女性生殖系統(tǒng)生理

1、關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月婦女一生各階段的生理特點胎兒期（fetal period) 受精后9周至分娩前新生兒期 (neonatal period) 出生后4周內(nèi)兒童期(childhood) 出生4周12歲左右 青春期(puberty) 月經(jīng)初潮生殖器官發(fā) 育成熟（10-19歲）性成熟期 (sexual maturity) 18歲開始，約 30年左右絕經(jīng)期過渡期(menopausal transition) 卵巢開始 衰退至最后次月經(jīng) 40-55歲絕經(jīng)后期 (postmenopausal ) 包含老年期(senility) 超過60歲第二張，PPT共六十頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng) 子宮內(nèi)膜隨著卵巢周期性的變化出 現(xiàn)周期性的脫落、出血初潮 月經(jīng)第一次來潮，多在1314歲之間特征 暗紅色，不凝固，含有血液、宮內(nèi)膜 碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮等第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)周期 兩次月經(jīng)第1日的間隔時間經(jīng)期 月經(jīng)的持續(xù)時間，多為27天出血量 30-50ml 不超過80ml經(jīng)期癥狀 下腹及腰骶部墜脹感，不影響正 常的工作和學(xué)習(xí)第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢的功能及周期性變化第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)生卵子，排卵（生殖功能） 卵巢功能 合成、分泌激素（內(nèi)分泌功能）第六張

3、，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢的周期性變化卵巢周期(ovarian cycle)卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化卵泡閉鎖第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月卵泡的發(fā)育及成熟始基卵泡 (primordial follicle)初級卵母細胞 及單層顆粒細胞層組成竇前卵泡 (preantral follicle)初級與次級卵泡 分化階段， 顆粒細胞產(chǎn)生 FSH、E2、T-R 卵泡膜上出現(xiàn)LH-R竇狀卵泡(antral follicle)FSH作用使卵泡液 形成，誘導(dǎo)產(chǎn)生芳香化酶，LH-R 第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 成熟卵泡（m

4、ature follicle) 從外向內(nèi)的結(jié)構(gòu)為卵泡外膜卵泡內(nèi)膜顆粒細胞卵泡腔卵丘放射冠第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 排卵(ovulation) 定義 卵細胞和它周圍的一些細胞一 起被排出的過程發(fā)生時間 下次月經(jīng)來潮前14日左右， 輪流或持續(xù)一側(cè)第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月黃體形成及退化排卵后，卵泡壁塌陷 其卵泡顆粒細胞、膜細胞向內(nèi)侵入，結(jié)締組織包圍其外 黃體形成 高峰（排卵后7、8日） 黃體 退化（未受精） 白體形成第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月排卵周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸間的正、負反饋

5、下丘腦-垂體-卵巢軸間的長、短反饋第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦垂體卵巢軸分 泌的激素間的相互關(guān)系下丘腦 垂體促性腺激素釋放激素 GNRH垂體 垂體促性腺激素FSH LH 卵巢 雌激素E 孕激素P 第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 卵泡發(fā)育的第一階段 （月經(jīng)第1天排 卵前6、7天） 前次周期黃體萎縮 E FSH FSH、LH第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月卵泡發(fā)育第二階段（排卵前6、7天排卵前）FSH、LH 持續(xù)分泌 卵泡逐漸成熟 LH合成、儲存 E（排卵前第一個高峰） FSH 成熟卵泡發(fā)育，其他閉鎖第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月卵泡發(fā)育第三階段（排卵期2436小時） E2 LH （高峰后36小時） 卵 泡破裂 排卵（E2達200pg/ml,持續(xù)50小時) E2 P LH 第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 卵泡閉鎖 （follicular atresia) 婦女一生中，僅有400個左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡。第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月黃體期P 、E FSH、LH （最低） 黃體成熟（排卵后8、9天） 閉鎖(未受孕） E2、P 子宮內(nèi)膜萎縮 月經(jīng)FSH、LH 下一周期第二十張，

7、PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢分泌的激素甾體激素 雌激素、孕激素、雄激素卵巢多肽激素 松弛素、制卵泡素第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月甾體激素基本化學(xué)結(jié)構(gòu) 類固醇激素，基本化學(xué)成 分為多氫環(huán)戊烷烯菲。孕 激素含21-C，雄激素含 19-C，雌激素含18-C。代謝 肝臟代謝，腎臟排泄。第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 類固醇激素的生物合成途徑 膽固醇 孕烯醇酮17-a羥孕烯醇酮 孕酮 脫氫表雄酮（DHEA） 17-a羥孕酮 雄烯二酮 雌酮 睪酮 雌二醇第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢激素的分泌通過細胞內(nèi)受體發(fā)揮作用卵泡雌二醇、少量孕酮

