靜脈炎開(kāi)題報(bào)告課件

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)TPN致靜脈炎的應(yīng)用普外一科 宋玉華 研究背景研究目的研究方法計(jì)劃和安排 1432研究背景腸外營(yíng)養(yǎng)是指由胃腸外途徑供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合 物，維生素，微量元素，電解質(zhì)和水達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的。大量臨床資料表明，腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)加快術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，增加患者抵抗力，有著積極的作用。但由于腸外營(yíng)養(yǎng)夜?jié)舛雀?，?duì)血管刺激性大，最好應(yīng)用深靜脈或PICC,但由于費(fèi)用或操作方面的原因，病人一般不愿意選擇深靜脈或PICC。所以一般多經(jīng)外周靜脈輸入，易導(dǎo)致不同程度的靜脈炎。靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬

2、結(jié)的炎性改變。靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說(shuō)明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。靜脈炎的定義(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎靜脈炎的分類(lèi)靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0 無(wú)臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。正常血漿pH值：7.357.45輸入藥物會(huì)造成血漿pH值改變過(guò)酸過(guò)堿均會(huì)造

3、成血管損傷 藥液pH值77.4時(shí)靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎藥液pH值藥液滲透壓血液滲透壓：285 mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大高滲性溶液的影響低滲性溶液的影響脂肪乳劑 濃度較高微粒直徑較大（10m） 脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響 對(duì)照組觀察組研究方法自2013年1月2013年11月對(duì)我科行腸外營(yíng)養(yǎng)的所有患者觀察通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)措施，患者靜脈炎的發(fā)生率。不給于一系列護(hù)理措施的前提下，靜脈炎的發(fā)生率。 通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)措施，靜脈炎的發(fā)生率 一 麝香壯骨膏敷貼( 輸液過(guò)程中應(yīng)用) 方法: 將麝香壯

4、骨膏剪成2 cm5 cm的小敷料 貼, 在穿刺的近心端沿血管走向貼好, 每 小時(shí) 更 換1 次。原理: 麝香壯骨膏有活血化瘀，鎮(zhèn)痛消炎、作用 。 可使局部血管擴(kuò)張, 促進(jìn)血液循環(huán), 減少高滲 性藥 物在局部血管沉積的機(jī)會(huì), 從而減少藥物 對(duì)局 部血管壁的刺激, 預(yù)防靜脈損傷的發(fā)生。方法二 乙醇加維生素 B12 濕敷 ( 輸液過(guò)程中應(yīng)用) 方法: 在輸注藥物時(shí)用75%乙醇20 ml 加維生素B 12 500 g, 2 ml 浸濕的紗布( 以不滴液為宜) 濕敷 注射部位上方, 濕敷紗布須從注射部位開(kāi)始向心 端沿靜脈走行10 cm 以上, 厚度為5 層, 時(shí)間從靜 脈輸液開(kāi)始至結(jié)束后30 min。原

5、理: 乙醇具有催眠消毒和防腐作用, 兼有局部麻醉及 止痛功效, 并可擴(kuò)張局部血管, 改善血液循環(huán)及血 管內(nèi)皮細(xì)胞功能。維生素B 12 則可促進(jìn)受損皮膚 黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生, 加快 新生組織生長(zhǎng)。 三 2 %山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。 方法 2 %山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。 原理 進(jìn)行山莨菪堿減輕TPN對(duì)外周靜脈損傷，2 %山莨菪堿外涂具 有擴(kuò)張局部血管,防止激活炎癥介質(zhì),減輕TPN誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì) 胞產(chǎn)生凋亡,進(jìn)而減輕TPN對(duì)外周靜脈的損害。 四 局部熱敷方法 熱毛巾 局部熱敷輸液處皮膚 原理 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生。. 1）2013年01月-2013年02月：查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究及調(diào)查靜脈炎的相關(guān)知識(shí)。2）2013