老年骨質(zhì)疏松的預防與治療

1、 老年骨質(zhì)疏松的預防與治療廣東省人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心副主任吳 文 教授什么是骨質(zhì)疏松癥？正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構造而成的。 疏松的骨骼骨質(zhì)疏松癥患者已達8600萬人 50歲以上婦女 發(fā)病率高達50 70歲以上男性，發(fā)病率超過20%中 國 骨質(zhì)疏松癥是一種導致骨密度減低的骨骼代謝性疾病。由于骨組織被破骨細胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而邊緣部分的骨皮質(zhì)變薄，骨骼因而變得脆弱疏松，并且容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥主要有兩種類型：一、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)于婦女絕經(jīng)之后二、老年性骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)于70歲或以上的老年人病因及發(fā)病機理激素水平下降雌激素水平下降以老年女性為明顯骨吸收大于骨形

2、成營養(yǎng)因素鈣、磷、鎂、攝入量不足蛋白質(zhì)微量元素氟、鋅等。它們與骨質(zhì)疏松有密切關系。病因及發(fā)病機理物理因素與骨峰值的高低有密切關系運動量的多少、體重的輕重肌肉發(fā)達與否、機械性應力、日光照射骨質(zhì)疏松癥形成過程骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，支狀骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥這種骨質(zhì)疏松癥常常在女性絕經(jīng)數(shù)年后發(fā)生。此時，女性卵巢分泌的性激素 - 雌激素減少。由于雌激素的缺乏，使骨質(zhì)吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有發(fā)生骨折的危險。老年性骨質(zhì)疏松癥老年人有多種高

3、危因素容易促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。骨密度在人35歲左右達到峰值，之后會隨著年齡的增長而逐漸減低，因此，70歲以上老年人更可能出現(xiàn)骨密度降低。其次，老年人的腸道吸收鈣質(zhì)減少，使得體內(nèi)鈣含量減低。另外，骨質(zhì)形成與體力活動有關，老年人通常較少活動，骨骼強度可因此而降低。最后，老年人可能患有輕微的維生素D缺乏癥，這也導致小腸吸收的鈣質(zhì)減少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨質(zhì)疏松癥，骨折的危險性增高。骨質(zhì)疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于停經(jīng)期間，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。骨質(zhì)疏松癥的危害性骨質(zhì)在無聲無

4、息中流失30-35歲：骨量開始流失36-49歲：緩慢減少50-69歲：迅速減少70歲以上：持續(xù)減少過程：骨量減少-骨質(zhì)疏松癥-骨折髖部骨折的危害性 髖部骨折的嚴重性還表現(xiàn)在如下方面有20%的患者在一年內(nèi)死亡有10-15%的患者在出院后必須轉(zhuǎn)去療養(yǎng)院，繼續(xù)接受1年以上的長期護理有25-35%的患者在出院后雖可以回家，但日常生活仍不能自理Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997.Siris et al. 2002 JAMA submitted臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。初期，由

5、安靜狀態(tài)開始活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。腰背痛在日?；顒尤缬檬窒蛏铣治?、絆倒、用力開窗等情況下誘發(fā)或加劇。疼痛常在久坐、久立等長時間保持固定姿勢時加劇。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。 臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點之一。臨床表現(xiàn)(3)骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最大，并嚴重限制患者的活動，甚至縮短壽命。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點：一在日?；顒又?，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折；二骨折發(fā)生部位比

6、較固定，好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折?？赡馨l(fā)生股骨近端或髖骨自發(fā)性骨折或輕微外傷即可導致這種骨折。對此，可用人造股骨來修復骨折摔倒時如用手來支撐，可導致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures)椎骨的骨小梁減少可導致下腰部發(fā)生壓縮性椎骨骨折，損傷的椎骨萎縮并導致脊椎變形。這可以是自發(fā)性的或輕微外傷時發(fā)生骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？骨折后行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？脊椎疼痛及變形 駝背除令外形不美外，還會妨礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡哪些人容易患

7、骨質(zhì)疏松癥？婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調(diào)等骨質(zhì)疏松癥的早期癥兆在沒有出現(xiàn)癥狀的階段，人們常常不能意識到骨質(zhì)疏松癥的存在。骨質(zhì)減少的一些征兆包括： 下背部疼痛 駝背，并伴有身高逐漸變矮 輕微外傷即可引發(fā)骨折由于骨密度降低，骨折的危險性增加。如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。如何預防骨質(zhì)疏