8、和雄激素黃體孕酮，少量雌二醇間質(zhì)雄烯二酮、脫氫表雄酮、睪酮 和少量的雌二醇及孕酮第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月雌孕激素的周期性變化雌激素 低值（卵泡開始發(fā)育）-高峰1 （排卵前）-下降-高峰2（排卵 后7、8）-明顯下降-最低值 （月經(jīng)前）孕激素 分泌增加（排卵后）-最高峰 （排卵后7、8天）-下降-恢復(fù)至 排卵前水平第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素的生理作用（Physiological function of estrogen)促使子宮發(fā)育、宮內(nèi)膜增生、宮口松、粘液稀促進輸卵管發(fā)育，加強收縮振幅陰道上皮細胞增生和角化乳腺腺管增生，促進第二性征發(fā)育促進卵

9、泡發(fā)育控制FSH、LH的分泌（對下丘腦的正負反饋）促進水、鈉的潴留參與維持骨質(zhì)第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月孕激素的生理作用(Physiological function of progesterone)抑制子宮收縮，降低興奮性使宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于著床使宮口閉合，粘液變稠抑制輸卵管的收縮振幅使陰道上皮細胞脫落加快促進乳腺腺泡發(fā)育影響FSH、LH的分泌（通過對下丘腦的負反饋）興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，BBT升高0.3-0.5度促進水鈉排泄第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素和孕激素的相互作用協(xié)同作用拮抗作用第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月雄

10、激素的生理作用(Physiological function of testerone)來源 睪酮主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵 巢能分泌少量作用 為雌激素拮抗物 對機體代謝有促進蛋白合成和使 基礎(chǔ)代謝率增加的作用第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月生殖器其他部位的周期性變化陰道粘膜 上皮細胞增生，上皮增厚-表層細 胞角化-表層細胞脫落（排卵后）宮頸粘液 少量-增加、稀薄、透明（排卵期） （羊齒狀結(jié)晶）-少、粘稠、橢圓體輸卵管 E-纖毛細胞生長，發(fā)育和收縮 P-抑制上皮生長，減少收縮幅度第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮內(nèi)膜的周期性變化基底層 與肌層相連，不受月經(jīng)周期激素

11、 變化影響，在月經(jīng)期不脫落功能層 靠近宮腔，受卵巢激素的影響呈 周期性變化，在月經(jīng)期壞死脫落 正常一個月經(jīng)周期以28日為例，其組織 形態(tài)的周期性改變可以分為如下3 期第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月增生期(proliferative phase) 早期 5-7日，腺上皮呈立方或低柱狀；間質(zhì)致密；間質(zhì)小動脈直、壁薄 中期 8-10日，腺細胞呈柱狀，腺體增多、增長；間質(zhì)水腫明顯 晚期 11-14日，腺上皮呈高柱狀；間質(zhì)細胞呈星狀，相互吻合成網(wǎng)狀；小動脈彎曲，管腔增大第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月分泌期(secretive phase) 早期 15-19日，腺上皮細

12、胞核下出現(xiàn)含糖原的 小泡；間質(zhì)水腫，螺旋小動脈增生 中期 20-23日，內(nèi)膜呈鋸齒狀；腺體內(nèi)頂漿分 泌；間質(zhì)更加水腫、疏松；螺旋小動脈 增生、卷曲 晚期 24-28日，內(nèi)膜厚達10毫米，海綿狀，腺 體開口向?qū)m腔；間質(zhì)更疏松、水腫；螺 旋小動脈增長超過內(nèi)膜厚度，更彎曲、 管腔更擴張第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)期(menstrual phase)月經(jīng)周期的1-4日E、P水平下降 PG增加 刺激肌 層收縮 螺旋小動脈痙攣 組織變 性、壞死，血管通透性增加 促使組 織壞死剝脫 經(jīng)血排出 第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年

13、6月下丘腦垂體卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，相互調(diào)節(jié)，相互影響性腺軸，主要功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能參與機體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌活動受到大腦高級中樞調(diào)節(jié)（如腦細胞分泌NE能和膽鹼能物質(zhì)，作為神經(jīng)遞影響下丘腦的激素分泌）第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)調(diào)節(jié)性腺軸的功能調(diào)節(jié) 激素反饋調(diào)節(jié)第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體分泌的激素促卵泡素（FSH） 促卵泡發(fā)育和成熟，并在少量LH作用下，使卵泡分泌雌激素黃體生成素（LH） 在FSH協(xié)同作用下，促使排卵，

