者避免使用該產(chǎn)品建議雙黃連注射劑單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍

38、。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮與雙黃連注射劑的時間間隔以及藥物相互作用等因素嚴格按說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用。用藥期間密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停用雙黃連注射劑，并及時采取救治措施（三）參麥注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：如心慌、氣短、胸悶、顏面潮紅等嚴重過敏性反應(yīng)：過敏性休克、呼吸困難用藥指導(dǎo)臨床上應(yīng)嚴格按照本品適應(yīng)證范圍使用，使用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護；對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用；孕婦及老年人慎用。新生兒、嬰幼兒禁用；本品含人參，根據(jù)十八反“諸參辛芍叛藜蘆”以及十九畏可知，該藥物不宜與含藜蘆、五靈脂的藥物同時使用（四）蓮必治注射液

39、方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)表現(xiàn)為急性腎功能損害、皮疹、頭暈、胃腸道反應(yīng)、過敏樣反應(yīng)等用藥指導(dǎo)臨床醫(yī)生嚴格掌握適應(yīng)證，加強對用藥患者腎功能的監(jiān)測；避免與氨基糖苷類等有腎毒性藥物聯(lián)合使用；對于老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女以及有腎臟疾患的患者應(yīng)避免使用；患者用藥后出現(xiàn)腰痛、腰酸等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，檢查腎功能情況（五）穿琥寧注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)全身性損害：過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、胸悶、氣促等；皮膚黏膜損害表現(xiàn)為重癥藥疹等；其他損害：包括血小板減少、紫癜、急性腎衰竭等用藥指導(dǎo)臨床應(yīng)用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護，并嚴格按照本品適應(yīng)證范圍使用；對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的

40、患者應(yīng)避免使用，靜脈輸注時不應(yīng)與其他藥品混合使用，并避免快速輸注；鑒于目前兒童用藥尚無足夠的臨床資料，建議醫(yī)護人員應(yīng)全面權(quán)衡用藥利弊，嚴格掌握適用人群，慎用于兒童（六）炎琥寧注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)全身性損害：過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、高熱、乏力等呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、窒息、呼吸衰竭等皮膚及其附件損害：剝脫性皮炎、重癥藥疹等低血壓、四肢麻痹、昏迷、藥物性肝炎等用藥指導(dǎo)醫(yī)護人員應(yīng)充分了解炎琥寧注射劑用藥風(fēng)險，嚴格掌握其適應(yīng)證，權(quán)衡患者（尤其是兒童患者）的治療利弊，謹慎用藥；醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量應(yīng)用，尤其是對兒童患者；用藥期間密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停用炎琥寧注

41、射劑，并及時采取救治措施；醫(yī)護人員應(yīng)在用藥前仔細詢問患者的過敏史，對使用炎琥寧注射劑曾發(fā)生過過敏反應(yīng)的患者應(yīng)禁止使用，其他過敏體質(zhì)患者（對其他藥品或物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者）應(yīng)謹慎用藥，如需用藥，應(yīng)在用藥過程中對患者進行密切監(jiān)測（七）生脈注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)全身性損害：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏性休克、過敏樣反應(yīng)等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、胸悶、憋氣、喉頭水腫等心血管系統(tǒng)：心悸、發(fā)紺、心律失常、高血壓等皮膚及其附件損害：皮疹、剝脫性皮炎等用藥指導(dǎo)臨床應(yīng)用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護，并嚴格按照本品適應(yīng)證范圍使用有過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用，靜脈輸注時不應(yīng)與其他藥品混合使用，并避免快速輸注（八）香丹注射液方面具

42、體內(nèi)容不良反應(yīng)全身性損害：過敏樣反應(yīng)、過敏性休克、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、暈厥等；呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、咳嗽、喉頭水腫等；心血管系統(tǒng)損害：心悸、發(fā)紺；中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛等；皮膚及其附件損害：皮疹、瘙癢等；胃腸系統(tǒng)損害：惡心、嘔吐等用藥指導(dǎo)臨床應(yīng)用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護，并嚴格按照本品適應(yīng)證范圍使用；對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用，靜脈輸注時不應(yīng)與其他藥品混合使用，并避免快速輸注；特別是首次用藥開始30min，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施救治患者（九）脈絡(luò)寧注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、憋氣、喉頭水腫等全身性損害：過敏樣反應(yīng)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克等心血管