8、松癥？預防骨質(zhì)疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。骨質(zhì)疏松癥飲食指引1. 均衡飲食2. 進食足夠富含鈣質(zhì)的食物3. 從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4. 適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5. 每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。非藥物性預防（1）飲食療法 特別

9、推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂。每天補充適量的維生素如VitD、K、B6及B12 。體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。非藥物性預防（2）減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對抗成骨細胞的作用酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著的骨小梁斷裂。戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生，盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。骨質(zhì)疏松的治療 切記提醒：骨質(zhì)疏松需

10、要規(guī)范治療，不要盲目聽信廣告宣傳！藥物治療（1）作用骨礦化的藥物（1）鈣：正常成人每天需鈣量為11.5g。據(jù)統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標準絕經(jīng)前婦女 1000mg/天絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天藥物治療（2）維生素D及活性維生素D老年人每天口服維生素D3500 1000IU對增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加腸對鈣的吸收。當老年人肝腎功能不良時可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1

11、g/日。臨床用于治療骨質(zhì)疏松的維生素D3類藥品：羅鈣全、 1-(OH)D3 、萌格旺、等假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量再多的鈣也會流失！藥物治療（2）抑制骨吸收藥物1）雙磷酸鹽類 降低破骨細胞的代謝活性，作用于成骨細胞，抑制成骨細胞對破骨細胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加。常用的制劑有“福善美”(阿侖膦酸鈉) 70mg 每周一片口服。骨質(zhì)疏松治療的真正目的 緩解疼痛癥狀 ( 表 ) 減少骨量丟失 提高骨密度 防止全身各部位骨折發(fā)生( 本 ) 尤其是髖部骨折 不僅治表，更要治本 ！正常骨的代謝骨質(zhì)疏松癥使骨質(zhì)脆弱福善美的作用機制福善美選擇性地結合在骨吸收的活躍部位，抑

12、制破骨細胞的活性，從而減少骨量被吸收。當平均新形成的骨量超過被吸收的骨量時.福善美治療使骨量獲得持續(xù)的凈增加，使骨量趡于恢復正常.N = 3658年齡 = 55 - 80 歲病人已有椎體骨折或股骨頸BMD較基線的 T值 個標準差1Data available on request from Professional Services, Merck. Specify DA-FOS(50).臨床 (有癥狀的) 椎體骨折12182430366001234月% of Patients with Fracture安慰劑 (n = 1817)阿侖膦酸鈉 5/10 mg (n = 1841)減少59% P

13、0.030臨床證據(jù) - 對脊柱的早期療效 福善美：骨折干預研究的綜合分析1Black et.al. J. Endo & Meta. 2000% 骨折病人的百分比髖部骨折1218243036600月安慰劑 (n = 1817)阿侖膦酸鈉 5/10 mg (n = 1841)減少63%P 1Data available on request from Professional Services, Merck. Specify DA-FOS(50).臨床證據(jù) - 對髖部的早期療效 福善美：骨折干預研究的綜合分析1N = 3658年齡 = 55 - 80 歲病人已有椎體骨折或股骨頸BMD較基線的 T值

14、 個標準差Black et.al. J. Endo & Meta. 2000福善美唯一能提高全身各部位骨密度的治療骨質(zhì)疏松藥物唯一能有效降低全身各部位骨折發(fā)生危險率的藥物唯一獲得美國FDA批準可以同時治療男性及女性骨質(zhì)疏松癥的藥物福善美-男性骨質(zhì)疏松治療新突破男性骨質(zhì)疏松癥 比您所預想的更為普遍，更為嚴重三分之一的髖部骨折發(fā)生在男性165歲以后男性的骨折發(fā)生率顯著增加2只有41%的男性在髖部 骨折后可完全恢復活動 能力3髖部骨折隨訪發(fā)現(xiàn)男性 的死亡率是女性的兩倍4,5 (31% vs 女性17%)4美國FDA唯一批準適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥福善美 具有確證的療效一項兩年的大型研究 1福善美顯著增加骨密度1福善美降低椎體骨折的發(fā)生率* (發(fā)生率