14、使破裂的卵泡形成黃體，并分泌黃體素垂體生乳素（PRL） 排卵后，LH分泌，PRL開始釋放，刺激泌乳FSH、LH由垂體前葉嗜堿細胞分泌；PRL由嗜酸細胞分泌頻繁的波動性分泌，穿插于一個少量持續(xù)的分泌的背景中第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月正反饋(postive feedback) 使下丘腦興奮，分泌性激素增多負反饋(negative feedback)使下丘腦抑制，分泌性激素減少 FSH-RH（下丘腦）（-）E（大量） LH-RH（下丘腦） （+）P（大量） LH-RH（下丘腦） （-）第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月正負反饋作用相互依存、相互制約、相互平衡調(diào)節(jié)整

15、個月經(jīng)周期的變化受其他內(nèi)分泌腺如甲狀腺、腎上腺，全 身情況，周圍環(huán)境及精神等因素的影響第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月其他內(nèi)分泌腺體對女性生殖系統(tǒng)的影響腎上腺皮質(zhì) 為女性雄激素的主要來源。 過多 抑制卵巢功能，出現(xiàn)閉經(jīng)和男性化 如PCOS先天性腎上腺皮質(zhì)增生 （ CAH ） 酶缺乏（如 21-羥化酶） 皮質(zhì)激素合成不足 ACTH增加 雄激素分泌增多 女性假兩性畸形或女性男性化表現(xiàn) 第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進 輕度 月經(jīng)過多、過頻 中重度 月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)血減少甚至閉經(jīng)功能低下 性成熟期前 先天性女性生

16、殖器官畸形、先 天性無卵巢、原發(fā)性閉經(jīng)、初 潮延遲等 性成熟期后 月經(jīng)過少、稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺素H-P 誘發(fā)釋放G-RH、LH卵巢 促使卵泡發(fā)育、卵巢激素分泌、 誘發(fā)排卵、黃體維持和溶解月經(jīng) 促使小動脈收縮，加速月經(jīng)來潮子宮肌 PGE使非妊娠子宮肌松弛，使妊 娠子宮收縮；PGF使兩者均收縮避孕和抗早孕第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢功能的檢查陰 道 及 宮 頸 細 胞 學(xué) 檢 查基 礎(chǔ) 體 溫 測 定宮 頸 粘 液 檢 查激 素 測 定B 超 監(jiān) 測子 宮 內(nèi) 膜 檢 查第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道

17、細胞學(xué)檢查來源 陰道上段和宮頸陰道部，受卵巢 激素影響具有周期性變化，一次 涂片只能反映當(dāng)時的卵巢功能。 定期連續(xù)觀察才能正確掌握卵巢 的動態(tài)變化種類 陰道涂片，陰道側(cè)壁上1/3處 宮頸刮片，宮頸外口鱗柱交接處 宮頸管吸片 宮腔吸片 局部印片第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道脫落細胞的形態(tài)特征鱗狀上皮細胞 底層細胞 卵巢功能正常者很少出現(xiàn) 中層細胞 表層細胞柱狀上皮細胞 宮頸粘膜細胞 子宮內(nèi)膜細胞第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月鱗狀上皮細胞的成熟過程細胞由小逐漸變大細胞形態(tài)由圓形變?yōu)橹坌巍⒍噙呅渭毎麧{染色由藍染變?yōu)榉廴炯毎麧{由厚變薄細胞核由大變小，由疏松變?yōu)橹?/p>

18、密第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道細胞學(xué)對卵巢功能的檢查成熟指數(shù)（MI）按底層/中層/表層表示雌激素影響 無底層細胞 輕度影響 表層細胞60%卵巢功能低落 出現(xiàn)底層細胞 輕度低落 底層細胞40%第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)體溫測定定義 BBT是機體處于最基本情況下的體 溫，反映肌體在靜息狀態(tài)下的能量代 謝水平測量 連續(xù)測量，至少3個周期以上意義 正常排卵，高溫相維持秩1214日 無排卵，BBT為單相型第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸粘液檢查排卵前 隨雌激素增加，量增加排卵期 粘液量最大，含水量最高，延展性最大，稀薄，透明，拉絲度可達10cm以上；呈典型的羊齒植物葉狀結(jié)晶。排卵后 孕激素作用使量減少，粘稠，渾濁，拉絲度僅次12cm；呈橢圓體。第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月常用激素測定垂體促性腺激素測定催乳素測定胎盤生乳素測定雌激素測定孕激素測定雄激素測定第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體促性腺激素測定FSH的周期性變化LH的周期性變化臨床應(yīng)用 協(xié)助判斷閉經(jīng)原因 測定LH/FSH值 測定LH峰值 診斷性早熟第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月催乳激素測定有生物鐘的變