43、系統(tǒng)損害：胸悶、發(fā)紺、低血壓、高血壓等用藥指導(dǎo)臨床應(yīng)用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護，特別是老年患者，并嚴格按照本品適應(yīng)證范圍使用有過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用，靜脈輸注時不應(yīng)與其他藥品混合使用，并避免快速輸注（十）喜炎平注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)全身性損害：過敏樣反應(yīng)、過敏性休克等；呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難等；皮膚及其附件損害：全身皮疹等；心血管系統(tǒng)：發(fā)紺等用藥指導(dǎo)用藥前詳細詢問患者的過敏史，對穿心蓮類藥物過敏者及孕婦禁用，過敏體質(zhì)者慎用，老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹慎考慮與本品的間隔時間以及藥物相互

44、作用等問題；醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量使用。加強用藥監(jiān)護，用藥過程緩慢滴注，特別是開始30分鐘內(nèi)要密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并采用積極救治措施（十一）紅花注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)呼吸困難、胸悶、過敏樣反應(yīng)、過敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸等用藥指導(dǎo)用藥前詳細詢問患者用藥史、過敏史等情況；有過敏或嚴重不良反應(yīng)病史者禁用，凝血功能不正常及有眼底出血的糖尿病患者禁用，孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用；老人、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者慎用，此類人群使用本品應(yīng)加強監(jiān)測；長期使用者應(yīng)在每療程間留有間隔時間；醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不

45、得超劑量使用。加強用藥監(jiān)護，用藥過程緩慢滴注，特別是開始30分鐘內(nèi)要密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并采用積極救治措施（十二）魚腥草注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)頭暈、心悸、惡心、嘔吐、視物不清、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、面色青紫，面部出現(xiàn)皮疹，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克用藥指導(dǎo)為防止其嚴重不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，臨床應(yīng)用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護，并嚴格按照本品適應(yīng)證范圍使用。有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用靜脈輸注時不應(yīng)與其他藥品混合使用，并避免快速輸注（十三）葛根素注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)皮疹、過敏（嚴重者可出現(xiàn)過敏性體克）、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、腹痛、黃疸和尿色改變（嚴重者呈醬油色），該藥所導(dǎo)致

46、的急性血管內(nèi)溶血發(fā)病急、進展快，病情危重，如不及時發(fā)現(xiàn)、治療，會危及生命用藥指導(dǎo) 大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴袼掌握適應(yīng)證，加強臨床用藥監(jiān)護，防止嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。急性血管內(nèi)溶血的預(yù)后與診斷、治療及時與否有關(guān)，故建議醫(yī)生在用藥過程中仔細詢問患者尿色變化，并定期監(jiān)測膽紅素、網(wǎng)織紅細胞、血紅蛋白及尿常規(guī)，一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、腰痛、尿色加深等癥狀立即停藥。對本藥過敏或過敏體質(zhì)者禁用，對老年體弱患者，應(yīng)注意血常規(guī)、肝、腎功能等方面的監(jiān)測，并注意療程不宜過長（十四）莪術(shù)油注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)過敏樣反應(yīng)、皮疹、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡用藥指導(dǎo)建議臨床醫(yī)師嚴格掌握適應(yīng)證，用藥過程中避免給

47、藥速度過快，加強臨床用藥監(jiān)護。 對此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、呋塞米配伍使用（十五）細辛腦注射液方面具體內(nèi)容不良反應(yīng)主要為全身性損害，表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)等；呼吸系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等；心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為心悸、心動過速、心律失常、發(fā)紺等；皮膚及其附件損害，表現(xiàn)為面部水腫用藥指導(dǎo)細辛腦注射劑易發(fā)生過敏反應(yīng)，建議醫(yī)護人員在用藥前應(yīng)詳細詢問患者的過敏史。鑒于細辛腦注射劑嚴重病例報吿中兒童患者較多，尤其是6歲以下兒童，建議6歲下兒童慎用。醫(yī)護人員應(yīng)嚴梏按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量使用，并在使用細辛腦注射劑時盡

48、量單獨用藥，以減少嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生獨家記憶1.中藥飲片的不良反應(yīng)中藥飲片典型不良反應(yīng)及用量香加皮心肌纖顫而死亡；“有毒”飲片，用量為36g蓖麻子含毒蛋白類，對肝有損傷“有毒”飲片，用量為25g雷公藤含生物堿類，對腎有損傷黃藥子含萜與內(nèi)酯類，對肝有損傷吳茱萸肝臟毒性“小毒”飲片，用量為25g白礬肝腎功能損傷蜈蚣含有類似蜂毒的毒性成分，對肝腎均有損傷“有毒”飲片，用量為35g細辛呼吸中樞完全麻痹而致死蒼耳子含其他苷類，對腎有損傷；含毒蛋白類，對肝有損傷；“有毒”飲片，用量為310g苦杏仁影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因呼吸麻痹而死亡；“小毒”飲片，用量為510g罌粟殼瞳孔極度縮小呈針尖樣；“有毒”飲片，用量

49、為36g2.中成藥的不良反應(yīng)方面具體內(nèi)容典型不良反應(yīng)壯骨關(guān)節(jié)丸膽汁淤積型肝炎克銀丸肝損害、剝脫性皮炎白蝕丸藥物性肝炎復(fù)方青黛丸藥物性肝炎痔血膠囊肝損害鼻炎寧顆粒過敏性休克雷公藤制劑肝腎損害維C銀翹片肝腎損害珍菊降壓片降壓成分是：鹽酸可樂定；另含有的西藥成分是：氫氯噻嗪。氫氯噻嗪可引起典型的不良反應(yīng)“低血鉀癥”用藥指導(dǎo)（對以上中成藥的中毒解救均適用）嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長期連續(xù)用藥患者用藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下嚴格按照說明書用藥，對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者避免使用長期用藥時，在用藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測肝腎功能，肝腎功能異常或特異體質(zhì)者慎用特殊人群的用藥，應(yīng)注意制定合理的用藥方案3.中藥注射劑的不

50、良反應(yīng)方面具體內(nèi)容典型不良反應(yīng)中藥注射劑的典型不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克用藥指導(dǎo)（對以上中藥注射劑的中毒解救均適用）用藥前詢問患者的過敏史、用藥史等情況嚴格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑務(wù)必加強用藥監(jiān)護，并嚴格按照藥物的適應(yīng)癥使用，特別是開始使用前的前30分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，積極救治對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用藥物；對特殊人群的用藥應(yīng)慎重使用嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥不得超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥第三節(jié)中藥用藥錯誤（一）基本概念我國原衛(wèi)生部2011年頒布的醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定中，將用藥錯誤（medication error,ME）定義為：合格藥品在臨床使用全過

51、程中出現(xiàn)的，任何可以防范的用藥不當。美國用藥錯誤報告與防范協(xié)調(diào)委員會將用藥錯誤定義為：在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員或患者不恰當?shù)厥褂盟幬锒斐苫颊邠p傷的、可預(yù)防的事件。用藥錯誤可發(fā)生于藥物治療過程中的任何環(huán)節(jié)，主要包括處方錯誤、調(diào)配錯誤、給藥錯誤、患者依從性錯誤、用藥監(jiān)測錯誤等多個方面。美國國家用藥錯誤報告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會制定的分級標準，即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生的程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為AI九級，并可歸納為4個層級表13-3-1用藥錯誤分級標準分級 涵義 歸納 A級 客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯（差錯隱患） 差錯未發(fā)生 B級 發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用 發(fā)生差錯

52、，未造成傷害 C級 患者已使用，但未造成傷害 D級 患者已使用，需監(jiān)測差錯對患者造成的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害 E級 差錯造成患者暫時性傷害，需要采取處置措施 發(fā)生差錯，且造成患者傷害 F級 差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長住院時間 G級 差錯導(dǎo)致患者永久性傷害. H級 差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要應(yīng)用維持生命的措施 級 差錯導(dǎo)致患者死亡 發(fā)生差錯，造成患者死亡 二、中藥用藥錯誤防范（一）發(fā)生用藥錯誤的風(fēng)險因素1.管理因素2.流程因素3.環(huán)境因素4.人員因素5.藥品因素（二）用藥錯誤的防范策略根據(jù)美國安全用藥研究所 6 個層級實施用藥錯誤防范策略，其有效性由強到弱。

53、第一級：強制功能和約束，包括規(guī)范處方行為第二級：自動化和信息化，包括使用自動擺藥機、自動發(fā)藥機、電子智能藥柜等自動化機器，并采用現(xiàn)代信息化技術(shù)進行流程維護和系統(tǒng)管理第三級：標準化和協(xié)議，包括嚴格執(zhí)行5R原則，即確保正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的給藥時間；制定標準化操作流程，確保醫(yī)生、護士和藥師之間的交接標淮合規(guī)，避免疏漏；制定標準化的指南、共識、技術(shù)規(guī)范等并遵照執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)療行為。第四級：項目清單和復(fù)核系統(tǒng)，包括建立多重核對流程，在處方開具、藥品調(diào)配、核對、發(fā)藥等各環(huán)節(jié)進行多重核對；同時建立PDCA循環(huán)制度，對可能發(fā)生用藥錯誤的環(huán)節(jié)進行討論分析和總結(jié)改進，以減少用藥錯誤

54、的發(fā)生。第五級：規(guī)章制度，包括制定標準化工作制度與流程，并確保有效執(zhí)行；建立用藥錯誤管理制度，對發(fā)生的用藥錯誤及時上報，并查找原因，對用藥各環(huán)節(jié)中的疏漏和流程缺陷進行及時改進；進行合理的人員配置，做到責(zé)權(quán)利明確，工作強度適宜；改善工作環(huán)境，減少不良干擾等。第六級：教育/信息，對醫(yī)療機構(gòu)中的信息化系統(tǒng)進行持續(xù)改進和維護，使之適應(yīng)臨床安全合理用藥的需求；并通過教育培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高對用藥錯誤的認知水平和重視程度。第四節(jié)醫(yī)療用毒性中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則一、烏頭類藥物名稱具體內(nèi)容含烏頭的中藥材川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等中成藥追風(fēng)丸、追風(fēng)透骨丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、小

55、金丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、祛風(fēng)止痛片、祛風(fēng)舒筋丸、正天丸、右歸丸等 中毒機理主要有毒成分：烏頭堿，中毒量為0.2mg，致死量為24mg中毒表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)口舌、四肢及全身麻木、頭痛、頭暈、精神恍惚、語言不清或小便失禁，繼而四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、呼吸衰竭等循環(huán)系統(tǒng)心悸氣短、心律失常、血壓下降、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷等消化系統(tǒng)流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進中毒原因過量服用為主要原因 用法不當，如煎煮時間太短或生用 泡酒服用 個體差異引起蓄積性中毒 中毒解救清除毒物，在無驚厥及嚴重心律失常情況下，反復(fù)催吐、洗胃肌注阿托品0.51.0mg，根據(jù)病情可注射數(shù)次。如未見癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應(yīng)，可

56、改用利多卡因靜注或靜滴對呼吸衰竭、昏迷及休克等垂?；颊撸们閷ΠY治療綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內(nèi)服二、馬錢子及含馬錢子的中成藥名稱具體內(nèi)容含馬錢子的中成藥九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、傷科七味片等 中毒機理主要有毒成分：番木鱉堿即士的寧。成人中毒量：510mg；一次服用30mg即可致死。番木鱉堿首先興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起骨髓強直性痙攣，繼而興奮呼吸中樞及血管運動中樞中毒表現(xiàn)初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、面部肌肉緊張、吞咽困難；進而伸肌與屈肌同時做極度收縮，發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣，甚至角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡中毒原因誤服或服用過量 服用炮制不當?shù)鸟R錢子中毒解救患者

57、需保持安靜，避免聲音、光線刺激（因外界刺激可引發(fā)驚厥痙攣），吸氧 清除毒物，洗胃、導(dǎo)瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄 對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.20.3g肉桂煎湯或甘草煎湯飲服三、蟾酥及含蟾酥的中成藥名稱具體內(nèi)容含蟾酥的中成藥六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸、梅花點舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等 中毒機理主要毒性成分：強心苷（蟾酥毒素），有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強，大劑量則使心臟停止于收縮期中毒表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、心律失常、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴重時面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心搏驟停而死亡 消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等中毒原因服用蟾酥制劑過量 外用蟾酥濃度過高 誤食或過量食用